疫情期間全民「月子」模式，宅家的日子人們默默練就一身好廚藝，炸油條、蒸涼皮、海鮮火鍋、羊雜湯、BBQ 等等各式各樣的美食。但是，大家不要忽視了這種好吃好喝、不運動對身體帶來的危害，大藝大夫給你提個醒「酒肉穿腸過，尿酸機體留」，莫讓「酸痛」與您如影隨形！每年的四月二十日是世界高尿酸血癥日，那么今天就和你來聊聊痛風(fēng)那些事兒。
尿酸是嘌呤化合物在肝臟中代謝的終產(chǎn)物，80% 尿酸機體自產(chǎn)，約 20% 來源于富含嘌呤的食物。正常情況下，血液中的尿酸會經(jīng)腎臟和腸道排出人體，其中 90% 經(jīng)腎臟，10% 經(jīng)腸道。凡導(dǎo)致尿酸生成過多和/或排泄減少的因素均可導(dǎo)致高尿酸血癥。（2）尿酸排出減少，如慢性腎臟病、代謝綜合征等，其中排泄障礙為主。日常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L即為高尿酸血癥。一級親屬中有高尿酸血癥或痛風(fēng)患者，久坐、高嘌呤、高脂飲食等不良生活方式者，存在肥胖、代謝異常性疾病(如糖代謝異常、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝等)、心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性腎臟病等均是高尿酸血癥的高危人群。患有高尿酸血癥就會得痛風(fēng)嗎？NO! NO! NO!中國有 1.2 億高尿酸人群，將近 10 個人里就有 1 個高尿酸！但并不是說高尿酸血癥=痛風(fēng)。血液中的尿酸超過一定濃度（>420 μmol/L）會形成結(jié)晶，這種結(jié)晶很容易沉積在腎臟、軟組織、關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。當(dāng)高尿酸血癥遇到飲酒、暴飲暴食、受寒、勞累、感染等誘因，導(dǎo)致血尿酸快速升高，招致痛風(fēng)急速爆發(fā)！長期反復(fù)發(fā)作的患者可逐漸向上累及踝、膝、手指、腕、肘關(guān)節(jié)痛風(fēng)的痛是如此酸爽，痛過得人，你懂的……有高尿酸血癥的人大口喝啤酒 和大把擼串等高嘌呤美食后，招致痛風(fēng)急性發(fā)作！不急，有秘方！！！起始口服 2 片（0.5 mg/片），1 h 后追加 1 片，12 h 后再用 1 片, 以后每天 1 片，1～3 次/天。痛風(fēng)發(fā)作 12 h 內(nèi)盡早使用，超過 36 h 后療效顯著降低。
惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)立即停藥。同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，定期監(jiān)測肝腎功，血常規(guī)。
急性發(fā)作前2天應(yīng)用足量，癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程 4~10 天。非特異性 COX-1 抑制劑注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險;特異性 COX-2 抑制劑的胃腸道風(fēng)險較非特異性 COX-1 抑制劑降低 50%，活動性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌；可能增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險，在高風(fēng)險人群應(yīng)用須謹慎。非甾體抗炎藥也可出現(xiàn)腎臟損害，注意監(jiān)測腎功能。急性痛風(fēng)發(fā)作伴有全身癥狀，或存在秋水仙堿和非甾體抗炎藥治療無效及使用禁忌，或腎功 能不全的患者。推薦潑尼松 0.5 mg·kg-1·d-1連續(xù)用藥 5～10 d 停藥，或 用藥 2～5 d 后逐漸減量，總療程 7～10 d，不宜長期使用。高血壓、高血糖、高血脂、感染、胃腸道風(fēng)險、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。1. 痛風(fēng)發(fā)作時局部采取冷敷的辦法，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛；2. 痛風(fēng)急性發(fā)作期，不要使用降尿酸藥物。尿酸突然升高和降低都會促使尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶誘發(fā)痛風(fēng)。并可能會出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)痛，延長病程；3. 在降尿酸過程中出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，降尿酸藥物不需要停；4. 疼痛緩解 2~4 周后再進行降尿酸治療，并復(fù)查肝功、腎功、24 小時尿尿酸、腎臟超聲等輔助檢查。根據(jù)個人的體質(zhì)及高尿酸血癥分型選擇降尿酸藥物。- 尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)引起痛風(fēng)發(fā)作，即便無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀也可引起骨和關(guān)節(jié)處沉積單鈉尿酸鹽，造成骨和關(guān)節(jié)損傷；
- 尿酸結(jié)晶沉積于腎臟，導(dǎo)致尿酸性腎病、增加腎結(jié)石發(fā)生幾率、增加腎衰竭的風(fēng)險；
- 尿酸結(jié)晶刺激血管壁，導(dǎo)致動脈硬化，引起高血壓、慢性心臟疾病、腦卒中；
- 尿酸增高導(dǎo)致葡萄糖利用低下、胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病。增加非酒精性脂肪肝發(fā)生風(fēng)險。
有痛風(fēng)患者男性 >420μmol/L，女性 >360μmol/L，一般應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降尿酸治療。有高血壓、糖尿病、肥胖等心血管危險因素，血尿酸 >480μmol/L；無心血管危險因素，血尿酸> 540μmol/L 時，一般應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降尿酸治療；痛風(fēng)患者的降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜360μmol/L， 并長期維持;患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜300μmol/L；多發(fā)性痛風(fēng)石、難治性痛風(fēng)、破潰性痛風(fēng)石，血尿酸控制在 240umol/L 左右（尿酸水平＜300 μmol/L 維持 6 個月以上，痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小）。關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將治療目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持。降尿酸治療時血尿酸不低于 180 μmol/L。血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。血尿酸低于 120umol/L 稱之為低尿酸血癥。低尿酸血癥容易誘發(fā)急性腎衰以及早衰，同時還可能誘發(fā)皮膚腫瘤。別嘌醇：可引起皮膚過敏反應(yīng)，嚴重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。患者在服用別嘌醇治療前需檢查腎功能，有條件時篩查 HLA-B*5801 基因，基因陽性者禁用。成人初始劑量 50~100 mg/d，每 4 周左右測血尿酸水平 1 次，未達標(biāo)患者每次可遞增 50~100 mg，最大劑量 600 mg/d。非布司他：臨床試驗提示，非布司他有增加心血管相關(guān)死亡的風(fēng)險，對存在心血管疾病病史或危險因素的患者需謹慎使用。非布司他可引起肝功能損害，超過正常參考值上限 3 倍則需酌情減量或停藥，一般經(jīng)過停藥或保肝治療均可緩解。初始劑量 20~40 mg/d，每 4 周左右評估血尿酸水平，未達標(biāo)者可逐漸遞增加量，最大劑量 80 mg/d。不推薦其用于無癥狀的高尿酸血癥。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。苯溴馬隆：eGFR<20ml·min-1·1.73 m-2或尿酸性腎石癥患者禁用。成人起始劑量 25~50mg/d，每 4 周左右監(jiān)測血尿酸水平，若未達標(biāo)，則緩慢遞增劑量至 75~100 mg/d。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。堿化尿液是預(yù)防和溶解尿酸性腎結(jié)石的主要方法。推薦高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的最佳晨尿 pH 值為 6.2~6.9。碳酸氫鈉：起始劑量 0.5～1.0 g 口服，3 次/d，與其他藥物相隔 1～2 h 服用。主要不良反應(yīng)為脹氣、胃腸道不適，長期應(yīng)用需警惕鈉負荷過重及高血壓。1. 提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。以低嘌呤飲食為主，嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物的攝入。富含嘌呤的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。2. 大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時間，減輕癥狀。多飲水，維持每日尿量 2000～3000 ml。可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。有研究顯示飲用咖啡不增加高尿酸血癥的風(fēng)險，并可能降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險。3. 水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。高尿酸血癥患者可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。4. 酒精攝入可增加高尿酸血癥患者痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，酒精攝入量與痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險呈劑量效應(yīng)關(guān)系。應(yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。紅酒是否增加血尿酸水平存在爭議。5. 肥胖增加高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重有效降低血尿酸水平。建議高尿酸血癥患者將體重控制在正常范圍(BMI 18.5～23.9 kg/m2)。6. 規(guī)律運動可降低痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)。建議每周至少進行 150min(30 min/d×5 d/周)中等強度[運動時心率在(220－年齡)×(50%～70%)范圍內(nèi)]的有氧運動。避免劇烈運動或突然受涼誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。7. 吸煙或被動吸煙增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動吸煙。1.《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》2.《2017中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(上海)- PART I - 高尿酸血癥和痛風(fēng)的診治》3. 痛風(fēng)相關(guān)知識問答(一）（二）（三）中華內(nèi)科雜志 2018 年 11 月第 57 卷第 11 期本文作者：張藝，碩士研究生，畢業(yè)于空軍醫(yī)科大學(xué)。就職西安市第九醫(yī)院 內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科
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