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英國居家養老服務——“去機構化”思潮影響下的社區照顧
英國居家養老服務深受“去機構化”思潮影響，提出“在社區照顧”和“由社區照顧”兩個概念，其目標是使老年人在家中或“像家似的”環境中享受養老服務。
“在社區照顧”是指依托社區養老服務資源，在社區內由專業人員提供養老服務，“由社區照顧”則強調了照顧者的責任和照顧的資源。在英國居家養老發展過程中，社會工作和社會工作者扮演了重要角色。
為了發展福利事業和社會工作，英國政府大量聘用社會工作者，為他們加強專業化的技能培訓，使社會工作者在居家養老服務中由“直接提供服務者”轉變為“照護管理者”，這樣一方面提高了養老服務的質量，另一方面又為下崗就業人員提供了更多的就業機會。
由此可以看出，英國的居家養老服務，無論是在社會工作還是社會工作者的參與程度都非常高，并將居家養老服務與社會工作緊密相聯，大量引入具備專業化技能的社會工作者，帶動居家養老服務走向專業化。
“預防性健康照護”也是英國居家養老服務的重要組成部分。
“預防性健康照護，主要由家庭醫生扮演社區生活的第一接觸者的角色，維持基本的健康照護；除此之外，還有社區護士、區域護士、健康家訪員、社區精神護士、心智障礙者護士等在社區范圍內提供的專業照護”。
因此，英國居家養老服務為老年人提供了健康照護和社區照護兩方面范疇的服務選擇。
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美國居家養老服務——強調個人獨立和個人自助的價值取向美國的居家養老實際上是醫-護-養模式。
美國政府對老年人實施全面醫療照顧(The Program of All—inclusive Care for theElderly)，簡稱PACE計劃。PACE 形成一個全方位的照顧計劃，為老年人提供了所有的醫療相關服務，包括緊急照顧服務、看護服務、初級醫療照顧、住院治療、護理院照顧等，以及預防性、恢復性、治愈性和護理性的服務。
通過多學科專家組成的團隊進行個案管理，解決了慢性病老年人需要長期照顧的困難，為他們提供有效的服務，使體弱多病的老人可以居住在自己的社區里，盡可能保持健康，同時使他們能保持一種獨立、有尊嚴、有質量的生活。美國的社區居家養老服務內容豐富，涵蓋病歷管理、成人日間照顧、家庭健康扶助、個人照料、雜務服務等等。
社區還普遍設立家庭保健中心(為在自己家中居住的老人提供簡單的日常生活及護理服務)、老人活動中心(除提供養老午餐外，還組織文化、娛樂、教育、旅游等活動)、提供免費教育、進行老年人志愿者服務。政府還在社區為居家老人安裝電子應急系統，處理緊急情況。
非營利組織在幫助居家養老方面發揮了積極作用。為了幫助居家養老的老年人，波士頓比肯山街區創造出“村莊”的概念。“村莊”采取的是低償服務、持續發展的模式。社會化的居家養老創造的實際上是人我互愛互助的生活模式，既能解決老年人的生活難題，也能充實老年人的生活，可謂一舉兩得。
這體現了美國老年人一種積極的老年觀:不是等著變老，而是不斷成長；不是只是享受，而是有所貢獻。
在美國，專業化、網絡化、商業化的居家養老服務模式受到歡迎，居家養老服務市場經過20 多年的發展，產業已高度成熟，并成為就業增長速度排名第二的行業。
依托專業護理服務網絡，提供陪伴和家務、個人護理、健康引導和專業護士服務等居家養老服務，其主旨是讓老年人享受有品質的晚年生活，在家中生活得更安全、更舒適、享有自尊和保持獨立。
伴隨著居家養老的主流化，出現了一個新興的職業即“照護員”，這個職業需要專業護理技能和良好的服務意識，要求高于一般家政人員。
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日本居家養老服務——“長期介護”與多樣化的服務產品
日本社會一直深受儒家文化的影響，因此居家養老成為日本社會養老服務體系的根本，并與之建立起居家養老服務的社會支援體系。
2000 年日本開始實施的《介護保險制度》中提出重視居家養老介護服務，“目標就是讓高齡者盡可能在自己家里，在已經住慣的社區養老，整個社會養老服務體系要為此提供支援”。
第一，以居家養老為核心，提供多種選擇的養老服務。日本介護保險制度的基本目標即“對高齡者的養老介護服務提供社會性支援”、“讓高齡者自身來選擇不同的養老服務”和“重視居家養老介護服務”，使每一個公民都能就近享受到應有的養老服務。
值得注意的是，與以前高齡者只能接受行政機構的安排相比，現在的新制度提出采取以合同的方式，遵循高齡者的實際意愿來決定和選擇何種介護服務，并提供多達40 多項的服務類型，無疑是養老介護服務內容的又一創新之舉。
第二，居家養老配備專業的“家訪護理員”。為保證介護服務的質量和滿意度，日本政府采用科學的手法開展居家養老服務，通過專業培訓、資格認證，建立介護專業人才教育培育體系。擁有專業資格的“家訪護理員”和“家訪看護師”，為高齡者提供24 小時的上門服務。
第三，建立居家養老支援中心。日本相關法律規定，地方政府必須根據社區人口規模設立相對應的“基干型居家養老支援中心”和“社區型居家養老支援中心”。
通過“社會福祉士”、“看護師”、“保健士”等專業人員為本社區的居家老人提供綜合性、持續性的介護服務，如評價高齡者的身心狀況和服務需求、搜集社區居家養老信息、指導和幫助制定居家養老服務計劃等。2006 年日本地方政府在此基礎上，利用特種車輛進行上門服務，開展了一系列“地區親密型養老服務”的社會養老支援。
由此可見，日本的居家養老服務不僅方便老年人的日常生活，更體現了制度的創新和與時俱進，其服務內容的多樣化和貼近老年人的產品種類可供重點參考。
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國外居家養老模式的發展趨勢
雖然不同國家的居家養老模式存在著一定差異性，但在某種程度上又存在共同的發展趨勢。
（1）．政府管理模式向監管型方向發展
政府對居家養老采取大包大攬式的粗放型管理模式，會產生巨大的管理成本和財政負擔，嚴重降低了居家養老模式的運行效率，不利于養老服務體系和社會保障事業的發展。
政府運用法律和政策工具，通過財政和行政手段，以監管者身份引導社會參與、監督主體行為，適度彌補社會投入不足是居家養老模式發展的重要趨勢。
(２)．建立健全長期照護制度
隨著人口老齡化的發展，失能、高齡、空巢等老年群體逐漸擴大。養老服務資源和醫療服務資源之間有效銜接機制的缺乏會導致老年人在家庭和醫院之間頻繁往返，既有悖于健康養老的原則，也增大了家庭和社會成本。
通過建立健全長期照護制度促進養老服務資源和醫療服務資源融合，不僅是國外居家養老模式的成功探索，也是完善我國養老服務體系的必然趨勢。
(３)．家庭和社會共同承擔養老責任
居家養老完全由政府提供，會給政府財政帶來巨大壓力，不利于居家養老長期可持續發展。
雖然部分歐美福利國家由于文化背景與法律等因素，家庭服務在居家養老中占有比重很小，但是近年來歐美國家政府也開始重視家庭在居家養老中的地位和作用，并通過經濟手段給予引導和鼓勵。
由家庭和社會共同承擔居家養老責任，政府采用適度補貼的方式為居家養老兜底，不僅能夠滿足國民對居家養老不同層次的需求，而且有利于居家養老乃至養老服務體系多元化可持續發展。
