話說血鉀低了怎么辦？答案很簡單，補唄！畢竟補鉀是低鉀血癥的基礎治療。
然而，「失之毫厘，謬以千里」，補多少？怎么補？其實也是一門學問。
補多少，如何定？
在補鉀界除了「見尿補鉀」這一大原則，還有著「補鉀 3、6、9」的傳說。
指的是輕度缺鉀（3.0-3.5 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 3 g；
中度缺鉀（2.5-3.0 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 6 g；
重度缺鉀（＜2.5 mmol/L）一天額外補充氯化鉀 9 g。
注意，這里說的是額外，也就是說如果病人無法進食，還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀 6 g。
原發病，要糾正
積極尋找低血鉀的原因，治療原發病。簡單概括起來，低血鉀的原因無非「低攝、高排、內轉移」三個方面。
低攝：由于鉀離子「不吃也排」的特性，攝入不足必定會導致低鉀。
高排：持續的腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等導致大量鉀的丟失，同時，低鉀血癥還是代謝性堿中毒的并發結果。
除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脫水劑、順鉑或兩性霉素 B 等藥物也可導致低鉀。
（細胞）內轉移：一般發生于糖尿病患者，補充胰島素后可迅速出現嚴重低鉀血癥，尤其是合并有酮癥酸中毒時。
補鉀方法，如何選擇？
口服補鉀初級階段
口服補鉀可以說是直接、最安全且簡單易行，在腸道吸收率可達 90%。
一般來說對于輕型低鉀血癥的患者，預防性用藥都可以選擇口服補鉀。
但口服補鉀也有不足之處：
對消化道黏膜有刺激作用，服用后可出現惡心、嘔吐、上腹部不適等不良反應，甚至導致消化性潰瘍及出血。所以也需要注意患者有無胃腸道反應的病史。
用法
1. 可選擇枸櫞酸鉀，溫開水沖服，每次 1-2 包，3 次/日。
2. 氯化鉀緩釋片 1 g 口服，3 次/日。氯化鉀緩釋片能夠明顯減少對胃腸道的刺激，并且使鉀緩慢釋放以穩定血鉀濃度，避免高鉀血癥。
3. 10% 氯化鉀注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服，3 次/日。但原則上不推薦注射液口服，以免造成劑型的浪費。
且以上藥物飯后服用可減少對胃腸道粘膜的刺激。
除了藥物補鉀外，患者也建議多食用一些富含鉀的食物，如香蕉、無花果、土豆等。
靜脈補鉀中級階段
口服補鉀掌握了，接下來就可以進入補鉀的中級階段：靜脈補鉀，可及時快速糾正低鉀血癥、降低并發癥的風險。
但需要注意的是，靜脈補鉀需同時加大補液量，這可能會增加心臟負荷，且由于藥物刺激性，可能導致靜脈炎及疼痛的發生。
用法
15 ml 10% 氯化鉀注射液 + GS/NS 500 ml，靜脈滴注。
先用 NS，如血鉀已基本正常，則用 GS，這可有助于預防高鉀血癥。
「千分之三記心間」即靜脈滴注時，氯化鉀的濃度不宜超過 0.3%，這是由于心跳驟停與單位時間內流經心臟鉀離子濃度成正相關。
而需要注意的是，這里是氯化鉀的濃度而不是鉀離子濃度，在臨床應用時，一般 500 ml 液體中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。
輸液泵補鉀高級階段
微泵靜脈補鉀速度均勻，藥量準確，能保持最佳有效血藥濃度，同時可以減少補液量。
說到補液量，一定想到心功能不全。所以這種方法是搶救心功能不全，合并嚴重低鉀血癥的最佳途徑。
但缺點是引起高鉀血癥風險最大，隨之的注意事項也較多。
其中一個大家都疏忽的地方是，一定要注意選擇質量好點的輸液泵，否則萬一一下泵入過多氯化鉀，可引起心臟驟停。
用法
輸液泵補鉀的方法也分為三個級別：
第一級：10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液體，小于 8 ml/h，優點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。
第二級：藥物配置和用量同第一級不變，泵入速度提升為 8-20 ml/h，相對還是比較安全。
同時提高了補鉀速度，但對血管的刺激性加大，故一般需要中心靜脈，必要時心電監護。
第三級：10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液體，10-50 ml/h 泵入。
需要注意的是，這時氯化鉀已達到 0.74 g/h-3 g/h（極量），必須進行心電監護，每小時測血氣，每小時測電解質，準備相關搶救藥品備用。
終極秘籍補鉀界的武林至尊
沒錯，其實還有最后一個級別，這也是本篇文章的最終秘籍（一般人我不告訴他哦！）
其實就是 10% KCl 原液經中心靜脈手工緩慢推注。
這時除了需要心電監護、除顫器、搶救藥品保駕以外，還需要極強心理素質和奉獻精神。
歷史上成功的人屈指可數，而如果能達到這個級別，可謂是補鉀界的武林至尊，基本就可以流芳于世了！
最后，通過一張圖小結一下，補鉀方法，你學會了嗎？
黃小喵
都說「見尿補鉀」，那么對于無尿的患者，該如何補鉀呢？
