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一、概述

腦小血管病（SVD）是指累及腦小動(dòng)脈、分支小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈，臨床表現(xiàn)為情緒異常、步態(tài)異常、排尿異常，卒中，癡呆等一組臨床綜合征。

1.影像學(xué)表現(xiàn)

2.臨床特征

60%隱匿起病，80%呈進(jìn)展病程
隨年齡增加而增多：70歲以上MRI發(fā)現(xiàn)10%~30%存在SVD
SVD發(fā)病率是臨床卒中的5~6倍
SVD造成的皮質(zhì)下型血管性認(rèn)知障礙，最常見(jiàn)VCI
SVD是血管性抑郁發(fā)生的重要原因
VCI（血管性認(rèn)知障礙）人群中90%存在SVD
AD患者中有30%存在SVD

3.危險(xiǎn)因素

年齡
高血壓
家族史
糖尿病
其他

4.SVD的病例分類（歐洲標(biāo)準(zhǔn)）

5.腦小血管病的病理改變形式

二、影像學(xué)

1.常規(guī)影像技術(shù)與SVD診斷

腦小血管病臨床上癥狀不突出，可僅有記憶力減退、頭暈等，常規(guī)影像診斷技術(shù)可以幫助我們?cè)\斷腦小血管病。

2.利用FLAIR影像鑒別
陳舊性腔隙性腦梗死

3.與急性腔梗、擴(kuò)大的
腦梗周圍間隙鑒別

紅色箭頭：急性腔梗，DWI：高信號(hào)；T2高信號(hào)；T1：低信號(hào)

藍(lán)色箭頭：擴(kuò)大的血管周圍間隙，DWI：低信號(hào)；T2高信號(hào)，接近腦脊液的信號(hào)；T1：低信號(hào)，周圍沒(méi)有增生的膠質(zhì)細(xì)胞。

4.與陳舊性腦出血的鑒別

腦軟化灶的鑒別：DWI和T1很難鑒別但是在T2上可見(jiàn)周圍低信號(hào)環(huán)（含鐵血黃素沉積）

5.腦小血管病白質(zhì)高信號(hào)特征

6.與多發(fā)性硬化的鑒別診斷

腦和脊髓均可有病灶、多病灶，非對(duì)稱性，通常有相對(duì)固定的分布模式及形態(tài)；病灶與側(cè)腦室垂直分布；T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（煎蛋狀、云霧狀），F(xiàn)LAIR高信號(hào)，急性期DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈C形或開(kāi)環(huán)狀強(qiáng)化。

7.與遺傳性疾病的鑒別

如異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良及腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；腦白質(zhì)彌漫性、對(duì)稱性白質(zhì)高信號(hào)；臨床一般為兒童、青壯年。

8.與CADASIL的鑒別

MRI上顳極、外囊受累有特征性

皮膚活檢血管平滑肌中層嗜餓顆粒（Notch3蛋白）沉積

9.Fabry病

10.MRS-卒中樣表現(xiàn)的
線粒體腦病

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