近1周以來，叨叨G發現兒科門診和急診因為嘔吐腹瀉就診的寶寶明顯多了起來，令人討厭的“秋季腹瀉”今年又卷土重來了！
寶寶上吐下瀉，寶爸寶媽能淡定應對嗎？本叨叨請來好閨蜜朱偉醫生給大家免費開講！（平時看診，沒時間問醫生的內容，表錯過哦~）
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什么是秋季腹瀉？
秋季腹瀉的醫學名稱是輪狀病毒腸炎，是由輪狀病毒感染引起的。主要表現為腹瀉和嘔吐，先吐后瀉，嚴重的伴有脫水表現。
多發生在5歲以下兒童，尤其是6個月到3歲的嬰幼兒。6個月以下的嬰兒因有來自母體的被動免疫，致使發病率低或病情輕。
本病多發生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節，所以又稱為“秋季腹瀉”。在病毒性腹瀉中以輪狀病毒腸炎發病率最高，癥狀較重。
在中國兒童急性腸胃炎住院兒童中輪狀病毒所致超過45%，位居小兒腹瀉病原第一位。其他病毒腸炎，發病率較低，癥狀多數也較輕。
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如何判斷寶寶腹瀉了？
腹瀉在我國小兒中屬第二位常見多發病，僅次于呼吸道感染。寶寶大便的次數和性狀隨著生長發育在不斷變化，如何判斷寶寶到底有沒有腹瀉呢？我們來學習下醫學上對腹瀉的定義。
（1）必備條件：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。
（2）輔助條件：大便次數比平時增多，每日≥3次。
第一條必須具備，第二條輔助條件，只要大便性質異常，比如出現了稀便、水樣便、蛋花樣便等大便含水量明顯增多的情況，每日1次也算；
如果大便性質是正常的，即使每日大便3次以上也不算，特別是對小嬰兒來說，大便每天大于3次也可能是正常的。
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秋季腹瀉有什么表現？
● 嘔吐：發病第1日常現有嘔吐，嘔吐胃內容物或清水，嘔吐癥狀一般48小時內消失。
● 腹瀉：嘔吐之后出現腹瀉，腹瀉每日10余次至數十次，排便急且量多，糞便呈稀薄水樣，淡綠色或黃綠色，很多出現蛋花樣便，偶有黏液，無膿血，可伴有腹脹和聽到腸鳴的聲音。自然病程一般5-7天。所以輪狀病毒腸炎典型的表現為“先吐后瀉”。
● 發熱：嘔吐腹瀉期間可出現發熱，通常低于39℃，嚴重的也可呈高熱39-40℃。
● 脫水：由于發熱、嘔吐和腹瀉所致的不同程度的脫水表現，出現尿量減少、哭時無淚、眼窩凹陷、皮膚、口唇粘膜干燥、小嬰兒前囟凹陷、精神差等，甚至出現休克等嚴重表現。
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腹瀉就診前，家長應注意什么？
注意觀察寶寶腹瀉前是否有不適表現：
★ 是否有嘔吐，嘔吐的次數及嘔吐物的顏色；
★ 腹瀉次數和顏色、性狀；
★ 尿量有無減少；
★ 有發熱者注意監測體溫，體溫超過38.5℃可服用退熱藥物；
★ 就診時盡量準確向醫生描述寶寶狀況；
★ 若需留取大便標本送檢，可用干凈的杯子或瓶子等留取大便，盡量于1小時內送至醫院檢查；
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寶寶腹瀉什么情況要看醫生？
嘔吐腹瀉的寶寶，如果有以下情況需要及時就診:
? 有脫水的癥狀和體征
(尿量減少 、哭時無淚 、眼窩凹陷 、皮膚、口唇粘膜干燥 、小嬰兒前囟凹陷、精神差)；
? 頻繁嘔吐，6-8小時不能進食進水 ；
? 腹瀉和嘔吐超過3天有加重趨勢；
? 嘔吐物咖啡樣或嘔血、大便帶血，或嚴重腹痛；
? 精神欠佳、尿量明顯減少；月齡小于6個月，有慢性基礎疾病者；
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輪狀病毒腸炎如何診斷和治療？
大多數腹瀉寶寶就診后，醫生會根據家長描述的寶寶大便的性狀、大便的次數做出腹瀉的診斷，并對患兒作出有無脫水和脫水程度的評估，結合發病季節、發病年齡初步估計病因根據寶寶情況給予對應的治療。
部分患兒，醫生可能會建議大便常規、大便輪狀病毒抗原檢查及大便培養檢查，懷疑脫水和電解質紊亂的患兒可能會抽血檢查。
大便輪狀病毒抗原檢查陽性可確診輪狀病毒腸炎。
輪狀病毒腸炎無特效治療，治療主要是：脫水的預防和治療、發熱的對癥治療、飲食以及輔助治療。
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輪狀病毒腸炎要用抗生素嗎？
不需要。
輪狀病毒感染是病毒感染，沒有必要使用抗生素，抗生素對多數引起腹瀉的病原體無效，且抗生素可能會導致腸道正常菌群破壞增多，腸道屏障完整性受到損害而加重腹瀉或延長病程。
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嘔吐腹瀉需要用止吐止瀉藥嗎？
許多家長認為嘔吐腹瀉癥狀立即好轉才表明治療有效，所以經常會要求醫生使用止吐止瀉藥物。
但目前研究表明，胃復安等止吐藥不應常規應用于嘔吐腹瀉患兒，因其不僅不會減少嘔吐，還會增加患兒腹瀉的持續時間和嚴重程度。
而使用止瀉藥的益處很少，且具有潛在的嚴重不良反應，所以也不推薦急性胃腸炎患兒使用止瀉藥。
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如何預防和治療腹瀉患兒脫水？
兒童嘔吐腹瀉時，如嘔吐腹瀉次數較多，如未攝入足夠水分，則可迅速出現脫水，若脫水未被及時糾正，則會產生嚴重后果。所以秋季腹瀉最重要的原則是補液和防止脫水。
如寶寶尿量減少 、哭時無淚 、眼窩凹陷 、皮膚、口唇粘膜干燥 、小嬰兒前囟凹陷、精神差等提示寶寶可能存在脫水，需要立即到醫院就診，醫生會根據情況建議口服補液或靜脈補液。
對于無脫水的寶寶，也應多增加母乳喂養次數（6個月以內）或多喂水（6個月以上），或口服補液鹽預防脫水。推薦口服補液鹽補液 ORS III 。
而果汁、碳酸飲料及運動飲料因含糖量高而鈉等電解質含量低，因而在補充寶寶丟失的水、電解質方面效果均不如口服補液鹽，故而不推薦。
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秋季腹瀉常用的輔助治療藥物有哪些？
? 益生菌制劑：某些益生菌對病毒感染導致的水樣腹瀉具有療效，可縮短病程。推薦在疾病的早期給予益生菌治療；【各大醫院比較常用的有：布拉氏酵母菌 （億活）、 雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（金雙歧）、雙歧桿菌四聯活菌片（思連康）、 枯草桿菌二聯活菌顆粒 （媽咪愛）】
? 蒙脫石散：治療兒童急性感染性腹瀉可縮短腹瀉病程，減少腹瀉次數和量，提高治愈率；
? 消旋卡多曲：能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，減輕腹瀉癥狀；
? 補鋅制劑：補鋅治療有助于改善腹瀉病的癥狀，減少腹瀉病復發；
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嘔吐腹瀉期間飲食需注意哪些？
起病早期，嘔吐劇烈時，可短暫禁食或減少飲食， 腹瀉期間不應禁食。
一般情況下，母乳喂養兒可繼續母乳喂養，小于6個月的人工喂養兒或6個月以上以乳類為主要食品的嬰兒，可轉用無乳糖或低乳糖配方奶喂養，可在不增加腸道消化吸收負荷的前提下保證腹瀉期間患兒的能量和營養素的攝入，有助于促進康復。腹瀉緩解3天后可逐步轉為常規配方奶喂養。
6個月以上吃輔食的嬰兒，可繼續已經習慣的日常食物喂養，如粥、面條、爛飯等，但應避免高脂高糖的食物和含有粗纖維的蔬菜和水果，且不應添加新的輔食。如進食量上，可少量多餐，增加喂養餐次。
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什么情況考慮繼發乳糖不耐受？
輪狀病毒腸炎自然病程5-7天，如果腹瀉時間較長，應考慮是否繼發了乳糖不耐受。因輪狀病毒可破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用于乳糖酶使其分解，易引起繼發性乳糖不耐受，使腹瀉遷延難愈。
可于醫院進一步檢查確定，常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測定、尿半乳糖監測試驗。若確診乳糖不耐受，母乳喂養兒可加用乳糖酶，配方奶喂養兒可換用無乳糖配方奶粉。
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腹瀉寶寶臀部如何護理？
腹瀉寶寶容易出現尿布疹，肛門周圍及臀部皮膚發紅或出現皮疹，嚴重者會繼發細菌或真菌感染。要及時更換尿布，保持尿布區皮膚干燥，保持嬰兒床的干凈衛生。
每次大小便后，用溫水、棉布輕柔蘸洗，輕輕擦干或拍干。僅皮膚發紅的患兒，可以選擇一些含氧化鋅和凡士林的護臀膏，若發現寶寶臀部皮膚表皮破潰、糜爛滲出者應及時到專科醫院皮膚科診治。
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家庭生活中需要注意哪些事項？
輪狀病毒感染可通過糞-口途徑傳播（從排泄物到口腔，細思極恐），所以預防秋季腹瀉要從改善衛生和飲食習慣做起。
加強2歲以內嬰幼兒的衛生管理，提倡母乳喂養，科學護理，做好奶瓶與餐具的消毒；講究個人衛生，照看人和小兒飯前便后要用肥皂認真洗手；更換尿布后要用肥皂洗手，不要在靠近食物的區域更換尿布，更換后的尿布垃圾及時合理處理；加強飲食衛生，不吃變質食物，生吃瓜果要洗凈，不喝生水。
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要給寶寶接種輪狀病毒疫苗嗎？
接種輪狀病毒疫苗是預防輪狀病毒感染的有效方法。部分歐洲國家將輪狀病毒疫苗列為常規免疫接種疫苗。
2009年世界衛生組織推薦所有的國家都應該推廣接種輪狀病毒疫苗。在我國為二類疫苗，需自費選擇接種。
目前使用的是口服減毒活疫苗，一般在服用疫苗2周產生抗體，4周后抗體濃度達到高峰，接種成功后，保護期一般為1年，所以建議3歲以內的寶寶，最好是在每年的8-10月接種一次輪狀病毒疫苗。
「DrG科學育兒」特約科普作者：朱偉 廣東省第二人民醫院，兒科主治醫師
