中醫對潰瘍性結腸炎是如何認識的中醫無潰瘍性結腸炎病名據其臨床表現應歸屬于祖國醫學中醫內科泄瀉、痢疾、便血、腸風或臟毒等范疇本病主要蹭在于脾胃與大小腸而與肝腎關系密切而脾虛、濕盛是導致本病發生的重要因素外因與濕邪關系最大內因則與脾虛關系尤為重要(1)感受外邪：感邪致瀉主以六淫為患以暑、濕、寒、熱之邪較為多見其中以濕邪尤為多見因脾喜燥惡濕感受濕邪最易困阻脾土脾失健運清氣不升濁氣不降氣機逆亂傳導失司水谷不分混雜而下以致泄瀉故有濕多成五泄和無濕不成瀉之說另外熱邪和寒邪皆可侵襲肺衛由表入里損傷脾胃升降失調清濁不分引起泄瀉每多與濕邪相兼而發病清。
沈金鰲《雜病源流犀燭。瀉泄源流》篇說：濕盛而E2B8泄乃獨由于濕耳不知風、寒、熱、虛雖皆能致病茍脾強無濕四者均不得而干之何自成泄是泄雖有風、寒、熱、虛之不同要未有不原于濕者也(2)飲食不節：食欲無度飲食過量停滯不化；或恣食膏粱厚味辛辣肥膩濕熱內生蘊結腸胃；或誤食生冷不潔之物均致脾胃損傷運化失職水谷精微不能轉輸吸收反停為濕滯而引起泄瀉明。
張介賓《景岳全書。泄瀉》中所說：飲食不節起居不時以致脾胃受傷則水反為濕谷反為滯精華之氣不能輸化乃致合污下降而瀉利作矣(3)肝郁脾虛：肝失疏泄脾氣虛弱或本有食滯或有濕阻復因情志不暢郁思惱怒則氣郁化火致肝失條達失于疏泄橫逆乘脾犯胃脾胃不和運化失常而成泄瀉若患者情緒仍郁滯不解無食滯和濕阻因素亦可每遇大怒氣傷或精神刺激而發生泄瀉正如《景岳全書。
泄瀉》篇所云：凡遇怒氣便作泄瀉者必先怒時挾食損傷脾胃故但有所犯即隨觸而發此肝脾二臟病也蓋以肝木克土肝強脾弱脾氣受傷而然(4)脾胃虛弱：飲食不節日久或勞倦內傷或久病纏綿不愈均可導致脾胃虛弱脾氣不足運化不健胃納不香清濁失和乃致水反成濕谷反成滯濕滯不去清濁不分混雜而下遂成泄瀉(5)命門火衰：脾之陽氣與腎中真陽密切相關命門之火能助脾胃腐熟水谷幫助脾胃的消化吸收若年老體弱或久病之后損傷腎陽腎陽虛衰命門之火不足則不能溫煦脾土則運化失司引起泄瀉另外腎為胃關若腎陽不足關閉失合則大便下泄如《景岳全書。
泄瀉》篇指出：腎為胃之關開竅于二陰所以二便之開閉皆腎臟所主今腎中陰氣不足則命門火衰……陰氣盛極之時即令人洞泄不止也除以上常見因素外飲水過多胃腸不能吸收水留大腸亦可引起泄瀉寒熱濕滯蘊結胃腸裁入絡瘀阻絡傷均可導致泄瀉便下粘液、膿血潰瘍性結腸炎的病理變化是什么潰瘍性結腸炎特點在于潰瘍形成但在慢性病程發展中結腸粘膜只有炎癥性改變而不形成肉眼上可見的潰瘍蹭或潰瘍愈合只遺留下肉眼上的炎癥性蹭不論其有無潰瘍主要蹭均累及集中在粘膜層少數達粘膜下層更少的嚴重病例炎癥可累及肌層甚至漿膜層蹭分布主要在直-乙狀結腸累及直-乙狀結腸的病例據統計可達98%(1)肉眼所見：①炎癥活動期：粘膜皺襞消失呈剝脫狀粘膜充血、水腫粘膜脆性增加易出血粘膜炎性滲出物增多血管走向不清粘膜附有白色透明或黃色粘液嚴重者呈膿性狀粘液粘膜腐爛或有大小不等的多形性淺潰瘍形成潰瘍之間粘膜可因水腫、炎癥形成假息肉②炎癥緩解靜止期：粘膜蒼白、粗糙有顆粒感腸壁增厚腸腔狹窄或縮短有的因炎性增生腺體增殖而形成息肉改變本病由于反復發作或呈慢性持續性病程故活動和靜止期蹭可同時或反復交替出現(2)組織病理：本病呈無組織學特異性病理卻一致認為有其特征基本病理改變為：腺體排列紊亂基底膜斷裂或消失；各種炎癥性細胞浸潤；隱窩膿腫形成；粘膜下水腫及纖維化；再生和修復由于病期不同組織病理所見也不一樣①活動期病理組織所見：重度中性細胞浸潤淋巴細胞、漿細胞較多腺上皮間中性炎細胞浸潤杯狀細胞減少隱窩炎癥或膿腫形成其他固有膜血管炎癥②靜止期病理組織觀察：腸腺細胞排列不規則隱窩數減少既有瘢痕組織又有基底膜增厚杯狀細胞增多粘膜下層纖維化加重可見淋巴管擴張固有膜層白細胞浸潤明顯或大淋巴濾泡出現此外有人認為腺體萎縮或變形對靜止期患者更具有診斷意義中醫對潰瘍性結腸炎的病機是如何認識的本病多因先天稟賦不足或后天失養或素體脾胃虛弱或飲食不節或憂思惱怒致中土脾胃損傷清濁混淆濕熱內生蘊結腸腑氣機逆亂臟腑失和而致病程反復發作纏綿難愈其病位在脾胃與大腸但與肝腎關系密切病初多為濕熱內蘊腸腑內結瘀滯內停之象；裁損及于腎則見脾腎陽虛寒熱錯雜虛實并存之證正虛為本邪實為標正虛可為氣血、陰陽俱虛；邪實可為氣滯、食積、痰濁、血瘀、濕熱、邪毒等本病不只是結腸局部的蹭而是一種全身性疾病與臟腑功能障礙、陰陽平衡失調有密切關系有學者認為氣血瘀滯在本病中具有重要意義各種原因影響脾運化水谷精微和水濕腸道傳化水濕及飲食代謝物的功能而致泄下粘液、膿血便潰瘍性結腸炎的臨床表現有哪些(1)消化道癥狀：①腹瀉：為主要的癥狀也是常見的癥狀常常反復發作或持續不愈輕者每天2～5次重者20～30次糞便性質個體差異極大軟便稀糊狀、水樣、粘液便粘凍便不一但大便以粘液膿血便多見有的表現為痢疾樣膿血便晨間泄瀉及餐后瀉常見個別病人早期呈腹泄與便秘交替出現②腹痛：腹瀉嚴重者多伴腹痛痛則瀉瀉后痛減疼痛多以脹痛為主多為固定多局限在左下腹或左腰腹部持續隱痛者也不少見輕型多無腹痛③出血：是本病主要癥狀之一輕者血混在便中附于表面重者鮮血下流以至休克④里急后重：是直腸炎的主要癥狀本病常見⑤消化不良：為非特異性癥狀主要見厭食上腹部飽脹感惡心嘔吐噯氣吞酸等(2)腸道外癥狀多見于急期病人①關節癥狀：與腹瀉伴發的關節疼痛為非侵潤性不遺留退行性病損或功能障礙②皮膚癥狀：常見于小兒有結節性紅斑、膿皮癥、壞死性丘疹等③眼部癥狀：可有虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎的相應表現④肝的癥狀：也是本病常見的一種表現因肝腫大而致的肝區不適或隱痛肝臟損害隨蹭程度和蹭范圍的變化而呈平行關系(3)全身癥狀：①發熱：多數見低熱中度發熱或見高熱、寒戰、驚厥、昏迷等②消瘦：常為中、重度病人癥狀與長期腹瀉、便血攝入過少發熱消耗有關③水腫：部分持續發作者可表現為踝以下水腫與低蛋白血癥有關(4)體征方面：①腹部壓痛：左下腹固定壓痛多見左腰腹次之嚴重者沿全結腸走行部位多處壓痛常伴腸鳴音亢進②腹部包塊：左下腹可觸及臘腸樣或硬管狀條索包塊系結腸痙攣或腸壁變厚之故③腹部脹滿：見于急性結腸擴張者以上腹部膨隆為著④腹肌緊張：以急性活動期全結腸炎者多見⑤直腸指檢：肛門、直腸常有觸痛肛門括約肌張力增高為痙攣所致⑥其他：重度病人體溫多在38℃以上心率快(100次/分)貧血面容等潰瘍性結腸炎是如何分型的如何區分其輕、中、重度根據1978年全國消化疾病杭州會議慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷標準將本病的臨床表現劃分為：(1)按病程經過分為四型：①初發型：無既往史初次發病者②急性暴發型：少見起病急驟消化道和全身癥狀嚴重③慢性復發型：多見但癥狀輕復發期與緩解期交替④慢性持續型：癥狀持續半年以上提示蹭范圍廣泛(2)按病情程度分為三度：①輕度：最多見腹瀉日行2～4次偶爾出現腹痛直腸出血量少或無出血體溫正常脈率每分鐘小于90次血紅蛋白大于80g/L體重減輕小于3kg其他全身癥狀及體征少見起病緩慢②重度：腹瀉較重日行6次以上腹痛持續或劇烈腸出血量大色鮮紅體溫高達39℃脈搏快、超過100次/分血紅蛋白小于70g/L血沉明顯增快血漿蛋白低下體重減輕大于5kg③中度：介于輕度與重度之間(3)按蹭分期：可分為活動期與緩解期(4)按蹭范圍分：有全結腸炎、區域性結腸炎、右半結腸炎、左半結腸炎、乙狀結腸炎和直腸炎潰瘍性結腸炎的腸內并發癥有哪些(1)急性結腸擴張：常發生于橫結腸或全結腸老年人及危重病人易發臨床表現為脹氣尤著腹部膨隆腸鳴音減弱腹部X線平片示結腸擴張由于全身中毒癥狀嚴重臨床又稱中毒性巨結腸低血鉀癥抗膽堿能藥物、嗎啡制劑及灌腸可成為誘發因素結腸擴張病機可為腸壁平滑肌張力極度下降和腸神經叢的神經節細胞受破壞所致(2)潰瘍穿孔：多在結腸擴張基礎上繼發急性彌漫性腹膜炎主見于急性暴發型或有中毒性結腸炎并發癥者亦可見于乙狀結腸鏡檢時(3)并發大出血：潰瘍侵蝕較大血管時可見結腸大出血易致休克(4)肛周疾埠常見有肛裂、肛周膿腫、肛瘺、痔瘡等(5)結腸癌：多見年輕病人病情越長可能性愈大蹭越廣泛其癌變率越高目前病程在5年內癌變罕見10年癌變達20%25年以上可高達40%(6)結腸假息肉形成：常見大小不等多呈多發性彌漫性分布(7)結腸狹窄與腸梗阻：多由粘膜增厚或粘膜下廣泛纖維化所致表現為多發性以直腸多見橫結腸次之這是導致腸梗阻的原因多為不完全性梗阻潰瘍性結腸炎腸外并發癥有哪些(1)貧血：多為缺鐵性貧血常因失血及肝臟蹭所致其中以中度患者多見自身免疫性溶血引起的貧血也屢見不鮮(2)低蛋白血癥：尤見于慢性持續型病人因長期腹瀉慢性消耗負氮平衡而致(3)肝臟損傷：可見慢性活動性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者也是低蛋白血癥的原因之一(4)關節炎：常見肥大性單關節炎一過性游走性關節炎痛周圍或下腰區關節痛及中毒性關節炎等偶見強直性脊柱炎(5)皮膚、粘膜損傷：可發生結節性紅斑、壞疽性膿皮瘍、下肢潰瘍、口腔潰瘍等(6)眼損害：以虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎等多見(7)其他：如酸堿平衡失調、電解質紊亂及低蛋白血癥、血栓栓塞癥、動脈炎、系統性血管炎等亦有發生潰瘍性結腸炎的實驗室檢查有哪些(1)血常規：中、重度貧血病人血象提示為低血色素、小細胞性貧血系缺鐵與失血引起有些病人與溶血有關白細胞正常或升高明顯升高與核左移、中毒顆粒出現見于重癥血細胞壓積低于25%網織紅細胞增多見于病情持續者(2)血沉：血沉增快是疾病活動期的簡易而可靠指標之一(3)血清蛋白電泳：α1糖蛋白升高是為活動期可靠指標α2糖蛋白升高則反應病情緩解低蛋白血癥說明蹭廣泛通常已越過乙狀結腸γ-球蛋白下降為預后不良之兆(4)凝血因子與纖維蛋白原：血液中凝血因子的缺乏是凝血酶原時間延長的原因可能與營養不良、缺乏維生素K及并發肝病有關纖維蛋白原常降低但重度患者可發生彌漫性血管內凝血出現高凝血狀態引起血栓形成主要由于第Ⅷ因子活性增加常見本病活動期預后不良這時表現為纖維蛋白原增加(5)電解質測定：血清電解質紊亂見于重度病低血鉀癥最常見低血鈉癥次之亦可出現低血鎂癥以及代謝性酸中毒(6)肝功能方面：部分病人有異常(7)鐵代謝：常由慢性失血可致鐵儲備減少血清鐵、鐵蛋白及轉鐵蛋白下降(8)血鋅：在應用ACTH治療或完全性腸道外營養者血鋅含量可降低(9)約30%活動性病人可見小腸木糖吸收障礙40%的病人有水、鈉、氯、脂肪吸收障礙偶見維生素B12吸收障礙或維生素K缺乏(10)大便常規：肉眼檢查發現血、粘液及膿血鏡下見大量紅細胞、白細胞、膿細胞及吞噬細胞糞便培養無真菌及致產生長潰瘍性結腸炎的特殊檢查有哪些(1)放射學鋇劑檢查：急性期一般不宜作鋇劑檢查而特別注意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時有誘發腸擴張與穿孔的可能性一般情況下臨床有癥狀時只用刺激性不大的緩瀉劑以免誘發急性發作靜止期時應常規操作腸道準備鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值尤其對克隆病、結腸腫瘤有意義臨床靜止期可作鋇灌腸檢查以判斷近端結腸蹭需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查氣鋇雙重對比法更易發現粘膜淺表蹭常規鋇灌腸X線檢查可見：①輕度潰瘍性結腸炎病人X線檢查陰性中度和重度患者則有典型表現②結腸壁邊緣呈銹齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相③充盈缺損假息肉形成少數病例因結腸壁纖維化及息肉增生可致腸腔變窄④結腸袋消失或變淺結腸縮短僵直甚至如水管樣⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑鋇斑點氣鋇雙重造影顯示如雪花⑥排鋇異常⑦直腸后間隙增大達2cm以上表示直腸與直腸后組織有嚴重炎癥⑧應注意結腸癌的有無(2)內窺鏡檢查：臨床上多數蹭在直腸和乙狀結腸采用乙狀結腸鏡檢查很有價值對于慢性或疑為全結腸患者宜行纖維結腸鏡檢查一般不作清潔灌腸急性期重型者應列為禁忌以防穿孔內窺鏡檢查有確診價值通過直視下反復觀察結腸的肉眼變化及組織學改變既能了解炎癥的性質和動態變化又可早期發現癌前蹭能在鏡下準確地采集蹭組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾駁下改變分急性期和慢性期兩種情況①急性期表現輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多有密集分布的小出血點并見散在滲血及出血中度：粘膜充血水腫明顯粘膜表面呈顆粒狀腸壁脆而易接觸出血有多數細小淺表潰瘍粘膜分泌物增多重度：粘膜出血水腫更顯著蹭部位幾乎無正常粘膜粘膜呈粗細不等的顆粒狀及假性息肉或潰瘍明顯增多并融合成片有粘膜橋形成極易接觸出血或粘膜糜爛結腸自發出血有假膜或粘膜膿血性滲出物覆蓋有時見島狀或假息肉樣粘膜增生②慢性期表現活動期：可見正常粘膜結構消失腸壁僵硬腸腔狹窄呈管狀有炎性息肉或潰瘍粘膜分泌物增多有充血、水腫或滲血靜止期：腸壁僵硬腸腔狹窄呈管狀有多數假息肉形成粘膜炎癥輕蒼白、出血少正常結構消失顯得干燥粗糙潰瘍性結腸炎的診斷依據是什么根據中華全國中醫學會肛腸學會1987年制定的慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷分型及治療標準(1)臨床方面：具有慢性腹瀉、粘液便、血便、腹痛呈慢性反復性發作性或持續性伴有不同程度的全身癥狀少數患者僅有便秘或不出現血便既往史體檢中要注意關節、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝脾等腸外的臨床表現(2)乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查可見：①受累結腸粘膜呈現多發性淺表潰瘍伴有充血、水腫；蹭多由直腸起始往往累及結腸呈彌漫性分布②腸粘膜外觀粗糙不平呈現細顆粒狀組織脆弱易于出血或可覆蓋有濃性分泌物似一層薄苔附著③結腸袋往往變平或變鈍以至紐袋消失有時可見到多個大小不等的假息肉④結腸粘膜活檢病理變化呈現炎性反應同時常可見到粘膜糜爛隱窩膿腫結腸腺體排列異常及上皮改變(3)鋇劑灌腸可見：①結腸腸管縮短結腸袋消失或結腸呈管狀外觀②復發性潰瘍或有多發性假息肉表現③結腸粘膜粗糙、紊亂或見細顆粒樣變化(4)病理檢查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等特異性感染性結腸炎與肉芽腫結腸炎、放射性結腸炎(5)判斷方法：①根據臨床方面和乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查之(1)、(2)、(3)三項之一及(或)粘膜活檢可診斷本病②結合臨床方面和鋇劑灌腸有(1)、(2)、(3)三項之一者可以診斷本病③臨床表現不典型但有典型的腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者診斷成立④臨床方面有典型癥狀或有典型既往史而此次乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡或鋇劑灌腸檢查無典型變化者應列為疑診應予追蹤檢查潰瘍性結腸炎的療效判斷標準是什么(1)痊愈：臨床癥狀消失腸鏡檢查、腸粘膜檢查恢復正常(2)好轉：臨床癥狀減輕腸鏡檢查、腸粘膜蹭較前明顯改善大便常規檢查有少量紅、白細胞(3)無效：治療前后臨床癥狀和鏡檢等檢查無改善或無明顯改善潰瘍性結腸炎應與哪些疾病相鑒別(1)慢性細菌性痢疾：常有急性細菌性痢疾病史；抗菌治療有效；糞便培養可分離出痢疾桿菌；結腸鏡檢查時取粘液膿血培養陽性率較高(2)慢性阿米巴腸炎：蹭主要侵犯右側結腸亦可累及左側結腸有散在性潰瘍潰瘍較深邊緣潛行潰瘍間的粘膜多為正常糞檢可找到阿米巴的滋養體或包囊通過結腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣處的活體找到阿米巴陽性率較高(3)其他：血吸蟲病及其他病原體和沙門菌屬腸道致病性大腸桿菌、產氣莢膜桿菌、病毒等引起的腸道感染大都可通過糞檢或培養找到病原體相應的抗菌或抗原蟲治療有效(4)克隆埠腹痛、腹瀉、發熱等臨床癥狀與潰瘍性結腸炎頻為相似克隆蹭主要侵犯回腸末端腹痛多位于右下腹或臍周里急后重少見糞便中常無粘液膿血腹部腫塊、瘺管形成、肛門及直腸周圍病灶較多見；X線鋇劑造影檢于回腸末端可見線樣癥；乙狀結腸鏡檢查多為正常若累及直腸或結腸時可見蹭部分粘膜呈卵石樣隆起有圓形、縱形或匐行性潰瘍多無滲出性或接觸性出血蹭呈節段性分布粘膜活檢對本病診斷有意義(5)腸結核：潰瘍性腸結核者多有肺和其他原發結核病灶多在結腸右側便血少見常見有結核性的病理特征及臨床表現糞檢結核桿菌陽性正規抗結核治療效果較好(6)直腸結腸癌：見于中年以上多于肛門指診時觸到腫塊脫落細胞學、結腸鏡及X線鋇灌腸檢查對鑒別診斷有意義活檢可確診但結腸癌與結腸炎可并存(7)過敏結腸炎：多伴腸外神經官能癥性癥狀；本病多有持續性或反復發作性腹瀉糞便可有粘液但無膿血常規檢查除香或不成形外無特殊病理成分結腸鏡和X線鋇灌腸檢可見結腸激惹性增加但無器質性蹭需長期觀察除外消化系統及消化系以外的有關疾病后才能診斷(8)放射性腸炎：有腸道炎變潰瘍形成硬化性變狹窄或壞死等患者均有腹腔臟器接受放射病史可資鑒別(9)缺血性腸炎：多見老年由動脈硬化引起可突然起病下腹痛伴嘔吐24～48小時后出現腹瀉、發熱、白細胞增多病重者腸壞死穿孔易致腹膜炎輕者為可逆性過程1～2周至1～6個月時間可治愈鋇灌腸X線檢時可見指壓痕征、假性腫瘤、假性憩室、腸壁的鋸齒狀改變及管腔紡錘狀狹窄等內鏡下粘膜出血造成的暗紫色隆起粘膜的剝脫出血及潰瘍等可保持與正常粘膜的明顯分界蹭在結腸脾曲處者較多(10)結腸糞性潰瘍：為堅硬糞塊充塞結腸而引起的腸粘膜潰瘍和出血鑒別體征：便秘、體虛、長期臥床、脫水及常用導致便秘的抗酸藥如氫氧化鋁或碳酸鈣等肛檢或乙狀結腸鏡檢多見堅硬糞塊病人常有便意而排不出糞或排不盡潰瘍性結腸炎的治療原則是什么本病為一病程經歷甚為特殊而又無特異治療的疾病發作期主要采取對癥治療以糾正營養不良提高血溶量改善貧血抑制合并癥并積極鼓勵患者增強治病信心堅持合理的治療緩解期治則力爭保持緩解狀態減少發作次數、減輕發作程度和縮短發作期限(1)休息：暴發型和急性發作期病人應臥床休息密切觀察病情變化熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復活動慢性持續性輕型患者不能完全緩解時也可從事力所能及的適度活動(2)飲食與營養：應飲用富有營養而易于消化的食物發作期不要吃粗纖維多的蔬菜、水果及谷類不可飲酒及食用過多的調味品每天蛋白攝入量應達到2g/kg體重總熱量為2500～3500kcal少量多餐持續3個月以上嚴重腹瀉者可流質飲食一般患者可進低渣飲食不必限制飲食種類病情惡化者應予禁食易于口外營養療法如靜脈高價營養療法以補充蛋白質和熱卡促進全胃腸休息改善正氮平衡和臨床癥狀腹瀉可致鈉、鉀、鈣等電解質丟失每日可靜滴10%葡萄糖生理鹽水2000～3000ml并補充鉀、鈣急性發作性腹瀉每天給予維生素A25000單位維生素D1000單位維生素B110mg維生素B25mg泛酸鹽20mg和維生素C200mg如凝血酶原時間延長可口服維生素K(3)解痙止痛：腹痛、腹瀉可能因腸痙攣引起可用顛茄酊0。
3～0。5ml每日3～4次或阿托品肌注并可酌情選用其他抗膽堿藥物可待因15～30mg與阿托品1mg合并皮下或肌注必須注意在中毒性結腸擴張時禁用解痙劑及鎮靜劑以免加重病情致中毒性結腸擴張癥嚴重腹瀉者可短期慎用抗蠕動止瀉劑如易蒙停禁用嗎啡類麻醉劑(4)糾正貧血：可酌情給予輸入全血、血漿和水解蛋白等病情活動期尤大出血時不可口服鐵劑因不但不能立即奏效反而加劇腹瀉潰瘍性結腸炎的常用治療藥物有哪些(1)磺胺類：40年代開始用磺胺藥治療本病其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳口服后易在腸內分解為磺胺吡啶及5-氨基水楊酸對結腸壁組織有親合力起到消炎作用常用于輕、中型病人始量為0。
5g每日4次口服每隔2～3天增加1g直到獲得療效每日總量3～6g個別可達8g病情穩定維持量為1。5～2g/日持續4周以上后隔3～5日減量1次直到每天服用1～2g為止至少持續1年然后考慮停藥以降低復發率對停藥后易復發者可選最小劑量長期維持治療有效率在80%以上其副作用常有惡心嘔吐、頭痛、全身不適或引起白細胞減少、關節痛、皮疹、蛋白尿等尤其是服用每日超過4g以上者副作用明顯其他如琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及復方新諾明等也可選用(2)抗生素：尤對急性暴發型及中毒作結腸擴張者采用抗生素治療用前應做細菌培養如青霉素類、氯霉素、可林達要素、妥布霉素、新型頭孢霉素和先鋒霉素均可酌情選用不宜口服以避免胃腸道刺激癥狀(3)滅滴靈：每日1200mg分3～4次口服3～6個月為一療程目前尚未有嚴重副作用的報道病程越短療效越佳病程在一年以上者有效率在60%～70%(4)激素治療：包括糖皮質和促腎上腺皮質激素本類藥物能抑制炎癥和免疫反應緩解毒性癥狀近期療效較好有效率達90%另外激素可增加食欲改善病人情緒如小劑量強的松15mg可明顯減少復發率并發腹膜炎或腹腔內膿腫形成者不宜應用①口服皮質激素：病情活動期且蹭廣泛者強的松每日40～60mg分3～4次口服病情穩定逐漸減量每日10～15mg持續半年后停藥在減量過程中或停藥后給以柳酸偶氮磺胺吡啶以防停藥后或減量過程中病情復發②局部給藥：蹭只限于乙狀結腸直腸者可押含氫化可的松10mg的肛門栓劑每日2～3次；琥珀酸氫化可的松50～100mg或強的松龍20～40mg溶于50～100ml液體中每日1～2次保留灌腸同時加用SASP及適量的普魯卡因或中藥煎劑10～15天為一療程灌腸后囑病人平臥位或俯臥位左、右、側位等各15～20分鐘以利藥后均勻分布粘膜面上③靜脈用藥：如暴發型、嚴重活動型及口服無效者多采用氫化可的松200～300mg或半琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg或α-1-磷酸強的松龍40～60mg10～14天為一療程病情穩定后改口服劑強的松60mg/日口服(5)免疫抑制劑：適用于病情較重蹭范圍較廣者考慮選用硫唑嘌呤6mp、CTX等6-巰基嘌呤1。
5mg/kg分次口服；硫唑嘌呤每日1。5～2。5mg/kg分次口服療程約1年其療效至今不明確本類藥物毒性大副作用多尤其對骨髓造血功能影響大在用藥中應定期復查骨髓象如何辨治下焦濕熱型潰瘍性結腸炎證候表現：病情較重腹痛而瀉瀉下如注血便臭穢或瀉下水樣便及膿血便腹脹腸鳴肛門灼熱疼痛或伴寒戰心煩不寧口干不欲飲納呆不振尿赤短少苔黃膩脈滑數證候分析：患者脾胃不足脾運失司水濕內停或濕阻困脾郁而化熱濕熱蘊結大腸而致本證濕熱下移大腸致傳導功能失常濕熱互結壅阻腸胃氣機不利則腹痛腹瀉；熱重濕蘊熏灼腸道脈絡受損脂膜腐蝕而便下赤白粘凍甚血便隨下；病急暴注下迫見肛門灼痛下利赤白粘凍或伴里急后重；濕熱之邪損傷正氣傷在血分則便血傷在氣分則便膿氣血兩傷則膿血并見濕為陰邪其性粘膩可兼有身重疲困不思飲食等癥熱盛津傷則口干濕邪不去則口干不欲飲泄瀉津傷化源不足則秀短赤苔黃膩脈滑數乃濕熱內盛之征治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯加減本方重在清化腸中濕熱升清降濁止瀉方中葛根煨用主以解肌退熱又能升清止瀉；黃芩、黃連清熱解毒燥濕降濁；甘草和中止痛發熱較重者加入銀花、公英、柴胡；暑熱侵犯入六一散清熱解暑利濕止瀉；如濕邪偏盛胸脅痞滿、渴不欲飲、苔白膩應酌加藿香、佩蘭、蒼術、白蔻仁；濕熱并重發熱、口渴喜冷飲苔黃厚則加金銀花、白頭翁、秦皮、馬齒莧、生大黃等；伴惡心嘔吐者加半夏、陳皮、姜竹茹；大便下血可用當歸、赤芍、赤小豆、秦皮等以養血祛濕清熱解毒也可以槐花、地榆涼血止血防風、炒荊芥清血中之風或加三七粉、云南白藥以化瘀生新、散血止血加白及粉以助生肌止血熱毒熾盛型潰瘍性結腸炎如何辨治證候表現：發病急速壯熱不退口渴心煩胸悶不適惡心嘔吐腹痛劇烈里急后重利下膿血紫紅量大或呈血水狀便次頻頻舌紅絳苔黃燥脈滑數甚至昏迷痙厥證候分析：危重證多見于暴發型潰瘍性結腸炎毒熱之勢性猛烈故病急驟熱結陽明津液耗傷則壯熱口渴；熱擾心神為心煩不寧；熱毒攻脾胃故脘悶不適惡心嘔吐；熱毒熾盛氣血瘀滯腸腑壅塞濁氣不降見腹痛窘迫里急后重；熱毒互結耗傷氣血化為紫紅膿血或熱傷絡脈暴注下迫呈血水之狀；舌紅絳苔黃燥脈滑數皆為熱毒熾盛之證若熱毒內陷心營蒙蔽神明可見神昏譫語；熱極生風肝風內動則見痙厥治法：清熱解毒涼血止血方藥：白頭翁湯合黃連解毒湯加減共奏清熱涼血解毒寧神之功方中白頭翁清熱利濕解血分之毒邪；合黃連、黃芩、黃柏、知母解毒涼血、活血；大黃導熱下行泄毒祛邪蕩激大腸之毒熱；生石膏清瀉氣分之熱邪如熱毒兩燔播及營血高熱神昏譫語者可服用紫雪丹或安宮牛黃丸2～3g以清熱泄毒開竅醒神；若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散2g全蝎10g鉤藤15g以清肝熄風鎮靜；如嘔吐頻繁胃陰耗傷舌紅而干應酌加西洋參12g麥冬30g石斛15g養胃陰；屢嘔不止可投玉樞丹口服以和中止嘔；下利無度水食不入或四肢不溫面色蒼白冷汗出喘促者乃毒熱內閉陽氣外脫急服獨參湯或人參四逆湯濃煎頓服以益氣固脫瘀阻腸絡型潰瘍性結腸炎是如何辨治的證候表現：下利日久不愈便下糞少不盡大便時稀時干便如粘凍或黯血或血色黑光如漆腹部刺痛固定左側少腹為著按之痛劇難忍常捫及條索狀瘀塊面色暗滯無華舌邊瘀斑瘀點舌質暗紅脈沉澀分析：裁下利日久入絡血瘀壅滯腸絡而成瘀血日久內停腸腑損傷氣血不通則痛氣滯血瘀則瀉下糞少夾粘凍黯血；瘀血內阻血不歸經敗血于外血黑如漆；血瘀腸絡脈絡受阻則腹部刺痛固定不移按之痛著；面色暗滯無華舌邊瘀斑點舌質暗紅脈沉澀均為瘀血內停腸絡瘀阻之征象治法：通絡化瘀活血止痛方藥：少腹逐瘀湯加減本方重在活血化瘀通絡止痛和營止血蒲黃、五靈脂、當歸、川芎為本方君藥組成具有活血行血、活血化瘀、祛瘀生新、養血生新之力；配香附、烏藥、枳殼、元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛；合肉桂、干姜、小茴香溫經散寒行瘀腸絡瘀血得散則瀉痛而止如氣血瘀滯易化為膿血大便可呈赤白粘凍應與白頭翁湯同用以清熱利濕涼血；兼氣滯內停加檳榔10g山楂10g以消食導滯；挾有瘀阻者多見滯下粘液為主本方與苓桂術甘湯同用以溫化痰濕之邪；有血熱大便暗紅上方投三七粉3g(沖服)大黃炭10g以涼血止血；如氣虛見神疲乏力加黨參15g白術12g以健脾益氣養血行血潰瘍性結腸炎肝郁脾虛型如何辨治證候表現：腹瀉、便秘交替發作時作時止多因惱怒而發作或加重常為腹痛欲瀉瀉后痛減矢氣頻作便溏粘液多時夾膿血日行3～4次左少腹墜脹或里急后重伴有納呆痞滿噯氣不舒心煩不寧舌質紅苔薄白而膩脈弦證候分析：肝強脾弱肝乘脾土脾失運化為病機特點肝主氣易暴發肝失疏泄橫逆乘脾脾失健運中氣下陷則便溏時作時止每因情志波動發作或加重；氣機不暢郁滯不達則便秘腹瀉交替出現；肝氣郁滯氣機失利故腹痛欲瀉瀉后痛減；氣滯不暢則矢氣頻繁而作；肝脾不和脾被濕圍運化失常則大便溏薄粘液較多；氣滯化火肝郁則熱傷及血絡則心煩不寧便夾膿血；氣滯壅塞大腸則少腹墜脹里急后重；肝氣乘脾犯胃氣機升降失常則脘痞不適噯氣不舒納呆不振；舌質紅、舌苔薄白而膩脈弦均為脾虛肝強之象治法：抑肝健脾理氣化濕方藥：逍遙散合痛瀉要方加減共奏疏肝健脾之功柴胡、白芍、青皮疏肝理氣、緩急止痛；白術、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕；防風、薄荷疏肝養肝醒脾燥濕；甘草緩急止痛調和諸藥如兩肋脹痛脈弦上方加醋元胡10g郁金12g以疏肝止痛；如便秘、腹瀉互作加檳榔12g沉香6g以疏導氣滯；腹脹絞痛者加枳實10g川樸6g以行氣消脹；噯氣嘔惡為肝氣犯胃胃氣上逆肝胃不和上方合旋覆花10g代赭石30g以降逆止嘔；脾虛瀉下次數增多上方加黨參15g升麻10g以升補脾氣；情志郁結不思飲食加合歡花10g玫瑰花10g以疏肝醒脾如何辨治脾胃虛寒性潰瘍性結腸炎證候表現：下利日久便冷稀帶白凍或便下不爽遇寒冷或食入生涼之物發作腹部隱痛喜熱喜按腸鳴腹脹四肢欠溫舌淡苔白脈沉遲無力證候分析：裁不愈脾胃陽虛運化不健虛寒內生故便下清冷溏瀉完谷不化帶白凍；寒為陰邪如受寒、食入生冷易損脾陽因而發作；虛寒內留滯留于腸阻滯氣機故腹部隱痛喜熱喜按便下欠爽腸鳴腹脹；脾主四肢脾陽不振不達四肢經脈則四肢不溫；舌淡苔白脈沉遲均為脾胃虛寒之象治法：健脾溫中散寒止痛方藥：附子理中湯加味方中黨參、白術甘溫益氣健脾；附子、干姜溫中散寒振奮中陽；甘草調和藥性如嘔吐吞酸寒熱并存者加川連6g以清熱和胃降逆；少腹拘急冷痛者加花椒6g小茴香6g以溫暖下元理氣止痛氣陰兩虛型潰瘍性結腸炎如何辨治證候表現：患潰瘍性結腸炎久治不愈反復發作頭暈乏力心煩熱腹脹不適大便干結臨廁努掙舌質紅、少苔偏暗脈細數證候分析：脾胃不足氣血虧損故神疲乏力頭暈；運化失職大腸傳導無力雖有便意而努責不下；脾胃氣虛清陽不升濁陰不降瀉泄失常便秘；因病及陰陰血不足不能濕潤大腸腸道干燥故大便干結；陰虧血少則五心煩熱；舌紅少苔脈細而數均為氣陰兩虛征治法：益氣養陰健脾益腎方藥：參芪地黃湯加減方中黨參、黃芪、甘草補中益氣升陽扶脾；地黃、當歸、芍藥、烏梅、元參、何首烏養血生血生津扶脈；佐以枳殼、陳皮行氣除滿；麻仁、桃仁、蜂蜜潤腸通便如虛中夾實合并大腸濕熱者加全瓜蔞、炒杏仁、黃芩清熱除濕；大便下血加地榆炭、槐米；如便秘腹瀉交替者加大劑量炒白術30g炒山藥15g何首烏15g、當歸15g健脾益腎養血潤腸脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎如何辨治證候表現：黎明泄瀉腸鳴臍痛瀉后痛減大便稀混雜不消食物形寒肢冷四肢不溫腰膝酸冷疲乏無力秀清長夜尿頻多舌質淡舌體胖、多有齒印脈沉細無力分析：裁漸虛脾病損腎則見脾腎陽虛腎陽不足命門火衰不能蒸化致病黎明之前陰氣盛陽氣未復脾腎陽虛者胃關不固隱痛而作腸鳴即瀉又稱五更泄、雞鳴泄；瀉后腑氣通則安；腎虧則腰膝酸冷脘腹畏寒形寒肢冷四肢不溫；腎陽虛衰命門火衰溫煦無力秀清長夜間尿頻；舌質淡舌體胖有齒印脈沉細無力均為脾腎陽虛之征治法：健脾溫腎止瀉方藥：四神丸合附子理中湯加減或真人養臟湯四神丸溫腎散寒；附子理中湯溫腎健脾方中附子、補骨脂溫補腎陽；理中湯合吳茱萸、肉豆蔻溫脾暖中五味子澀腸；合湊溫腎暖脾澀腸止瀉真人養臟湯溫補脾腎收澀固腸方中人參、白術、炙甘草溫脾益氣；肉桂、肉豆蔻溫腎暖脾散寒止痛止瀉；廣木香調氣；白芍緩急止痛；當歸和血；訶子、米殼收澀固腸；全方溫脾腎、澀固脫、調氣血常用于下利日久、腸中積滯已去虛瀉滑脫氣血不足者尤宜如脾陽虛為主：重用人參、白術、炮姜、石蓮子；腎陽虛者重用附子、肉桂、補骨脂；瀉脫不禁舌苔無滯膩者加米殼10g訶子10g赤石脂15g等；如少腹痛加香附15g吳萸15g烏藥15g；腹痛加元胡10g砂仁10g；如久瀉不止脫肛加黃芪30g升麻10g以升陽益氣固脫；若久瀉不愈脾腎陰虛者加天冬15g黃精15g寸冬15g填陰之劑潰瘍性結腸炎的局部治療方法有哪些由于本病主要侵犯腸粘膜或粘膜下層伴有糜爛和淺表性潰瘍的非特異性疾病蹭以遠端結構為主直腸給藥療法能使藥物直達病處又可避免上消化道酸堿度和酶對藥物的影響保持藥物性能使藥物吸收更為完善并能延長藥物作用時間從而使粘膜修復、潰瘍愈合而達治愈的目的所以直腸給藥療法為治潰結常用方法其中包括保留灌腸法、直腸點滴法、直腸噴粉法和栓劑塞肛法等其中保留灌腸法最常用而普通(1)常用灌腸通用方：①蚤休10g公丁香5g煎水100～150ml加冰硼散1g錫類散03g②敗醬草30g炒五倍子5g枯礬3g煅瓦楞15g煅龍骨30g生牡蠣30g③05%～1%普魯卡因150ml加生肌散1g云南白藥05～1g青黛5g(2)直腸點滴法：采用開放式輸液法將藥液滴入直腸本法給藥準確、迅速保留時間長方法靈活方便具有直腸輸液的作用特點是一種無創傷性治療方法但需辨證選藥、藥液配制、位置、藥溫、療程等同保留灌腸法潰瘍性結腸炎的預后如何如何進行預防保健(1)預后：本病預后的好壞撒于病型、有無并發癥和治療條件輕型者預后良好緩解率80%～90%重型者緩解率約50%全腸炎型死亡率高達25%左右急性暴發型死亡率高達35%總之病情多遷延反復少數病人也可長期緩解(2)預防保膠由于本病原因不清尚無具體的預防措施對長期反復發作或持續不穩定的病人保持心情舒暢安靜注意飲食有節起居有常避免勞累預防腸道感染對防止復發或病情進一步發展有一定作用此外應注意病人的心理調節和控制飲食對腹痛、腹瀉者宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食；對可疑不耐受的食物如魚、蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應盡量避免食用；應忌食辣椒忌食冰凍、生冷食品戒除煙酒嗜好慢性潰瘍性結腸炎慢性潰瘍性結腸炎（chroniculcerativecolitis）是結腸的一種慢性炎癥因其病因不明故又有特發性潰瘍性結腸炎（idiopathiculcerativecolitis）之稱蹭可累及結腸各段偶見于回腸本病蹭部位多以直腸、乙狀結腸為主這可能是由于該處鏡檢診斷較為方便之故臨床上有腹痛、腹瀉、便血等癥狀病程有時緩解可持續多年蹭最初結腸粘膜充血并出現點狀出血粘膜隱窩有小膿腫形成膿腫逐漸擴大局部腸粘膜表層壞死脫落形成表淺小潰瘍并可累及粘膜下層潰瘍可融合擴大或相互穿通形成竇道蹭進一步發展腸粘膜可出現大片壞死并形成大的潰瘍殘存的腸粘膜充血、水腫并增生形成息肉樣外觀稱假息肉假息肉細長其蒂與體無明顯區別有時潰瘍穿通腸壁引起結腸周圍膿腫并繼發腹膜炎蹭局部的結腸可與鄰近腹腔器官發生粘連鏡下早期可見腸粘膜隱窩處有小膿腫形成粘膜及粘膜下層可見中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤潰瘍底部有時可見急性血管炎血管壁呈纖維素樣壞死潰瘍邊緣假息肉形成處的腸粘膜上皮可見有不典型增生提示有癌變的可能晚期蹭區腸壁有大量纖維組織增生合并癥本病除可引起結腸周圍膿腫、腹膜炎外尚可合并腸癌且一般為多發性腸癌癌變率決定于病程長短及蹭范圍一般患病15年以上者癌變率達5％～10％此外在暴發型病例結腸可因中毒喪失蠕動功能而發生麻痹性擴張故有急性中毒性巨結腸之稱病因本病的病因不明現多認為是一種自身免疫性疾草報導在大約不到半數的患者血清中可查出抗自身結腸細胞抗體這種自身抗體可與結腸組織浸液或由大腸桿菌E。
coli-14提出的多糖類抗原起交叉反應這種交叉反應結果可引起腸粘膜的免疫性損傷但也有在正常人血清中檢出此類抗體的報道總之造成本病結腸粘膜破壞及潰瘍形成的免疫學機制目前仍不清楚什么是潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎蹭主要限于結腸的粘膜層且以潰瘍為主；多累及直腸和遠端結腸但可向近端擴展以至遍及整個結腸本采見于任何年齡但以青壯年最多見男性稍多于女性主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重病程漫長病情輕重不一常反復發作近年來本病似有增加趨勢可能與臨床上對本病的認識較以前有所深入有關根據本病的臨床特點大致可將其歸屬于中醫學的泄瀉、久痢、滯下、臟毒、血痢等范疇潰瘍性結腸炎的發生與哪些因素有關(1)大量事實證明本病的發生與免疫因素有關①本病病人常伴有免疫病除潰瘍性結腸炎的腸內表現外常有虹膜炎、眼色素膜炎、結節性紅斑關節炎、血管炎、系統性紅斑狼瘡、溶血性貧血等自身免疫病而且用腎上腺皮質激素治療有效②體液免疫：小兒潰瘍性結腸炎患者血清內有與胎兒結腸的酚水提出物起作用的高滴度血凝抗體病人大腸組織內曾分離出作用于腸粘膜上皮的抗體患者血清中抗大腸桿菌O14型的抗體能與結腸上皮抗原起交叉反應病人血清常含有一種(或一些)抑制巨噬細胞移行的因子等③細胞免疫：病人的淋巴細胞與正常成人或胎兒的結腸上皮細胞共同培養可使結腸上皮受損說明病人的淋巴細胞已被致敏出現了細胞毒作用這種細胞毒作用可由大腸桿菌O14型等的菌體中提出的脂多糖刺激正常人淋巴細胞、激發K細胞而產生細胞毒作用對本病是重要的致病因素④免疫復合物：熒光免疫技術顯示本病患者結腸粘膜固有膜有IgG、補體和纖維蛋白原沉積的免疫復合物存在；本病的腸外并發癥如關節炎、皮疹和血管炎等也可能與免疫復合物沉著有關⑤利用免疫學方法可在動物中成功地制成實驗性潰瘍性結腸炎模型(2)精神神經因素在本病的起始和延續中可能起著重要作用臨床可見有些病人伴有焦慮、多疑、緊張及自主神經功能紊亂表現而且潰瘍性結腸炎病人的病情復發或惡化每與精神緊張、內心沖突和焦慮不安等因素有關這是因為大腦皮層活動障礙可通過植物神經系統而產生腸道運動亢進、腸血管平滑擠攣收縮、組織缺血、毛細血管通透性增加從而形成結腸粘膜的炎癥、糜爛及潰瘍采用精神療法可收到一定效果但近年來發現本病有精神異常和精神創傷史者并不比一般人多見可能有些患者由于疼痛折磨而繼發精神障礙成為加重病情的不利因素但不是本病的主要致病原因只是誘發因素而已(3)本病因種族不同發病差異懸殊據統計黑人的發病率僅為白人的1/3猶太人比非猶太人多3～5倍常為家族性有血緣關系的病人親屬5%～15%也患有潰瘍性結腸炎單卵雙胎兒可同患本病本病病人的組織相容抗原屬HLA-B27及B27者居多尤其伴強直性脊椎炎者屬HLA-B27者可高達50%～90%基于以上這些事實可提示遺傳因素在本病發病中占有一定地位潰瘍性結腸炎與感染因素有關嗎潰瘍性結腸炎腸粘膜的炎癥改變雖與許多感染性腹瀉者相似某些病例糞便中亦可培養出細菌如鏈球菌等部分病例應用抗菌藥物治療亦有效因而有人認為感染是本病的病因但在本病患者中未能檢出相同的細菌、病毒和真菌多年來反復研究也未能直接找到感染微生物的根據以可能的病原體如多種細菌、病毒、真菌等作實驗性移植也未獲成功故多數人認為感染不是潰瘍性結腸炎的直接發病原因潰瘍性結腸炎的病理變化和臨床表現與細菌性痢疾非常相似在被診斷為潰瘍性結腸炎的病例中有菌痢既往史者為數不少在大量慢性細菌性痢疾的病例隨訪中確實發現有部分菌痢病人演變為本病由感染因素轉換成非特異性的發病這一過程尚未清楚有人提出與自身免疫因素有關也有人認為起病由痢疾桿菌或溶組織阿米巴所引起而慢性病程可能是由于一般不致病的腸內細菌所致潰瘍性結腸炎如何分類潰瘍性結腸炎有2種分類方法：(1)按病程經過可分為4個類型：①慢性復發型：最多見本型蹭范圍小癥狀較輕往往有緩解期但易復發預后好②慢性持續型：本型蹭范圍廣癥狀多持續半年以上③急性暴發型：本型最少見起病急驟腹部和全身癥狀嚴重易發生大出血和其他并發癥如急性結腸擴張、腸梗阻以及腸穿孔等以上3個類型可互相轉化④初發型：指無既往史而系首次發作者(2)按病情程度又可分為以下3級：①輕度：輕度最常見起病緩慢腹瀉輕大便次數增加不多糞便多成形血、膿和粘液較少出血量少呈間歇性可有腹痛但程度較輕缺乏全身癥狀和體征②中度：介于輕度和重度之間但無截然的分界線中度患者可以在任何時候發展為重度甚至發生急性結腸擴張和結腸穿孔等并發癥③重度：起病急驟有顯著的腹瀉、便血、貧血、發熱、心動過速、厭食和體重減輕甚至發生失水和虛脫等毒血癥征象常有持續的嚴重腹痛、腹部膨脹、滿腹壓痛提示結腸蹭廣泛而嚴重常可發展成十分嚴重的急性結腸擴張(中毒性巨結腸)實驗室檢查可見血白細胞增多血沉加速低白蛋白血癥潰瘍性結腸炎有何癥狀和體征本病一般起病緩慢少數急驟病情輕重不一常反復發作發作的誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調及繼發感染等(1)腹部癥狀①血性腹瀉：為最主要癥狀糞中含血、膿和粘液較重者每日腹瀉可多達10～30次呈血水樣無糞質②腹痛：輕型病人和緩解期可無腹痛或呈間歇性隱痛一般為痙攣性左下腹或下腹部陣痛偶可涉及全腹有疼痛便意便后緩解的規律若并發中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜則為持續性劇烈腹痛③里急后重：因直腸炎癥刺激所致④其他：常有腹脹、噯氣、惡心、食欲不振及嘔吐等表現(2)全身癥狀：體溫正常或升高急性期多出現發熱重癥患者則出現全身毒血癥可因水、電解質、維生素、蛋白質等從腸道丟失以及厭食而致體重減輕和體力下降(3)體征：輕型病人除左下腹有輕壓痛外無其他陽性體征重癥和暴發型病人可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛有些病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結腸和降結腸腸鳴音亢進肝臟可因脂肪浸潤或并發慢性肝炎而腫大(4)直腸指檢：常有觸痛肛門括約肌常痙攣但在急性中毒癥狀較重的病人可松弛指套染血潰瘍性結腸炎主要有哪些并發癥病程較長病情嚴重的病人可有局部和全身的并發癥其中局部并發癥較為常見約占1/4全身并發癥不多見小于10%本病常見的并發癥有：(1)中毒性結腸擴張：在急性活動期發生發生率約2%是由于炎癥波及結腸肌層及肌間神經叢以致腸壁張力低下呈節段性麻痹腸內容物和氣體大量積聚從而引起急性結腸擴張腸壁菲薄蹭多見于乙狀結腸或橫結腸誘因有低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物或鴉片類藥物等臨床表現為病情迅速惡化中毒癥狀明顯伴腹脹、壓痛、反跳痛腸鳴音減弱或消失白細胞增多X線腹平片可見腸腔加寬結腸袋消失等容易并發腸穿孔病死率可達11%～50%(2)潰瘍穿孔：在結腸擴張基礎上易引起潰瘍穿孔并發急性彌漫性腹膜炎(3)潰瘍出血：因潰瘍累及血管發生出血外低凝血酶原血癥亦是一個重要原因往往因出血量大而需要治療(4)癌變：癌變的發生與疾病時限和蹭范圍有關病程越長范圍越廣癌變越多發生率約5%比無結腸炎者高10倍多見于結腸炎蹭累及全結腸、幼年起病和病史超過10年者(5)結腸狹窄和腸梗阻：修復過程中大量纖維組織形成的瘢痕可引起結腸狹窄和腸梗阻多見于結腸遠端潰瘍性結腸炎應與哪些疾病鑒別本病應與下列疾病鑒別：(1)慢性細菌性痢疾：往往有過明確的急性細菌性痢疾史且從糞便、直腸拭子或內鏡檢查時所取得的滲出物進行培養可分離出痢疾桿菌抗菌藥治療有效(2)慢性阿米巴腸埠蹭以近端結腸為主潰瘍的邊緣為潛行性介于潰瘍之間的結腸粘膜正常糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養體用抗阿米巴藥物治療有效(3)腸道激惹綜合征：糞中可有大量粘液但無膿血除腸道癥狀外患者往往伴有頭痛、焦慮不安、注意力不集中、失眠等明顯的神經官能性癥狀X線和結腸鏡檢查僅提示有結腸痙攣等改變而無別的炎癥蹭可見(4)結腸癌：本病多見于中年以后表現為腹瀉、膿血便和腸梗阻等X線檢查顯示蹭部位有粘膜破壞、腸壁僵硬、充盈缺損及腸腔狹窄等腫瘤征象；直腸指診可觸及腫塊內鏡檢查可見到癌腫并可經活組織檢查證實但必須指出有時可在結腸癌的基礎上并發結腸炎；或反之在潰瘍性結腸炎的基礎上并發結腸癌(5)克隆埠克隆病蹭主要侵犯回腸末端腹痛多位于右下腹或臍周里急后重少見糞便常無粘液膿血腹部腫塊瘺管形成肛門及直腸周圍病灶較多見；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣征；乙狀結腸鏡檢查多屬正常若累及直腸和結腸時可見蹭部位粘膜呈卵石樣隆起有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍多無滲出性或接觸性出血蹭呈節段性分布粘膜活組織檢查對診斷有一定的幫助(6)血吸蟲埠有與流行區疫水接觸史糞便可檢出血吸蟲卵或孵化毛蚴陽性內鏡下見到粘膜下黃色顆粒等典型蹭直腸粘膜活組織壓片低倍鏡檢可找到蟲卵此外可有肝、脾腫大血中嗜酸性粒細胞增多等其他臨床表現在有效的抗血吸蟲病治療后癥狀好轉潰瘍性結腸炎的一般治療應注意些什么對潰瘍性結腸炎的急性發作和暴發型病人一定要住院治療密切觀察病情變化注意做到以下幾點：(1)休息：在急性發作期或病情嚴重時均應臥床休息其他一般病例也應適當休息注意勞逸結合(2)鎮靜：病人往往有焦慮不安、情緒緊張等神經過敏表現因此應做好病人的心理護理關心體貼病人向病人解釋病情充分理解并盡力滿足病人的要求和愿望耐心開導使病人減少顧慮保持穩定的情緒與精神愉快積極配合治療必要時可予鎮靜安定藥如利眠寧、苯巴比妥及安定等(3)飲食：以柔軟、易消化、富于營養、有足夠熱量為原則宜少食多餐補充多種維生素每日蛋白質攝入量最好能達到2g/kg體重對急性發作期與暴發型病例飲食應限于無渣半流質重癥或病情惡化時應予以禁食給予靜脈高能營養療法避免冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他刺激性食物忌食牛乳和乳制品(4)治療腹痛、腹瀉：腹痛或腹瀉次數較多者可用抗膽堿解痙藥如阿托品、普魯苯辛、山莨菪堿、安胃寧、羥苯環亞胺等但必須謹慎此類藥不宜久服久服有依賴性大劑量還有引起急性結腸擴張的危險除嚴重腹瀉可以小心試用抗蠕動藥如復方苯乙哌啶或氯苯哌酰外應盡量避免麻醉劑(5)治療貧血；可根據病情給予少量多次的輸血還應補充鐵劑口服不能耐受時可肌注右旋醣酐鐵及山梨醇鐵等有時還需補充葉酸(6)補液：當急性發作時特別是暴發型患者常有嚴重失水、電解質紊亂尤其是因嚴重腹瀉時結腸粘膜吸收鈉時分泌出等量鉀進入腸腔并自糞便中大量排出導致顯著的低血鉀可根據血鉀水平將鉀加入常規液體中及時補充糾正(7)靜脈營養：指的是采用股靜脈或頸靜脈插管輸注高滲葡萄糖溶液、血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等適用于禁食者病情嚴重有腸梗阻、腸瘺、手術前后或大面積腸切除后有短腸綜合征者目前治療潰瘍性結腸炎的常用藥物有哪些ACTH、腎上腺皮質激素以及磺胺藥為目前控制本病最有效的藥物(1)腎上腺皮質激素和ACTH：適用于結腸蹭廣泛的急性期和嚴重病例每日ACTH20～40單位加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注(約8小時滴完)或ACTH乳劑80～1000單位皮下注射；每日氫化可的松100～300mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈緩慢滴注通常2周為一療程或口服強的松或強的松龍20～80mg/d經以上劑量治療取得滿意療效后宜逐漸減量至維持量時可每晨或隔日一劑一般服用強的松待蹭完全或基本消退然后在1～3個月內逐漸減量直至停用為了避免長期全身應用腎上腺皮質激素而引起不良反應對蹭局限于直腸和乙狀結腸遠端的較輕型病例可局部給藥輕癥病例和降結腸蹭的病例可采用注射用琥珀酸鈉氫化可的松100mg或注射用強的松龍20mg加生理鹽水保留灌腸睡前1次癥狀控制后改為每周2～3次療程1～3個月國外報道用本法治療遠端結腸炎有效率為75%；國內使用激素或加中藥灌腸療效有所提高直腸蹭嚴重的病例可采用含氫化考的松10mg的抗菌藥物栓劑每日兩次納入肛門每次1支；也可作灌腸治療但易發生直腸痙攣不易保留可于藥液中加入普魯卡因或用糖皮質激素泡沫劑有助于藥液保留(2)抗感染藥物：首選柳氮磺胺吡啶(SASP)本藥的治療機理主要是口服后被結腸細菌分解為磺胺吡啶(SP)與5-氨基水楊酸(5-SAS)前者重新吸收代謝后從尿排出而后者則在腸道內發揮消炎作用此藥可以減輕發作和減少發作較適用于慢性期對于輕度、中度病人于發作期每日4～6g分4次口服病情緩解后改為每日2g分2次口服使用1～2年據認為最佳療效期間是6～24個月故最長使用兩年后即需重新評價療效該藥對本病治療有效率一般在80%以上在服藥期間本藥的不良反應有惡心、嘔吐、頭痛偶爾引起粒細胞減少癥、藥疹和產生精液異常而導致不育副作用發生與藥量有關日用量4g以上者副作用顯著增多目前已有新藥如水楊酸偶氮苯甲酸、偶氮水楊酸二鈉等問世它們均能保存SASP的有效成分5氨基水楊酸(5-SAS)而減少SASP的副反應這些藥物的長期用量平均每日1。
8g另外現在有直接口服的5-SAS制劑因在小腸吸收起不到治療結腸潰瘍的作用可應用5-SAS2～4g置于適量溶液中加腎上腺皮質激素灌腸每日1次2周為1個療程必要時可重復對磺胺過敏的病人可每日口服氨芐青霉素2～4g或頭孢氨芐2～4g近年發現本病患者的腸內有某種(或某些)厭氧菌的繁殖有時在活動期患者的糞內可檢出難辨梭狀芽胞桿菌的外毒素而后者可加劇蹭和癥狀對于此等病情可采用甲硝唑(滅滴靈)或萬古霉素口服來控制癥狀(3)免疫抑制劑：對磺胺藥或腎上腺皮質激素治療無效的病例有人主張改用或加用其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤劑量均按每日1。
5mg/kg計算但本類藥物毒性大副作用多特別是對骨髓的抑制故使用時必須慎重用藥過程中應定期檢查血象嚴密觀察血液白細胞的改變當白細胞數減少至5×10９/L以下宜減半服用白細胞數減至3×10９/L以下者應停藥一般療程半年至2年這些藥物對本病的療效尚未確定在動物模型中還表明有致癌作用因此這類藥不是常規使用的藥物只有在其他治療無效的情況下才有使用的價值潰瘍性結腸炎什么情況下需要手術治療多數病人經藥物治療和一般治療后病情可獲得緩解但也有一些嚴重發作的病人其蹭范圍廣泛經用內科治療無效或出現嚴重并發癥常需外科手術治療手術的適應癥為：(1)腸穿孔或瀕臨穿孔；(2)大量或反復嚴重的出血；(3)腸狹窄并發腸梗阻；(4)已有癌變或多發性息肉；(5)急性結腸擴張經內科治療無效；(6)結腸周圍膿腫或瘺管形成(7)并發關節炎、皮膚和眼部蹭藥物治療無效；(8)長期內科治療無效影響兒童發育手術方式有多種結腸、直腸切除及回腸造瘺術是治療潰瘍性結腸炎的主要手術方式選擇性手術的病死率約3%術后一般均無復發絕大多數病人能在術后維持良好的降狀況對病人選用何種手術方式應根據蹭性質、范圍、病情及病人全身情況作出決定潰瘍性結腸炎的預后如何潰瘍性結腸炎的預后好壞撒于病型、有無并發癥和治療條件輕型者預后良好治療緩解率80%～90%且部分病人可長期緩解；重型者治療緩解率約為50%；少數暴發型者病情兇險病死率高達35%左右但治療后往往也有好轉可能；若并發急性結腸擴張時預后則特別差病死率高達25%左右；20歲以下或60歲以上者病情較重病死率高達50%；病程漫長、蹭廣泛的活動性病例有并發結腸癌的危險性總之潰瘍性結腸炎雖病程漫長有多次緩解和復發不容易徹底治愈但大部分病人的預后良好。
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