良性前列腺增生
一、病因和病理
1．病因
目前一致公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素，二者缺一不可。受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，隨著年齡增長(zhǎng)體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)等，可能是前列腺增生的重要病因。
2．病理
正常前列腺解剖：
①移行帶(占5%)：圍繞尿道精阜的腺體。
②中央帶(占25%)：似楔形并包繞射精管。
③外周帶(占70%)：組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位。
前列腺增生主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶(占5%)，增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)，并逐漸增大。引起相應(yīng)病理改變和臨床表現(xiàn)。
前列腺外科包膜
前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，腺體增生后，將周圍真正的前列腺擠壓成一包膜， 稱為前列腺外科包膜。
二、診斷
（一）★★臨床表現(xiàn)
多在50歲后出現(xiàn)癥狀。
1、尿頻
夜間尿頻：主要是增生的前列腺充血；
尿意早來，尿流遲到；
尿線變細(xì)，射程變短；
2、排尿困難
由于后尿道延長(zhǎng)并突向膀胱，尿道內(nèi)口抬高，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿液分叉，甚至尿液呈滴，排尿不完全，產(chǎn)生殘余尿
3、尿潴留
梗阻繼續(xù)，逼尿肌和尿道阻力之間的不平衡擴(kuò)大，逼尿肌收縮無力，殘余尿增多，最后出現(xiàn)尿潴留、充溢性尿失禁。膀胱輸尿管的閥門作用損害造成雙腎積水，慢性尿毒癥。
4、其他癥狀
①血尿：增生前列腺粘膜血管充血或靜脈怒張破潰出血
②長(zhǎng)期為克服排尿困難而增大腹壓，造成腹疝。
(二)檢查：
①病史
老年患者、排尿異常、夜尿增多
②直腸指檢
了解前列腺大小、形態(tài)、硬度、中央溝變化，是簡(jiǎn)單又準(zhǔn)確的辦法。
③膀胱鏡檢查
特別對(duì)中葉增生有幫助
④殘余尿測(cè)定
導(dǎo)尿；B超；靜脈尿路造影
⑤尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定
最大尿流率、平均尿流率降低，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿道阻力增大，可與神經(jīng)源性膀胱鑒別診斷。
⑥B超
了解前列腺大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲等
（三）鑒別診斷
①膀胱頸攣縮
由慢性炎癥引起，年齡較輕，前列腺不大
②前列腺癌
前列腺不對(duì)稱長(zhǎng)大，呈結(jié)節(jié)狀、堅(jiān)硬，前列腺穿刺活檢可鑒別
③膀胱癌
腫瘤位于膀胱頸部可用膀胱鏡鑒別
④神經(jīng)源性膀胱
尿流動(dòng)力學(xué)可鑒別
⑤尿道狹窄
外傷史、感染史
三、治療
★藥物治療
梗阻較輕或不能耐受手術(shù)者可采用藥物治療。
①植物類藥物
舍尼通、通尿靈、前列康
②α-受體阻制劑
竹林胺、高特靈、哈樂等
③5α-還原酶抑制劑
保列治
④藥物注射治療
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