一、血膽固醇增高是動脈粥樣硬化性心血管病的獨立和病因性危險因素。
一個多世紀以來，動物實驗、流行病學研究、基因遺傳學研究、前瞻性隨機雙盲干預試驗的證據高度一致證明:沒有血膽固醇水平升高，就沒有動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)，包括冠心病，動脈粥樣硬化性卒中和外周動脈粥樣硬化性疾病。
堅持百年膽固醇學說是推動ASCVD防控沿正確方向發展的保證。
二、他汀是降膽固醇，抗動脈粥樣硬化防治ASCVD的基礎用藥，安全有效。
通過降脂防控ASCVD的探索走過了漫長而曲折的道路。直到1994年使用常規劑量辛伐他汀與安慰劑對照的冠心病二級預防臨床試驗(4S)結果公布，顯示他汀類藥物不但可減少心肌梗死、卒中和心血管死亡，而且顯著降低總死亡率，并且安全。此前的降脂藥物，例如煙酸，雖也可能減少冠心病事件，但都不能降低死亡率。
之后的一系列研究發現，在未來發生ASCVD的高危人群，如40歲以上的2型糖尿病和老年(＞65歲)高血壓，同時合并其他ASCVD危險因素的患者，用小劑量他汀(如阿托伐他汀常規劑量20mg的一半，即10mg)與安慰劑對比，可明顯減少心肌梗死與卒中。
這一系列研究奠定了他汀防治ASCVD的基礎用藥地位。影像學研究，他汀不僅降膽固醇，促進動脈粥樣硬化斑塊，而且可使動脈粥樣硬化斑塊逆轉、縮小。
三、如何安全有效用好他汀？
1、哪些患者需用他汀？
(1)已患有ASCVD的患者；
(2)40歲以上2型糖尿病患者；
(3)65歲以上高血壓，同時合并其他ASCVD危險因素的患者。
2、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)應降至什么水平？
(1)已患ASCVD的患者，LDL－C應降至＜1.8mmol/L；
(2)40歲以上2型糖尿病患者和65歲以上高血壓，同時合并其他ASCVD危險因素患者，LDL－C應降至＜2.6mmol/L。
3、如何實現降LDL－C達標？
(1)管住嘴，邁開腿。健康生活方式是降膽固醇的基礎。
(2)只要可耐受，首選他汀類藥物的中小劑量。
(3)必要時聯合使用依折麥布5-10mg(半至1片)。
4、他汀藥物降膽固醇療效的局限性
所有他汀類藥物劑量加倍，降膽固醇的療效僅增6%。例如阿托伐他汀10mg增至20mg，再增至40mg，最后增至其批準使用的最大劑量80mg，三次倍增劑量，降膽固醇療效僅增6% 6% 6%=18%。
而阿托伐他汀10mg(常規片劑的一半)加上依折麥布10mg，降膽固醇的療效增加20%。因此，10 10＞80。很少有中國患者可耐受阿托伐他汀80mg。并且美國醫保優先報銷同質的仿制品種，阿托伐他汀10mg與80mg同樣價格。中國阿托伐他汀80mg需用4片，價格為每片20mg的4倍，10mg的8倍。
但大多數患者可以更低成本，安全有效使用中小劑量他汀聯合依折麥布半片-1片。
5、他汀類藥物的主要副作用
(1)一過性肝酶升高。如超過正常上限3倍可暫停藥物。停藥后，肝酶大多可很快恢復正常，很少引起不可逆肝病。肝酶正常后，可更換他汀品種，從小劑量開始用藥。
(2)橫紋肌損傷:用他汀后出現不明原因疲乏無力和(或)肌肉疼痛，應及時到醫院檢查。
(3)新發糖尿病:多見于肥胖或已處于糖尿病前期的患者。但每引起一例新發糖尿病，同時減少9例心肌梗死、卒中、心血管死亡。
需用他汀又有肥胖血糖異常的患者，更應注意吃動兩平衡，控制體重。
6、用他汀后，LDL－C已降至目標以下，需減量停藥嗎？
不應停藥，大多情況也不減量，而應堅持服用。例如一位做支架的患者，用他汀后，LDL－C已降至1.2mmol/L，并不需減量，這種水平更有利于斑塊穩定和逆轉。
7、突擊使用阿托伐他汀40mg有證據嗎？
無任何證據，沒有任何臨床研究評價過這一藥企力推的不倫不類的劑量。流毒很廣！
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