看看最新版指南怎么說
一、 雙膦酸鹽類
作用原理：骨吸收抑制劑
代表藥物：阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來膦酸和伊班膦酸。
主要特點：
① 主要用于絕經(jīng)后骨折風險高的女性的初始治療選擇。
② 但不建議使用伊班膦酸鹽來減少非椎骨或髖部骨折風險。
用藥療程：
① 用藥3-5年后重新評估骨折風險，若仍處于骨折高風險，則繼續(xù)治療，若處于中低風險可以考慮“雙膦酸鹽假期”（即臨時停用雙膦酸鹽可達5年）。
② 如果開始一次雙膦酸鹽假期，則每隔2-4年重新評估骨折風險，并考慮重新開始骨質(zhì)疏松藥物治療。
注意事項：由于該類藥物的口服劑型，容易對消化道粘膜產(chǎn)生刺激，因此胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎者慎用。
二、 地諾單抗
作用原理：骨吸收抑制劑
主要特點：用于絕經(jīng)后有高危骨折風險的骨質(zhì)疏松癥女性，可作為初始治療的替代藥物。
用藥療程：
① 建議劑量為每6個月皮下注射60 mg。
② 地諾單抗需按時用藥，否則6個月后骨重建效果反轉(zhuǎn)。因此，該藥一般不推薦藥物假期或治療中斷。
③ 建議用藥5-10年后重新評估骨折風險，若仍處于骨折高風險，則繼續(xù)使用地諾單抗或采用其他骨質(zhì)疏松治療方案。
三、 甲狀旁腺素類似物
作用原理：骨形成促進劑
代表藥物：特立帕肽和阿巴帕肽
主要特點：在絕經(jīng)后患有骨質(zhì)疏松癥、骨折風險很高的女性，例如存在嚴重或多發(fā)性脊椎骨折，推薦此類藥物。
用藥療程：該藥物用藥2年后可能增加骨肉瘤形成風險，因此，目前說明書規(guī)定治療時間不超過2年，并且指南建議在進行特立帕肽或阿巴帕肽治療后，需采用抗骨吸收的藥物（如雙膦酸鹽、激素治療或選擇性激素受體調(diào)節(jié)劑）治療，來保持骨密度增加。
四、 羅莫珠單抗——2020年TES指南新增
作用原理：可增加骨形成，減少骨吸收。
主要特點：對于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，骨折風險非常高時，如嚴重的骨質(zhì)疏松癥（即T值低，T＜-2.5及存在骨折）或多發(fā)性脊椎骨折，建議使用1年，以減少椎骨、髖部和非椎骨骨折。
用藥療程：
五、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑
作用原理：骨吸收抑制劑
代表藥物：雷洛昔芬、巴多昔芬
主要特點：適用于深靜脈血栓風險低，存在乳腺癌高風險，不適合雙膦酸鹽或地諾單抗的患者。
注意事項：該藥物可輕度增加靜脈栓塞風險，有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者禁用。
六、激素類藥物
作用原理：骨吸收抑制劑
代表藥物：雌激素、孕激素、替勃龍
主要特點：
① 當患者具有以下特征，即：小于60歲或絕經(jīng)小于10年；深靜脈血栓形成風險低，不宜使用雙膦酸鹽或地諾單抗；有血管舒縮癥狀；伴更年期癥狀；無使用禁忌；無心肌梗塞或中風病史；無乳腺癌；愿意接受更年期激素替代療法時，考慮使用激素類藥物。
② 對于子宮切除的女性，僅使用雌激素治療。
注意事項：長期使用可能會增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風險，因此需定期檢查乳房、子宮內(nèi)膜增生情況。
七、降鈣素
作用原理：骨吸收抑制劑
主要特點：僅對于不能耐受或不適合以上藥物的骨質(zhì)疏松風險高的絕經(jīng)后女性，才使用降鈣素鼻噴劑。
維生素D的補充
鈣的補充
首發(fā)：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道
作者：小風扇
責編：劉鳳玲
