研究提示，乳制品的攝入，尤其是全脂乳制品，可能有助于預防死亡和主要心血管疾病。
由于全脂乳制品是飽和脂肪的來源，被認為會對血脂產生不利影響并增加心血管疾病發病率和死亡率，膳食指南建議盡量減少全脂乳制品攝入量。相關觀點的爭論證據并不豐富，而且關于低收入和中等收入國家的乳制品攝入對健康影響的數據也很少。
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《Lancet》9月11日最新發表了一項大型全球觀察性研究——前瞻性城鄉流行病學（PURE）研究，納入21個國家超過130,000名個人的研究數據，以評估總乳制品和特定類型乳制品與死亡率和主要心血管疾病之間的關聯。結果表明，與低攝入水平相比，每天攝入約三份乳制品的人群心血管疾病發病率和死亡率更低。此外，相較于每天攝入不足0.5份全脂奶制品的人群，每天攝入三份全脂奶制品的人群死亡率和心血管疾病的發生率更低。
PURE研究的結果與此前觀察性研究和隨機試驗的薈萃分析相似，但與目前的膳食指南并不一致。指南建議每天攝入2-4份脫脂或低脂乳制品，并盡量減少全脂乳制品的攝入量，以預防心血管疾病，與該研究的結論并不相同。
在全球范圍內，心血管疾病都是死亡的主要原因。研究提示，乳制品的攝入，尤其是全脂乳制品，可能有助于預防死亡和主要心血管疾病，特別是在低收入和中等收入國家，而這些地區的乳制品攝入量遠低于北美或歐洲。因此，PURE研究團隊認為，我們不應該阻止乳制品的攝入，在乳制品攝入量偏低的低收入和中等收入國家，甚至或許應該鼓勵乳制品攝入。
PURE研究是一項大型跨國隊列研究，研究數據來自五大洲21個國家共136,384名35-70歲的參與者。研究起始，使用國家特定的食物調查問卷來記錄個人乳制品相關的膳食攝入量。乳制品包括牛奶，酸奶和奶酪，并進一步將這些食品分為全脂和低脂乳制品。研究的主要結局指標是死亡率或主要心血管事件（定義為心血管死亡，非致命性心肌梗死，中風或心力衰竭）的綜合。2003年1月1日至2018年7月14日研究期間，參與者平均隨訪時間為9.1年，發生6,796例死亡和5,855例主要心血管事件。
該研究中，一份標準份量的乳制品相當于：
一杯牛奶（244克）
一杯酸奶（244克）
一片奶酪（15克）
一茶匙黃油（5克）
數據顯示，北美和歐洲的乳制品攝入量最高（368克/天，或每天乳制品攝入總量超過4份），南亞、中國、非洲和東南亞的乳制品攝入量最低（每天分別為147克、102克、91克和37克，每天乳制品攝入總量不足1份）。
根據乳制品攝入量，對參與者分為4組：
無攝入（28,674人）
每天少于1份（5551人）
每天1-2份（24,423人）
每天超過2份（27,636人）。
研究主要發現包括三個方面：
與無攝入組相比，乳制品高攝入組（平均每天攝入3.2份）的多項指標的風險更低，包括總死亡率（3.4% vs5.6%），非心血管死亡率（2.5% vs 4%），心血管死亡率（0.9% vs 1.6%），主要心血管疾病發病率（3.5% vs 4.9%）和中風發病率（1.2% vs 2.9%）。兩組間的心肌梗死發生率沒有差異（1.9% vs 1.6%）。
在僅攝入全脂乳制品的人群中，相較于每天攝入少于0.5份全脂乳制品的人群相比，全脂乳制品攝入量較高（每天平均攝入2.9份）與更低的總死亡率（3.3% vs 4.4%）和主要心血管疾病發生率（3.7%vs 5.0%）相關。
相較于無攝入，較高的牛奶和酸奶攝入量（每天1份以上）與總死亡率和心血管疾病綜合指標的低發生率相關（牛奶：6.2% vs 8.7%；酸奶：6.5% vs 8.4%）。黃油和奶酪則由于攝入量低于牛奶和酸奶，對綜合結局的影響差距并不顯著。
目前仍需要進一步研究，以明確乳制品或可降低心血管疾病發病率的相關機制。膳食指南中，攝入低脂乳制品的建議是基于單一心血管風險標記物（低密度值膽固醇）相關的飽和脂肪危害假設。然而，有證據表明，一些飽和脂肪可能有益于心血管健康，乳制品也可能含有其他潛在有益的成分，包括特定的氨基酸、不飽和脂肪、維生素K1和K2、鈣、鎂、鉀和潛在的益生菌。因此，乳制品對心血管健康的影響應考慮所有這些因素對健康結果的凈影響。
同時，這項研究也存在一定局限性：參與者的膳食情況是自我報告的。雖然多重加權的食物記錄可能更準確，但這需要大量的培訓以及足夠的積極性、認知和讀寫能力，而這都會限制大型長期研究的可操作性。研究團隊還指出，在研究基線時測量了膳食情況，但參與者的膳食可能隨著時間的推移而發生變化。然而，隨訪3年時，乳制品攝入與心血管疾病之間的關聯情況，與使用基線信息得到的分析結果相似，這意味著即使重復測量也不太可能改變研究結果。
對于推薦全脂乳制品而非低脂或脫脂乳制品的攝入，PURE研究無疑是一項重要的進展與證據，但并未形成最終定論。香港大學Jimmy Chun Yu Louie博士和悉尼大學Anna M Rangan博士在同期發表的評論文章中指出，暫時無需改變乳制品膳食指南。
參考資料：
[1] TheLancet: Dairy consumption linked to lower rates of cardiovascular disease andmortality. Retrieved September 11,2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-09/tl-tld091018.php
[2] Mahshid Dehghan, et al. (2018). Association of dairy intakewith cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents(PURE): a prospective cohort study. THE LANCET,https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31812-9
