患者男，年26，主訴夜間睡覺，肢體不自主顫動，夜寐不安，多夢易醒，神疲乏力，大便稀，不成形，口氣重。年幼時癲癇時常發(fā)作，隨年紀(jì)大發(fā)作頻次減緩。近兩年無特別誘因，癲癇曾發(fā)兩次，因害怕復(fù)發(fā)故前來就診。
查其脈，寸脈獨(dú)盛于上，關(guān)尺脈虛軟無力，舌體肥厚，舌紅苔黃膩，結(jié)合癥狀，診斷為痰濕化熱，熱盛動風(fēng)。上熱下寒，虛實夾雜。
治療以傷寒論之半夏瀉心湯原方清上溫下，加生蒼術(shù)，山藥，芡實健脾利水，補(bǔ)益脾腎。
7劑后，患者回診，自述身輕神爽，口氣減輕，大便成型，睡眠踏實，其妻夜間亦不見其肢體顫動。后續(xù)治療思路以久病多虛多瘀，培補(bǔ)脾腎，佐以化瘀，隨證治之。
病按-經(jīng)方對證，治療抽動證，何需用祛風(fēng)藥？
臨床遇上肢體抽動的病人，大多會從內(nèi)經(jīng)《素問·至真要大論》，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”去考慮。常用治法有辛涼化風(fēng)、清熱熄風(fēng)、疏肝平肝、養(yǎng)血柔肝、滋陰平肝，或參介類以潛，石類以鎮(zhèn)，或佐通絡(luò)治肢體抽動等。
本病案患者，雙手關(guān)脈濡軟，舌紅苔黃膩，大便糖稀等都偏向于脾虛不能運(yùn)化，痰濕中阻，結(jié)合上焦有火故口氣重和夜寐不安諸癥，辨證為上熱下寒，虛實夾雜，痰熱動風(fēng)，因此判定肢體抽動從脾胃論治。
張仲景提到半夏瀉心湯相關(guān)有4個地方：在《傷寒論》第149條云：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”，第157條生姜瀉心湯證，第158條甘草瀉心湯證，及《金匱要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”
姜建國老師指出半夏瀉心湯除治療心下痞外，尚有嘔吐、下利、腸鳴、噯氣等脾胃諸癥。半夏瀉心湯簡單由7味藥組成，黃芩，黃連，干姜，人參，大棗，甘草可調(diào)和肝脾、散結(jié)消痞, 上清下溫，正好符合患者病機(jī)，經(jīng)方對證，治療抽動證，何需用祛風(fēng)藥？
對比半夏瀉心湯，痰熱生風(fēng)造成的肢體抽動，溫膽湯調(diào)和膽胃也有很好治療的效果。溫膽湯里半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。
病案中患者病機(jī)雖是痰熱動風(fēng)，病位在脾而非在膽，故選半夏瀉心湯。
另外張仲景經(jīng)方治療抽動癥臨床常用的還有柴胡加龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯及芍藥甘草湯等，關(guān)鍵需要四診合參，辯證論治，方能藥到病除。
