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一般資料。2011年9月~2015年9月駐馬店市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科診治各類BPPV患者350例，其中男137例，女213例，年齡15~88歲，平均56歲，病程1~820d，平均29d，其中50例患者符合S-BPPV診斷。就診后行顱腦CT，顱腦MRA和頸動脈B超，排除顱內、腦血管及頸椎病變，耳鼻咽喉科檢查排除引起類似臨床表現的疾病如短暫性腦缺血發作、梅尼埃病、前庭神經元炎、體位性低血壓及偏頭痛眩暈等。所有患者均排除患有頸椎病、頸動脈狹窄、嚴重心臟病和腦血管疾病。

S-BPPV診斷。S-BPPV診斷標準：①患者因頭位變動而出現的陣發性、短暫的發作性眩暈，有些伴有惡心、嘔吐等植物神經癥狀；②Dix-Hallpike試驗和滾轉試驗（rolltest）可以誘發出現陣發性、短暫的發作性眩暈，而未見眼震；③位置性眩暈癥狀持續至少1個月，無自限趨勢，對應的手法復位治療有效果，或者位置性眩暈癥狀減輕或消失；④排除其他疾病引起的發作性眩暈，如體位性低血壓、梅尼埃病、頸椎病、眩暈性偏頭痛，腦血管疾病等。

S-BPPV治療。

上半規管發病很少見，對Dix-Hallpike試驗誘發出眩暈者按后半規管BPPV進Epley管石復位法，復位效果不好者，讓患者在家中行Brandt-Daroff習服療法。Epley管石復位法：患者坐位，頭向患側轉45°，保持頭位，患者快速躺下，頭懸30°，頭向健側旋轉90°，然后身體向健側旋轉呈側臥位，同時頭向下轉90°（與原仰臥位呈135°），保持患者最后頭位坐起，使患者收頜，頭前傾20°，保持每個體位1~2min，或眩暈和眼震消失。重復此過程1~6次或至眩暈和眼震完全消失。Brandt-Daroff習服療法：患者坐床邊，由坐位向患側側臥位，枕部接觸檢查床，當眩暈消失后坐起，停留30s，向對側重復以上運動，整個治療過程重復12遍，每天3次，可以做7~10d。

滾轉試驗誘發出眩暈者，按外半規管S-BPPV采用Barbecue 360°體位翻滾復位法治療。Barbecue翻滾復位法：患者坐復位床上，迅速平臥位，1min后頭向健側轉90°；身體向健側轉180°，頭轉90°，鼻尖朝下；繼續向健側轉，使側臥于患側；坐起。治療過程中保持每個體位1~2min。

療效評定標準。參考中華醫學會耳鼻咽喉科學分會貴陽會議標準。本研究療效評定標準如下：①痊愈：位置性眩暈完全消失；②有效：位置性眩暈感減輕，但未消失；③無效：在治療前后位置性眩暈無變化、加劇或轉為其他類型的BPPV；④復發：位置性眩暈較首次治療后1周時加重或者患者首次治療后3個月時重新出現位置性眩暈。總有效率=[（痊愈 有效）/總例數]×100%。

統計學方法。采用SPSS16.0統計軟件，組間比較采用X²檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

確診50例S-BPPV患者，女35例，男15例，年齡18~85歲，平均年齡55歲。左耳22例，右耳28例，未查出雙耳同時受累者。因上半規管發病很少見，Dix-Hallpike試驗陽性者診斷為后半規管S-BPPV。37例后半規管S-BPPV，13例外半規管S-BPPV，不同半規管S-BPPV手法復位有效率（表1），治療1周后和3周后的后半規有效率均較外半規管高（X²=10.95，P＜0.05）。

S-BPPV特征性臨床表現為患者頭部變動到某一特定位置時出現眩暈，變位試驗中出現眩暈而無眼震。臨床實踐中對BPPV認識不足，易將S-BPPV誤診為梅尼埃病、短暫性腦缺血發作、頸椎病。大多數臨床醫師易將患者誤診-確診-泛化，使之輾轉于神經內科、骨科和耳鼻咽喉科之間，延誤患者治療。加深對S-BPPV臨床特點的了解，及時采取手法復位治療對大部分眩暈患者有效。2001年Tirelli等首先對有無眼震BPPV患者進行臨床對比研究，兩者的診斷和治療無顯著差別，證實存在不典型BPPV。Haynes等提出主觀性BPPV概念，將出現陣發性位置性眩暈，誘發出特征性眼震，手法復位效果好者稱O-BPPV；出現陣發性位置性眩暈，無誘發出眼震，手法復位效果好者稱S-BPPV。2007年莊建華等對S-BPPV臨床表現和治療方法進行探討。

推測S-BPPV致病原因可能是：①脫落的耳石是比較微小碳酸鈣結晶，漂浮于相應半規管或者黏附于壺腹，位置變動不足以誘發眼震只引起眩暈；②因為受眼震疲勞的影響、眼震持續時間過短、部分患者使用前庭抑制藥物或檢查手段限制，如一些纖細眼震觀察不到，導致BPPV患者出現眼震假陰性。本組診斷S-BPPV患者在手法復位中，有些患者出現強烈眼震和眩暈，將此患者重新診斷為O-BPPV并排除本研究。本組S-BPPV患者發病年齡、性別比例、病程與文獻報道O-BPPV相近，采用手法復位的有效率比O-BPPV患者低，此結果較其他報道略低，可能有醫師自身水平、經驗及患者配合程度的影響。

因上半規管發病很少見，對Dix-Hallpike試驗誘發出眩暈者均行Epley管石復位法，不影響治療效果。上半規管與后半規管BPPV誘發體位與臨床表現類似，主要是眼震不同，前者是離地扭轉向下性眼震，后者是向地扭轉向上性眼震；其次受累半規管位置不同，出現離地扭轉向下性眼震時為對側上半規管BPPV，向地扭轉向上性眼震為同側后半規管BPPV。上半規管BPPV用轉向患側的反向耳石復位法，而后半規管BPPV用轉向健側耳石復位法進行復位。