世界衛(wèi)生組織建議成人每日鹽攝入量低于5克（相當(dāng)于每天2克鈉），而實(shí)際超標(biāo)的人不在少數(shù)。減少鈉鹽攝入對(duì)于一般人群的血壓益處，盡管已得到眾多研究支持并且形成了基本共識(shí)，但有關(guān)減鈉和血壓下降幅度的具體劑量反應(yīng)關(guān)系，尤其是長(zhǎng)期效果，數(shù)據(jù)仍然有限。《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》近日最新在線發(fā)表一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析，基于133項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)、超過(guò)12000名受試者的數(shù)據(jù)，為我們對(duì)上述問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，補(bǔ)充了一塊拼圖。這項(xiàng)分析由倫敦瑪麗皇后大學(xué)（Queen Mary University of London）的研究人員領(lǐng)銜，研究團(tuán)隊(duì)在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索了截至2019年1月比較減少鈉攝入和常規(guī)飲食的隨機(jī)試驗(yàn)。這些試驗(yàn)都通過(guò)24小時(shí)尿鈉排泄量來(lái)評(píng)估鈉攝入量，這是評(píng)估食鹽攝入量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠避免食物測(cè)量的誤差遺漏，或部分尿液樣本的反映偏差等。這些試驗(yàn)也都對(duì)受試者的收縮壓或舒張壓進(jìn)行了測(cè)量評(píng)估，同時(shí)受試者為一般人群，不包括18歲以下的兒童、孕婦或慢性腎病、心衰等慢病患者。經(jīng)過(guò)篩選，研究團(tuán)隊(duì)最終共納入136項(xiàng)試驗(yàn)，覆蓋12197名受試者。平均而言，減鈉組受試者的25小時(shí)尿鈉排泄量平均減少了130 mmol（相當(dāng)于約3g鈉，7.6g食鹽），收縮壓和舒張壓分別平均下降4.26 mm Hg和2.07 mm Hg。在調(diào)整干預(yù)時(shí)間、年齡、性別、種族和研究開(kāi)始前的血壓水平后，數(shù)據(jù)顯示，24小時(shí)尿鈉排泄量的變化幅度與血壓變化呈正相關(guān)。24小時(shí)尿鈉排泄量每降低50 mmol（相當(dāng)于約1.15g鈉，2.9g食鹽），舒張壓和收縮壓就分別降低1.10 mm Hg和0.33 mm Hg。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者和非患者人群中，都觀察到了這種效應(yīng)。無(wú)論原本吃鹽的多少，減鹽也都有明顯獲益。不過(guò)，相同的24小時(shí)尿鈉排泄量變化之下，不同人群的獲益程度也有一些差別。圖片來(lái)源：Pexels
這136項(xiàng)試驗(yàn)的控鹽時(shí)間長(zhǎng)短不一，57%（77項(xiàng)）的試驗(yàn)干預(yù)時(shí)間在14天內(nèi)，21%（28項(xiàng)）的干預(yù)時(shí)間為15-30天，19%（26項(xiàng)）的干預(yù)時(shí)間超過(guò)30天但在6個(gè)月內(nèi)，只有4%（5項(xiàng)）的干預(yù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。同樣是24小時(shí)尿鈉排泄量每減少50 mmol，相較于短期干預(yù)，14天及以上的干預(yù)帶來(lái)了兩倍的收縮壓降幅（2.13 mm Hg vs 1.05 mm Hg）。雖然整體來(lái)看，干預(yù)的持續(xù)時(shí)間與血壓變化幅度沒(méi)有顯著關(guān)聯(lián)，但考慮到長(zhǎng)期研究非常之少，研究團(tuán)隊(duì)仍然指出，這提示飲食中減少鈉攝入的作用需要數(shù)周才能完全顯現(xiàn)，短期研究可能低估了減少鈉攝入對(duì)血壓的影響。▲長(zhǎng)期適度減鹽，可能更好反映出鈉攝入量減少對(duì)降低血壓的中長(zhǎng)期影響（圖片來(lái)源：參考資料[1]；翻譯：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)）
作者團(tuán)隊(duì)總結(jié)提出，研究證據(jù)表明，減少鈉鹽攝入能在廣泛人群中帶來(lái)降低血壓的效應(yīng)，而且對(duì)高危人群具有更大的作用。同時(shí)，鈉鹽減少幅度與血壓下降幅度之間存在強(qiáng)烈的劑量反應(yīng)關(guān)系，換言之，減鹽越多，血壓下降越多。而減少鈉鹽對(duì)血壓的長(zhǎng)期獲益還有待更多研究來(lái)明確評(píng)估。參考資料（可上下滑動(dòng)查看）
[1] Liping Huang, et al., (2020). Effect of dose and duration of reduction in dietary sodium on blood pressure levels: systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ, DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m315
[2] 李劍虹, et al., (2014). 稱(chēng)重法、頻率法與24 h尿鈉法評(píng)估人群食鹽攝入量的比較. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.12.015
注：本文旨在介紹醫(yī)藥健康研究進(jìn)展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。
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