第七章復雜白內障手術技巧
第四節 與玻璃體切割相關的白內障手術
與玻璃體切割相關的白內障手術，主要包括以下幾種情況：
（一）在行玻璃體手術的同時進行白內障手術及人工晶體植入術（前后聯合手術）；
（二）無玻璃體眼的白內障手術；
（三）無玻璃體眼的二期人工晶體植入；
（四）在白內障手術過程中，用于處理并發癥的前部玻璃體切割手術。
由于本書主要涉及白內障手術，所以主要從手術技巧方面來和大家一起探討。
一、在行玻璃體手術的同時進行白內障手術（前后聯合手術）
隨著玻切手術技術的逐步提升、手術設備與器械的日趨完善、以及大家對于玻切術后白內障的進展情況有了更多的了解，玻切聯合白內障超聲乳化的術式應用得越來越廣泛。
（一）為什么考慮行玻璃體切割聯合超聲乳化手術？
1、在玻切術中處理黃斑前膜、黃斑孔等需要極其精細的操作時，如果晶體皮質或后囊下的混濁影響操作精確性，行聯合手術是更好的選擇。
2、對于增殖性糖尿病視網膜病變，如果有明顯的前部增殖（A-PVR），術中需要徹底的清除前部玻璃體，在這種情況下，摘除晶狀體，可以使操作空間更大，并能有效防止手術中誤傷晶狀體。
3、在玻璃體手術之后，白內障一般都會發展迅速，尤其是對于一些玻璃體腔內硅油或者膨脹氣體填充的患眼。有文獻報道，50 歲以下患者行玻切術后2年，79.1% 會發生白內障；對于硅油填充術后的患眼，6個月后白內障的發生率是100%，這也跟我們臨床觀察相一致。
4、還有一部分患者就診時就已經有明顯的白內障、不能進行眼底檢查的患者，毫無疑問應該考慮行前后聯合手術。
進行前后聯合手術，可以使患者避免在短期內再次手術的可能性，減輕患者的經濟負擔，在減少術中、術后并發癥的同時，能夠使患者的術后視力有明顯的提高。
但是，對于一些缺血缺氧引起的脈絡膜視網膜病變，例如早期增生性糖尿病視網膜病變（PDR）、視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）等，晶狀體的存在有可能減少血管內皮生長因子（VEGF）向眼前節的移動，減少虹膜、房角等處產生新生血管、繼而形成新生血管性青光眼的可能性。所以盲目擴大手術適應癥，對于所有的玻切患者都行前后聯合手術也是沒有必要的。
