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汪芳心語：
只有經歷了炎熱夏季的陽光恩澤，才會有秋天的豐碩收獲；生活也是如此，只要有付出，回報是必然的。
半月前我跟大家介紹了肌酸激酶（CK）與心血管疾病的關聯，特別是一些特殊人群（如劇烈運動）指標偏高的原委，澄清了一些誤區。不少微友留言說自己原來也經常出現CK超標，以為是疾病，實際上休息一段時間都恢復正常了。
今天要介紹的這位中年男性患者不是本地人，最近半年多時間在北京女兒家住。他的血脂一直偏高，但平時在老家疏于管理。年前女兒帶他去醫院檢查，開始口服醫生開具的降脂藥（他汀），效果比較不錯。周一的時候小區組織體檢，他就跟著鄰居一同去抽血化驗，第二天拿到檢查結果時卻嚇壞了女兒——化驗單上赫然寫著CK超過了3000！也就是說是正常值的10倍！
患者慌張地說：“汪主任，我看報道說他汀藥的降脂效果非常好，但是也有副作用，比如肌肉損傷。CK是評判標準，而現在我的CK嚴重超標，這應該就是他汀藥的副作用，我該怎么辦呢？是不是停止服用他汀藥就可以了？”
●他汀藥與CK指標
他汀的降脂功效是毋庸置疑的，從這么多年的臨床應用和各種不同規模的臨床試驗研究結果來看，他汀藥的確安全有效。只是應了那句老話“是藥三分毒”，再好的藥應用不當也有適得其反的時候，而且不同的人對相同的藥反應也不同。
總的來說，他汀確實是臨床上有潛在“肌肉毒性”的藥物之一，并由此產生相應的副作用，最嚴重的程度就是橫紋肌溶解。但是要說明的是，這樣的副作用是非常罕見的。
有患者把CK升高與他汀肌肉毒性直接聯系到一起，其實這樣做是很容易誤診的。對于因為服用他汀導致的肌肉毒性，我們需要通過相關癥狀結合檢查結果來綜合評價。比如患者是否有肌肉疼痛、肌無力，這類癥狀多發于大腿、小腿、臀部和后背，同時檢查是否伴有CK升高。
如果既有癥狀，又有CK顯著升高，首要考慮的也不是他汀的副作用，而是先排除相關繼發性因素，如甲狀腺功能低下、肌肉退行性病變等。特別是甲狀腺功能低下，這類人群更容易合并肌肉損傷，因此要及時糾正。首先要先停用他汀藥，確保甲狀腺功能恢復，然后逐步摸索患者適用他汀藥的種類和最小耐受劑量。假如患者仍然不能耐受他汀藥，再考慮非他汀藥。
當然，有些患者出現了肌肉毒性的情況，CK卻是正常的或只是稍微升高，這個需要進一步檢查明確。
文中患者表示自己服用他汀很長時間了，從未出現過肌肉疼痛和肌無力的情形，即便是CK升高這么多倍，也沒有什么明顯不適。但是患者卻“牢記”肌肉癥狀與CK之間的關系，不過并沒有完全理解其中的關系，因而直接動了要“停服他汀”的念頭。
既然不是他汀的因素，到底什么原因引起CK升高呢？
在我細細打探下才得知，原來患者女兒得了幾張按摩卡，老人找時間去做了按摩。可能按摩師傅技術比較好，力度又比較大，每次按摩時間又比較長，患者就被按得有點“重”——肌肉組織輕微拉傷。患者壓根沒有將CK升高與拉傷聯系在一起，因而檢查結果一出來，立馬歸咎于他汀藥了。
問
即使是他汀引起CK升高也一定要停藥嗎？
答
首先，他汀引發的副作用確實不常見，但是大家要秉承“預防為主”的理念。所以服用他汀藥，需要定期到醫院監測肌酸激酶，以及肝功和腎功；
其次，即使是他汀藥引發了肌肉酸痛和肌無力，也并不意味著一定出現了肌肉損傷。患者在醫生的指導下降低藥量或短暫停藥就可復原，然后再慢慢恢復到可耐受的劑量。一般遇到這類情況我會讓患者隔日用藥或一周用兩次藥，確保患者可以忍耐，但是又不至于讓血脂失去控制；
第三，患者實在不能耐受了，減量也無濟于事的話，就要考慮換一下他汀藥的種類，或者以安全的非他汀類調脂藥來替代（如膽固醇吸收抑制劑、氧化抑制劑）。
與高血脂帶來的損傷相比較，肌肉疼痛并不那么重要，但是也盡量不要忍。
他汀藥引起的肌肉毒性，在減量或停藥后大都能很快緩解，反之則說明不是他汀的問題，而是患者本身存在肌肉甚至更復雜的問題。
總之，出現任何癥狀都不能掉以輕心。摸清事實需要一個過程，而在這一過程中患者最需要做的就是及時到醫院找醫生檢查，切莫自作主張。
不忘初心，是一種深思，是一種堅守，也是一種開放。
今年，我們迎來了第九屆CTSC大會，經過3天的“奮戰”，已經圓滿謝幕。都說九九歸一，某一瞬間真的回到了九年前，當時的CTSC還只是以科室研討會的形式存在，如今已經是超過3500人規模的國際大會了！
辦一次大會著實不易，瑣事一多就忙得近乎崩潰。但是每次開內部討論會的時候，大家擠在一起建言獻策，努力要把會議辦好辦大，那種勁頭就能帶來鼓舞。
誠然，藥物治療是一切疾病治療的基礎，這在心血管領域尤為明顯。然而心血管疾病屬于慢性病，很多患者需要長期甚至終生服藥，如何規范、合理和經濟地使用藥物，不光是患者最關心的問題，也對我們醫務人員提出了更高的要求。CTSC大會設計者在辦會之處就瞄準了藥物治療這個基本點，即是匠心獨具，也是一種“回歸”。
任何事物只有夯實根本，才能枝繁葉茂，難在不忘，貴在堅持。做事如此，做人亦如此。
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