腦出血簡(jiǎn)介
腦出血系指原發(fā)性(非外傷性)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,占全部腦卒中的10%-30%。
腦出血是由什么原因引起的？
1.高血壓
2.腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎
3.血液病(白血病、再障、血小板減少性紫癜、血友病、紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病)
4.腦淀粉樣血管病
5.動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病
6.硬膜靜脈竇血栓形成
7.夾層動(dòng)脈瘤
8.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤
9.梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療
腦出血有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
一、病史及癥狀：
多數(shù)有高血壓病史，中老年人多見(jiàn)，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。病史詢問(wèn)應(yīng)注意對(duì)上述病史的了解。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：
1.有程度不同的意識(shí)障礙，早期多血壓顯著升高，重癥者脈洪緩慢，呼吸深緩，常伴中樞性高熱，病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。瞳孔形狀不規(guī)則、雙側(cè)縮小或散大、雙側(cè)大小不等，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦膜刺激征陽(yáng)性。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血，偶有視乳頭水腫。可有上消化道出血，心律不齊、肺水腫等。
2.局限性定位體征：
①殼核型出血主要有三偏征(偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙)，雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ);
②丘腦型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小;
③腦葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異;
④橋腦型昏迷深瞳孔小、高熱、呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱(重型者)，輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼外肌麻痹、同向凝視麻痹、核間性眼肌麻痹);
⑤小腦型為眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)(輕型)，重型者昏迷，四肢松軟等;
⑥腦室型者針尖樣瞳孔、昏迷深、高熱和去大腦性強(qiáng)直。
腦出血應(yīng)該做哪些檢查？
一、顱腦ＣＴ可顯示出血部位、范圍、出血量，血液是否進(jìn)入腦室系統(tǒng)，出血周圍水腫及中線移位情況；
二、腰穿檢查：腦脊液壓力高，均勻血性腦脊液；
三、急性期可出現(xiàn) 一過(guò)性的周圍血白細(xì)胞增高，血糖及血尿素氮增高，輕度蛋白尿和糖尿。
四、心電圖可出現(xiàn)高血壓心臟病相應(yīng)異常改變。
腦出血容易與哪些疾病混淆？
有意識(shí)障礙者，應(yīng)與可引起昏迷的全身疾病鑒別；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者，應(yīng)與其他顱內(nèi)占位病變、腦膜腦炎、閉合性腦外傷鑒別；還應(yīng)與腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病鑒別
腦出血應(yīng)該如何預(yù)防？
腦出血跟天氣的變化也有著密切的關(guān)系. 天氣變寒，人的皮膚血管床收縮，造成心腦循環(huán)血量的劇增，心臟負(fù)荷增加，腦循環(huán)阻力增大，容易引起血壓增高，因此，冬季來(lái)是腦血管意外的高發(fā)期。
患有高血壓、心腦血管等慢性疾病的老人，冬季要特別提高警惕，預(yù)防腦血管意外的發(fā)生。
一、生活要有規(guī)律 老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)，但不可過(guò)于勞累。
二、血壓要控制 高血壓是終身疾病，要終身服藥，不能三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng),這樣血壓反復(fù)反彈，極易導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生腦溢血。
三、保持良好的心態(tài) 保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)于激動(dòng)。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過(guò)，淡泊名利，知足常樂(lè)。
四、注意飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚(yú)、蛋品。
五、預(yù)防便秘 大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開(kāi)塞露、甘油外用;可有效防治便秘。
六、防止勞累 體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。
七、注意天氣變化 寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。還要根據(jù)自己的健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。
八、經(jīng)常動(dòng)左手 日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球的發(fā)達(dá)。
九、密切注意自己身體變化 中風(fēng)會(huì)有一些先兆癥狀，如無(wú)誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一時(shí)性失視，語(yǔ)言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。
腦出血可以并發(fā)哪些疾病？
腦出血后由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致肺部感染、消化道出血和水電解質(zhì)紊亂等多種臨床并發(fā)癥。
腦出血應(yīng)該如何治療？
一、保持呼吸道通暢,避免不必要搬動(dòng),嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。
二、吸氧及頭部局部物理降溫，可選擇應(yīng)用20％甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低顱內(nèi)壓。
三、經(jīng)用降顱壓藥物后血壓仍較高者，可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化。 四、有凝血機(jī)制障礙者可用６－氨基已酸4-6g或抗血纖溶芳酸100-200mg靜滴,2次/d。 五、先禁食1-2天，禁食期間每天補(bǔ)液2000ml左右(葡萄糖鹽水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,鉀4g);2-3天后鼻飼牛奶,少量多次,逐漸加量。
六、防治并發(fā)癥：上消化道出血者適當(dāng)選用止血?jiǎng)⒅寡?/span>10μ1次/d,也可用冰鹽水100ml加正腎上腺素8mg鼻飼,甲氰咪呱200mg靜推,3-4次/d或洛賽克針40mg靜推1-2次/d；預(yù)防肺炎、皮膚褥瘡等。其他治療：定位明確者，可經(jīng)顱骨鉆孔行腦內(nèi)血腫穿刺抽吸術(shù)（殼核出血），行側(cè)腦室前角穿刺引流術(shù)（丘腦型破入腦室者、小腦出血）；殼核型、腦葉型、小腦型，可在腦疝前期或早期行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫；急性期可用輔酶Ｑ10、腦復(fù)新、腦活素等腦細(xì)胞活化劑。
七、恢復(fù)期可配合中藥和針刺療法，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，語(yǔ)言訓(xùn)練，控制血壓治療。
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