導讀：當今社會，人們生活節(jié)奏不斷加快，壓力日益增大，我們或多或少都會存在失眠的情況，據(jù)調查顯示，目前有85％的人存在失眠的情況。多數(shù)人失眠的原因一方面是由于恐懼、激動、怕睡眠、焦慮、緊張、憂郁、憤怒等情志心理因素；另一方面則為身體因素，如健康情況不佳(包括喘憋呼吸困難、疼痛、胃不適、夜尿等)，生理節(jié)奏被打亂，睡眠環(huán)境影響，以及個體的喝茶、咖啡等引起失眠。
失眠在中醫(yī)學中被稱為「不得臥」、「不得眠」及「不寐」等，其原因大體是陰陽不協(xié)調所致！《類證治裁》載：“陽氣自動而之靜則寐；陰氣自靜而之動則寐。不寐者，病在陽不交陰也。”就是說，只有陰陽相交才能保證良好的睡眠，一般陽盛陰衰、陰陽不能相交就會引起失眠。
1.太煩躁而時睡時醒是因肝；
2.睡著易做夢，睡醒不解乏是因為心；
3.體弱者失眠多因腎；
4.腹脹胸悶而難眠是因脾胃；
睡覺，絕不是休養(yǎng)生息恢復能量這么簡單，它對于鞏固記憶、調節(jié)免疫、維持注意力、保持良好的情緒和敏銳的判斷力都有著重要的作用。長期的失眠障礙對人的影響很大，
患者：李某某
性別：女
年齡：55歲
初診日期：2016年11月7日
主訴：失眠，頭暈，頭蒙，頸部不適。
現(xiàn)病史：病人頭暈頭蒙頸部不適五年，失眠十年多，每晚只能睡不到兩個小時，白天乏力無精神、懶言少語，偶有胸悶氣短易驚嚇，二便尚可。
望診：舌質淡，苔薄白，邊有齒痕，舌下有絡。
觸診：脈沉，下肢有指凹性水腫。
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味
組方：黨參25克 茯苓25克 龍骨25克 牡蠣25克 肉桂25克 磁石25克 柴胡60克 大黃20克 黃芩25克 半夏60克生姜半兩（切）大棗6枚（撕）淫羊藿15克 制附片15克
劑量：7劑
煎服方法：1500毫升水浸泡一小時，水開后再煮25分鐘，分三次溫服。
針刀神經(jīng)觸激術：頸2交感觸激，膻中穴刺激術。
二診：2016年11月15日
訴：頭暈頭蒙頸部不適癥狀已基本緩解，睡眠有好轉，可睡4個小時了。效不更方柴胡加龍骨牡蠣湯。
三診：2016年11月23日
主訴：睡眠每晚依舊2、3個小時，且有心悸，心悸時喜歡用手按壓得于緩解，此癥多年來時有發(fā)生。
由此癥狀突然想起“其人叉手自冒心”憶起涂老師在課堂上講的：某人喜歡抱一小暖爐自胸前的情景，想起了桂枝甘草湯。打開學習筆記方見臨床應用第一條則是：失眠伴心悸者。我恍然大悟原來如此啊！和病人溝通后（病人本打算放棄治療的）重新開方。
處方：桂枝甘草湯
組方：桂枝60克 炙甘草30克
劑量：4劑
煎煮方法：水兩大碗，先泡一小時開鍋后煮25分鐘，分三次溫服。
四診日期：11月28日
患者：魏某
性別：男
年齡：43歲
現(xiàn)癥：病人失眠十余年，多方治療無效，每天只能睡3個小時左右，口服鎮(zhèn)靜藥，便惡夢連連，健忘，頭暈耳鳴，視物不清，四肢酸軟無力，胸悶氣短，腰痛如折，舌厚苔膩，水滑，脈緩，兩尺極弱。
處方：補腎合劑
方組：生附片10g 茯苓30g 白術30g 白芍30g 桂枝30g 生姜30g（切） 骨碎補30g 菟絲子30g 龍骨30g牡蠣30g
劑量：10劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：水開后煮25分鐘，分三次飯后溫服。
效果：1劑已安然入睡，3劑而腰痛止，共服10劑而痛若失，至今未反復。
按：失眠之癥心腎不交型，有心火盛腎陽虛的交泰丸癥，有心火盛，腎陰虛的黃連阿膠湯癥，有心腎陰虛的六味地黃湯癥，今又添脾腎陽虛，水氣凌心的補腎合劑癥。（李振海醫(yī)生醫(yī)案）
患者：付某
性別：女
年齡：27歲
初診日期：2016年3月13日
主訴：失眠，每晚輾轉反側難入眠，自服西藥舒樂安定片效果不佳，懊惱，煩。
查：形體偏瘦，口干，口燥，但不苦，飲食可，五心煩熱，大便干，小便可，無盜汗，月經(jīng)遲（但屬正常范疇）。失眠史有近兩年。舌質紅，苔稍膩，脈沉。曾經(jīng)看過幾家中醫(yī)，都診斷為“肝火重，心火重”，吃湯劑藥無效，今日特來我處一試。
治療方案：
1.中藥湯劑柴胡加龍骨牡蠣湯內服
方組：柴胡60g
劑量：七劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：涼水2400ml，浸泡30分鐘，煮取1200ml，去滓，重煎至600ml，分三次飯后溫服。
（2）頸椎推拿整骨
治療效果：4月15日電話隨訪，當晚服完藥后，沖完涼，看會兒手機不知不覺睡著了。4月19日又來診斷，主動要求繼續(xù)調理鞏固一周，詢問患者，口不干，睡眠安穩(wěn)，氣色好，精神佳，五心不熱，大便正常，舌質淡紅，苔薄白，效不更方，繼續(xù)開7劑（取半量）
條文：傷寒論107條，傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
方歌：參苓龍牡桂丹鉛，芩夏柴黃姜棗全
患者心聲：直贊我一個純西醫(yī)轉型，零基礎中醫(yī)竟然學習經(jīng)方、運用經(jīng)方，效果難以置信，連贊我神、神、神！
自我心聲：自愧不敢當，哪里是我神呀！是仲景經(jīng)方大師涂華新老師以及仲景公司的各位老師才是真正的神！
患者：某男
年齡：38歲
初診日期：2017年3月
患者中等身材，偏瘦，因家務繁忙而致失眠，曾服用鎮(zhèn)靜劑、柏子養(yǎng)心丸等藥無效。也曾吃過月余中藥，調理無效。現(xiàn)況失眠一夜，僅睡2小時左右，多夢亂紛紜，醒后不易睡，煩躁易怒，心悸，胸悶頭暈，食欲差，口苦咽干，右肋下滿硬，舌苔薄白，脈沉弦。
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味
方組：附子30g 柴胡60g 黨參20g 茯苓20g 龍骨20g 牡蠣20g 肉桂20g 磁石20g 黃芩20g 制半夏20g生大黃30g 生姜20g（切）大棗6枚（撕）
劑量：10劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥水開后再煮20分鐘，分三次溫服
二診：睡眠增加至5小時，余癥亦減，再開15劑。
三診：已能睡7個小時，伴癥狀隨之消失，又開15劑。隨訪2個月未見復發(fā)。（山東馮洪領醫(yī)生醫(yī)案）
患者：吳某
性別：女
年齡：43歲
初診日期：2016年4月17日
主訴：嚴重失眠，胃口不好，口苦咽干，無力，子宮切除，腎切除，平日靠安眠藥方可入睡2到4個小時，心煩，脈沉細，舌紅苔白。
處方：柴胡桂枝干姜湯
方組：柴胡125g
劑量：5劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥加水2400ml,泡30分鐘，水開后煮至1200ml，去滓，再煎至600ml，分三次溫服。忌綠豆制品。
治療效果：藥吃完5劑癥狀明顯減輕，睡眠可達6小時，效果明顯繼續(xù)服用，原方5劑加以鞏固
患者：劉某
性別：女
年齡：54歲
初診日期：2016年1月20日
主訴：失眠5年，加重一月余
病史：患者長期眠差，入睡困難，多夢，因長期在外打工，無時間治療，只口服安定片，但出現(xiàn)頭痛，頭暈癥狀，停服西藥，晚上睡2-3個小時，白天精神不振，記憶力下降，口苦。大便1-2天一行，偏干；雙下肢無水腫，舌質偏暗，舌尖紅，苔白厚，舌下瘀，脈沉細。
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味
方組：柴胡60克
劑量：三劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：水開后再煮20分鐘，分三次飯后熱服。
二診：1月23日
效不更方，上方三劑
三診：1月26日，能睡6-7個小時，夢少，大便日一次，偏稀，無口苦，心情平靜，舌淡苔白，脈沉細，原方再服三劑鞏固治療。（薛增顯醫(yī)生醫(yī)案）
患者：張某
性別：男
年齡：33歲
初診日期：2014年12月30日
自訴：最近一個月每天晚上睡覺都兩點以后，小便正常，大便鴨溏，感覺腿沉身重。
癥狀：舌淡紅，苔黃膩，脈沉滑。
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味
方組：制附片15克 柴胡60克 黨參20克 茯苓20克 龍骨20克 牡蠣20克 肉桂20克 磁石20克黃芩20克 制半夏60克生大黃20克 生姜20克（切片）大棗6枚（撕開）
劑量：六劑（每日一劑，水煎服）
煎服方法：每劑藥水開后再煮20多分鐘 分三次溫服
復診：（2015年2月5日）患者吃完一劑中藥晚上11點就困了，一直睡到第二天早上7點，睡眠明顯改善。原方六劑。（呂濱愉醫(yī)生醫(yī)案）
患者：羅某
性別：女
年齡：76歲
初診：2015年5月28日
自述：失眠近二十年，每晚只能睡一小時左右，借助西藥安定片或匹佐克隆片才能睡三至四個小時。
刻診：脈微細，舌淡紅，白天哈欠連天，卻無睡意，人瘦，病容貌。兩便可，胃口可。患者一個月前因糖尿病在本診所服藥十五劑而愈，此次又來求診問能否治療失眠。
辨證：證屬少陰病
處方：黃連阿膠湯
組方：黃連四包，黃芩二包，白芍二包，阿膠三包，生雞蛋黃二枚(自備，后下)。(由于使用的是超微顆粒，每包10g，只能嚴格按照經(jīng)方配伍使用)。
劑量：三劑
服法：先將上藥四味全部撕開，倒入玻璃或陶瓷杯中，開水沖泡二十分鐘，小冷，再加入兩枚雞蛋黃，攪均，分三次溫服。
效果：服藥第二天，其家屬打來電話，說患者嘔吐嚴重，問要不要緊，我說不要緊。結果患者整整吐了一下午，晚上安然入睡一夜，第二天早上七點才醒。因為患者覺得藥太苦，太難喝，嘔吐太厲害，后兩副藥沒有再喝，但是晚上已經(jīng)能睡四、五個小時了。
8月8日在街上碰到這位患者，她很高興，她說五月份在我這兒就吃一付藥，這兩個月都睡好覺了。實在想不到有這么神奇的效果！（艾青松醫(yī)生醫(yī)案）
患者：王某 山東臨沂人
性別：男
年齡：44歲
初診日期：2015年4月26日
失眠三年，只能西藥催眠，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉。
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加味
方組：制附片15克
劑量：三劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開后再煮25分鐘，去滓，分三次溫服。
三劑服完失眠癥狀消失，至今未再復發(fā)。（耿志平醫(yī)生醫(yī)案）
患者：黃某 貴陽白云區(qū)人
性別：女
年齡：47歲
初診日期：2015年3月16日
病史：失眠半年，加重一周；伴見汗出，心煩，神差。
查：面色蒼白，身體偏瘦，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈沉細弦。血壓正常。
處方：桂枝加龍骨牡蠣湯
方組：桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 大棗12個(撕) 生姜45克（切） 龍骨45克 牡蠣45克
劑量：五劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：用冷水1500mL浸泡30分鐘，武火煎開后文火煎20分鐘，分三次溫服。
效果驗證：服完第一劑，當晚就有睡意。
服完第三劑，汗出心煩明顯減輕，完全入睡，
服完第五劑，睡眠完全正常，食可，神佳。（周福源醫(yī)生醫(yī)案）
患者：余某 湖北石村人
性別：女
年齡：56歲
初診日期：2015年3月
苦于嚴重失眠兩年，每晚輾轉反側不得入眠，多方求治無效，心情煩躁，納一般，二便可，舌淡紅，苔花剝，局部厚膩，脈沉細。
按脾虛論治
處方：桂枝人參湯加味
方組：制附片15克 桂枝60克 炙甘草60克 黨參45克 白術45克 干姜45克 寇仁15克 砂仁15克合歡皮15克
劑量：三劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：每劑藥水開后再煮20分鐘，分三次溫服。
效果：一劑后，癥狀大為減輕，家屬形容為“睡的如死狗一般”
前后共進十劑，失眠癥狀完全消除，至今未再復發(fā)。（汪保方醫(yī)生醫(yī)案）
患者：王某
性別：男
年齡：26歲
初診日期：2016年4月15日，
主訴：間斷性失眠三年，加重三天。
現(xiàn)病史：這個患者是我干弟弟的朋友，一個26歲的男孩，在四川華西醫(yī)院診斷為“焦慮性障礙性失眠”，病程三年，無明顯誘因，近三天加重，一眼未合，入睡困難，導致精神恍惚，飲食不規(guī)律，小便黃，大便成形，一日四次，口干嚴重，欲飲水，怕冷明顯，但頭部容易出汗，汗出多，舌質淡無齒痕，舌苔白膩，有剝落苔，舌下有瘀絡。
現(xiàn)白天德巴金一顆，鹽酸帕羅西丁一顆半，晚上德巴金一顆，氯氮平三顆，無效。曾經(jīng)服用氯硝西泮三顆無效（地西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、思諾思、右佐匹克隆均無效）。
雖然沒有見到患者本人，但是考慮到患者失眠著實痛苦，所以只能根據(jù)僅有的問診，舍棄脈象，進行遠程診治。
抓住患者但頭汗出，口干，脾虛便溏，肝郁焦慮這些主證，給患者開了三劑柴胡肉桂干姜湯，原方原量，囑咐患者嚴格遵照仲景煎服方法，去渣重煎，一日三次，飯后熱服。
診斷：肝郁脾虛
處方：柴胡肉桂干姜湯
方組：制附片15克 柴胡125克 炙甘草30克
劑量：三劑（每日一劑 水煎服）
煎服方法：大約加2500ml水，泡一小時，加熱水開后，小火煮半小時煎至1200ml，去藥滓，將剩余藥液煎至600ml，分三次飯后溫服。
二診日期：2016年4月18號
服藥三天后，患者來電話告知，第一天大便次數(shù)多，無腹痛，睡眠質量有所改善，第二天夜間十點休息，一覺睡到第二天上午十一點半，第三天晚上十點多睡到上午十一點，下午從一點多睡到五點多，囑咐西藥全部停用，繼續(xù)鞏固治療。
患者透露，要不是他叔叔開的醫(yī)院有中藥，藥房的主管找他確認了三次藥的劑量，才算把中藥原量取出，都擔心他喝了會有什么異常或者不適，而且都說這個藥并不能治療睡眠，但是他還是選擇了相信和堅持。
這樣的神奇療效，更加堅定了我跟隨涂老師學習經(jīng)方的信念，因為這次的治療，我沒有按照常規(guī)的想法刻意安神定志，促進患者睡眠，而是用柴胡調暢氣機，改善整體的體質，以達到睡眠改善的目的。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)治人不治病的理念，宏觀，而且高效。（河南辛昕醫(yī)生醫(yī)案）
