病情簡介
女，57 歲，鄉(xiāng)村醫(yī)生，因發(fā)作性胸悶、胸痛 7 年，食欲不振 7 天，心悸伴頭暈、全身乏力 5 小時(shí)于 2019 年 11 月 19 日門診入院。
既往 2 型糖尿病病史 20 年，長期使用「二甲雙胍」及「胰島素」控制血糖，近 2 月來停用胰島素，經(jīng)好友推薦網(wǎng)購「恩格列凈」10mg，晨起口服每日一次，空腹血糖控制在 10.0 mmol/L 左右。
患者 7 年前因「不穩(wěn)定性心絞痛」于我科前降支植入 3.0×24mm 支架一枚，常規(guī)隨訪病情穩(wěn)定，此次入院前 7 天進(jìn)食辣鴨頭后出現(xiàn)惡心、嘔吐伴腹脹，無發(fā)熱及腹瀉，未引起注意，按平常劑量服用恩格列凈。入院前 5 小時(shí)前出現(xiàn)心悸伴頭暈、乏力，無腹痛、胸痛及頭痛，無黑朦、大汗及呼吸困難，由門診入院。
查體：T：37.0℃，Bp：130/80 mmHg，R：25 次/分，P：110 次/分，BMI：28.3 kg/m2，腰臀比：103:106；急查血?dú)?乳酸危急值回報(bào)：pH ：7.02 mmol/l，pCO2：12 mmHg，pO2：147 mmHg，血氧飽和度 98%，SBE：-27.9 mmol/l，BEB：-25.9 mmol/l，乳酸1.1 mmol/L，鉀：3.8 mmol/L，鈉：134 mmol/L，氯：105 mmol/L，游離鈣1.12 mmol/L，血糖10.4 mmol/L。急查尿常規(guī)：PH 5.2，酮體（ ），存在失代償性代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。
患者 7 天來長時(shí)間進(jìn)食不佳，血酮體陽性，尿糖及血糖較高，排除饑餓性酮癥。患者近 7 天進(jìn)食差合并 2 型糖尿病，一直服用「恩格列凈」治療，未注意多飲水。入院化驗(yàn)檢查提示存在「低血糖」性酮癥酸中毒，近三天體重下降 5kg，處于脫水狀態(tài)，立即予停用恩格列凈更改胰島素控制血糖同時(shí)積極糾酸、補(bǔ)液沖酮、護(hù)胃、抗氧化、抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊等綜合治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，酮癥及酸中毒糾正，電解質(zhì)等指標(biāo)穩(wěn)定，進(jìn)食好轉(zhuǎn)，血糖未達(dá)標(biāo)，囑甘精胰島素和普通胰島素皮下注射住院五天好轉(zhuǎn)出院，囑家庭檢測血糖調(diào)整劑量。
