臨床心電學的基本知識
正常人的心電圖中，記錄到的復極波方向常與除極波主波方向一致，與單個心肌細胞不同，因為正常人心室的除極從心內膜向心外膜，而復極則從心外膜開始，向心內膜方向推進。
P波
代表心房除極的電位變化，正常人P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V 4 – V 6 導聯中均向上，aVR導聯向下，其余導聯呈雙向、倒置、低平均可；P波時間小于0.12s,振幅在肢導聯小于0.25mV,胸導聯小于0.2mV。
P-R間期
從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間，成年人的P-R間期為0.12-0.20s.
QRS波群
代表心室肌除極的電位變化，正常值0.06-0.10s,最寬不超過0.11s。正常人V 1 、V 2 導聯多呈rS型，V 1 的R波一般不超過1.0mV; V 5 、V 6 導聯可呈qR、qRs、Rs、或R型，R波一般不超過2.5mV；胸導聯R波自V 1 – V 6 逐漸增高，S波逐漸變小。Q波： 除avR導聯外，正常的Q波振幅應小于同導聯中R波的1/4，時間應小于0.04s。
J點
QRS波群的終末與ST段起始之交接點。
ST段
自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。在任何一導聯，ST段下移一般不應超過0.05mV。
T波
代表心室快速復極時的電位變化。振幅一般不應低于同導聯R波的1/10。
Q-T間期
從QRS波群的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。其長短與心率有關，心率在60-100次/分時，Q-T間期的正常范圍應為0.32～0.44s。
U波
T波之后0.02～0.04s出現的振幅很低小的波，代表心室后繼電位，U波明顯增高常見于血鉀過低。
二、心房、心室肥大的心電圖表現
右房肥大
P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF導聯表現突出，又稱“肺型P波”。
左房肥大
P波寬≥0.12s，常呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，又稱“二尖瓣型P波”。Ptf：P波終末電勢，是V 1 導聯負相P波振幅與時間的乘積。左房肥大時，V 1 導聯Ptf≤－0.04mm·s。
雙心房肥大
①P波寬≥0.12s，振幅≥0.25mV；
②V 1 導聯P波高大雙相，上下振幅超過正常范圍。
左室肥大
①QRS波群電壓增高，V 5 或V- 6 導聯的R波＞2.5mV，或V 5 的R波 V 1 的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。肢導聯：Ⅰ導聯的R波＞1.5mV，aVL導聯的R波＞1.2mV，aVF導聯的 R波＞2.0mV，或Ⅰ導聯的R波 Ⅲ導聯的S波＞2.5mV。
②電軸左偏。
③QRS波群時間延長到0.10-0.11s，但一般＜0.12s。
④伴ST-T改變者，稱左室肥大伴勞損。
右室肥大
①V 1 導聯 R/S≥1，V 5 導聯R/S≤1；
②V 1 導聯的R波 V 5 導聯的S波＞1.05mV；
③電軸右偏≥ 90°。
雙側心室肥大
①大致正常心電圖，因雙側心室電壓同時增高，互相抵消。
②單側心室肥大心電圖，只表現出一側心室肥大，而另一 側心室大的圖形被掩蓋。
心肌缺血與 ST-T改變：
1.心內膜下心肌缺血
相應導聯T波高大直立，ST段壓低。
2.心外膜下心肌缺血
相應導聯T波倒置，ST段抬高。
3.冠狀T波
冠心病患者心電圖上出現倒置深尖、雙肢對稱的T波，反映 心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，亦見于心內膜下心梗及透壁性心梗患者。
心肌梗塞
1.基本圖形
①病理性Q波（寬≥0.04s,深≥1/4R）或QS波；
②S-T段弓背向上抬高；
③對稱性T波倒置。
2.分期
①早期（超急性期）
T波高大，以后迅速出現ST段斜型抬高，與高聳直立T波相連。持續數分鐘至數小時。
②急性期
高聳 T波開始降低后出現病理性Q波，ST段弓背向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線，繼而逐漸下降；T波由直立變倒置，并逐漸加深。此期持續數小時或數周。
③近期（亞急性期）
病理性 Q波持續，ST段回到等電位線，T波由倒置較深變淺，持續數周或數月。
④陳舊期（愈合期）
S-T段和T波恢復正常或T波持續倒置、低平，趨于恒定不變，僅留下壞死性 Q波，持續3～6月或更長。
3.定位：
前間壁
V 1 V 2 （V 3 ） 前壁：（V 2 ） V 3 V 4 （V 5 ） 廣泛前壁：V 1 －V 6
前側壁
（ V 2 ）V 3 V 4 V 5 V 6 Ⅰ aVL 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF
側壁
（ V 5 ）V 6 Ⅰ aVL 后壁：V 7 、V 8 、V 9
心律失常
1．正常竇性心律
竇性P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置）；P波規則出現，60～100次/分；P-R間期≥0.12s。
2．病態竇房結綜合征
①持續的竇性心動過緩，心率＜50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；
②竇性停博或竇房阻滯；
③竇緩基礎上出現室上性心律失常（房速、房撲、房顫等）。
3.期前收縮：
房性期前收縮
期前出現的異位 P'波，P'-R間期＞0.12s，代償不完全。
室性期前收縮
期前出現的 QRS-T波前無P波；QRS寬大畸形，時限＞0.12s；T波與QRS主波方向相反，代償完全。
交界性期前收縮
期前出現的 QRS-T波，形態與竇性QRS相同；可有逆形P'波，代償多完全。
4.陣發性室上性
室上性期前收縮連續三次或三次以上，突發突止，頻率160～250次/分，節律規則，QRS形態一般正常。
5.陣發性室性心動過速
室性期前收縮連續三次或三次以上，頻率140～200 次/分。若能發現P波，P波頻率小于QRS波頻率，房室分離。
6.房顫
P波消失，代之以f波，f波頻率350～600次/分，心室律絕對不規則。
7.房撲
P波消失，代之以F波，F波頻率250～350次/分，心室律一般規則，也可不規則。
8.心室撲動
無正常QRS-T波，呈現相對規則的大振幅波動，頻率200～250 次/分，常不持久，不很快恢復，便轉為室顫。
9.心室顫動
QRS-T波完全消失，出現大小不等，極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分。
10.房室傳導阻滯（AVB）
①一度AVB：P-R間期＞0.20s；
②二度Ⅰ型AVB：P-R 間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，呈周期性； ③二度Ⅱ型AVB：P-R間期恒定（正常或延長），部分 P波后無QRS波群；
④三度AVB：P波與QRS波無關， P-P間距＜R-R間距，交界性或室性逸博心律。
11.完全性右束枝傳導阻滯
QRS時限≥0.12s，V 1 或V 2 導聯QRS波群呈rsR'型 或M型波，V 1 、V 2 、ST段輕度壓低，T波倒置。
完全性左束枝傳導阻滯
QRS時限≥0.12s，V 5 、V 6 、Ⅰ、aVL導聯R波增寬，頂峰粗鈍或有切跡，V 1 、V 2 呈rS波或寬而深的QS波。
