楊建宇[1] 范竹雯[1] 李楊[1] 鄭紹明[1] 田劭盟[2] [4] 陳愛武[3] 張朝杰[2] [4] 劉景源[5]
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中成藥在防治新型冠狀病毒肺炎中有確切的療效，為了使大家有一個全面的了解和認識，結(jié)合各省市公布的治療方案及國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局推薦的治療方案[1，2]，下面特就中成藥臨床應(yīng)用簡述如下。
1 早期輕癥型
1.1 寒濕束表 熱郁津傷
臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，干咳，低熱或高熱，乏力，胃脘痞滿，或惡寒，或頭痛，或嘔惡，或咽干咽痛，口微干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白略膩。脈浮緊或浮緩。治則：解表化濕，宣肺透熱。中成藥：藿香正氣散，連花清瘟膠囊（顆粒），疏風(fēng)解毒膠囊，金花清感顆粒，九龍解毒膠囊，銀黃軟膠囊，板藍根顆粒，清瘟解毒丸，感冒清熱沖劑，桑菊解毒顆粒，復(fù)方西羚解毒片，羚羊感冒顆粒，抗病毒顆粒，牛黃上清片。兒童推薦：感冒解毒顆粒，保濟口服液（丸），復(fù)方香薷水，小兒柴桂退熱顆粒，小兒豉翹清熱顆粒，芩香清解口服液，養(yǎng)陰清肺顆粒，槐杞黃顆粒，蜜煉川貝枇杷膏，金蓮清熱泡騰片。
1.2 風(fēng)寒襲表 氣虛濕滯
臨床表現(xiàn)：憎寒壯熱、無汗,頭項不舒、肢體酸痛；咳嗽有痰、鼻塞聲重、胸膈痞悶;身困乏力，納呆便溏。舌苔白膩。脈浮，按之無力。治則：散寒祛濕，益氣解表。中成藥：可選用防風(fēng)通圣丸，熱炎寧合劑，四季抗病毒合劑。
1.3 熱毒襲肺
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，熱勢較高，口干咳嗽，咽痛目赤，口渴喜飲，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃或膩。脈滑數(shù)。治則：辛涼透表，清熱解毒。中成藥：新痰片，涼膈散，銀翹解毒丸，熱炎寧合劑，銀芩膠囊，雙黃連口服液，牛黃解毒片，金蓮花沖劑，急支糖漿，蛇膽川貝枇杷膏。中藥注射劑：可選痰熱清注射液，喜炎平注射液，魚腥草注射液，穿琥寧注射液，穿心蓮注射液。
2 中期普通型
2.1 寒濕遏阻
臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞或惡心嘔吐、便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩。脈滑濡。治則：溫散寒濕，宣肺透邪。中成藥：風(fēng)寒感冒顆粒，發(fā)熱用藿香正氣丸，咳嗽合用克咳膠囊（兒童慎用），蘇黃止咳膠囊，強力枇杷露，芩百清肺顆粒劑（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院制）。兒童推薦：感冒解毒顆粒，保濟口服液（丸），復(fù)方香薷水。加減：伴惡心嘔吐，大便稀溏可用運脾顆粒（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附院內(nèi)制劑），芙樸感冒顆粒。
2.2 濕毒郁阻
臨床表現(xiàn)：低熱或未發(fā)熱，干咳，少痰，或黏痰，身痛，咽干，咽痛，倦怠乏力，伴胸悶、脘痞或嘔惡、便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，或薄黃膩，脈濡。治則：化濕解毒，宣肺透邪。中成藥：九龍解毒膠囊，時疫清瘟丸，流感丸，發(fā)熱合用小柴胡顆粒，咳嗽合用咳速停膠囊（兒童慎用）或肺力咳膠囊，巖果止咳液，清開靈口服液，通宣理肺丸，麻芩止咳糖漿（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制），抗支糖漿（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院制）。兒童推薦：藿香正氣丸（或口服液），小兒柴桂退熱顆粒，小兒豉翹清熱顆粒，銀花平感顆粒，瓜霜退熱靈，小兒清熱止咳顆粒，小兒肺熱咳喘口服液。加減：伴大便干結(jié)、口臭，回春顆粒；咽痛用蒲地藍口服液，銀翹散；伴咳嗽感冒止咳糖漿。
2.3 濕熱蘊肺
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，或身熱不揚，汗出不暢，喘息氣促，干咳或嗆咳，或伴有咽痛，胸悶脘痞，口干飲水不多，口苦或口中黏膩，大便黏滯。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化濕，宣肺解毒。中成藥：流感丸，發(fā)熱合用金感膠囊（兒童慎用），小柴胡顆粒，瀉熱合劑，銀黃軟膠囊，咳嗽合用咳速停膠囊（兒童慎用），強力枇杷止咳膠囊，梔子金花丸，復(fù)方魚腥草合劑，粘膜潰瘍散，銀連清瘟解毒口服液（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院制），抗支糖漿（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院制），連花清瘟膠囊，復(fù)方金銀花顆粒，炎寧糖漿。中藥注射液：清氣解毒注射液，痰熱清注射液，熱毒寧注射液。兒童推薦：小兒清翹顆粒，金蓮清熱泡騰片，連花清瘟顆粒，芩香清解口服液。
3 重型
3.1 濕濁閉肺
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒，稽留纏綿，氣喘，氣促，咳嗽，伴身痛，口干，納差，便溏或便秘，苔白濁膩，脈滑。治則：透達膜原，溫肺化濁。中成藥：流感丸，氣喘合用小青龍顆粒，蘇黃止咳膠囊，行軍散。
3.2 表寒里熱
臨床表現(xiàn)：高熱，惡寒，伴干咳少痰，頭痛，關(guān)節(jié)痛，咽干或咽痛。舌偏紅，苔薄黃微膩或黃膩。脈浮數(shù)。治則：辛涼散解，宣肺化痰。中成藥：克咳膠囊，九龍解毒膠囊，牛黃八寶丸，氣喘合用哮喘寧片，止嗽定喘片，寧嗽露。兒童推薦：高熱，痰黃，舌紅苔黃燥，用連花清瘟顆粒，小兒豉翹清熱顆粒，回春顆粒，牛黃清宮丸等；有氣促喘憋，腹脹便秘，苔黃膩，用金蓮清熱泡騰片；小兒肺熱咳喘口服液，哮喘寧片等。
3.3 疫毒閉肺
臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽喘憋，咳嗽痰少或有黃痰，腹脹便秘，胸悶氣促，動則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥。脈滑數(shù)。治則：行氣解郁，燥濕解毒。中成藥：咳清膠囊，復(fù)方竹瀝水，補肺活血膠囊，復(fù)方魚腥草合劑，丹貝益肺顆粒（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院制）。兒童推薦：小兒肺炎散，小兒清熱寧顆粒，小兒肺熱咳喘口服液。中藥注射液：靜脈注射：喜炎平注射液或炎琥寧注射液，痰熱清注射液，血必凈注射液，醒腦靜注射液。
3.4 寒濕蘊肺困脾
臨床表現(xiàn)：氣喘、氣促，動則加重，身體困重，咳嗽痰白，納差、便溏，嘔惡。舌淡暗，苔白膩或厚膩。脈濡、沉。治則：逐痰化瘀，健脾除濕。中成藥：保和丸；君歧腸胃合劑，補肺活血膠囊。
4 危重癥
4.1 毒損心肺絡(luò)脈 內(nèi)閉外脫 臟器虛損
臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動則氣喘或需輔助通氣，伴神昏、煩躁、汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥。脈浮大無根。治法：扶正固脫。中成藥：芪藶強心膠囊，或蘇合香丸，或安宮牛黃丸，八寶玉樞丸，紫雪丹，至寶散，萬氏牛黃清心丸，牛麝散。
4.2 化源欲絕
臨床表現(xiàn)：內(nèi)閉外脫高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉中痰鳴，憋氣窘迫，語聲斷續(xù)，花斑疹點，多臟衰，神昏，小便量少，面色晦暗，舌淡、舌胖，舌紅或絳紅，苔白厚膩，苔黃燥或苔剝脫，或無苔。脈數(shù)促無力。治則：醒腦開竅，益氣回陽固脫。中成藥：安宮牛黃丸，參芪扶正注射液或參附注射液或益氣復(fù)脈注射液，血必凈注射液，醒腦靜注射液。
5 恢復(fù)期
5.1 邪出膜原 肺脾氣虛
臨床表現(xiàn)：脈細、緩，舌質(zhì)淡、體胖、苔薄白或稍膩。倦怠懶言，氣短，乏力，納差，嘔惡，痞滿，便溏，大便無力。治則：益氣健脾。中成藥：貞芪扶正膠囊，生脈顆粒，君歧腸胃合劑，合用補肺活血膠囊，香砂六君丸，參苓白術(shù)散，補中益氣丸（顆粒），參蘇顆粒，人參健脾丸，薯蕷丸，附子理中丸，人參敗毒膠囊，香砂養(yǎng)胃丸等。兒童推薦：黃芪顆粒，君歧腸胃合劑，運脾顆粒（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附院內(nèi)制劑）。
5.2 濕瘟后期 余邪未凈 氣陰兩虛
臨床表現(xiàn)：脈細或虛無力。舌質(zhì)紅或淡，苔薄白或稍黃，舌干少津。倦怠，氣短乏力，口干，口渴，心悸，易汗，納差，低熱或不熱，干咳少痰。治則：益氣養(yǎng)陰。中成藥： 生脈飲口服液（黨參方），歸脾丸，金水寶膠囊，人參固本丸，養(yǎng)陰清肺丸，生脈膠囊，百令膠囊，紅景天口服液，百合固金口服液，氣血康口服液（民族醫(yī)藥）等。兒童推薦：養(yǎng)陰清肺顆粒，槐杞黃顆粒，蜜煉川貝枇杷膏，參花清瘟合劑（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制），扶正解毒合劑（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制），芪參固表口服液（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院制），生脈袋泡茶。加減：如果胃口欠佳，食后消化不佳，可服用健胃消食片/小兒健胃消食片，枳實導(dǎo)滯丸；如果有明顯的低熱，可配合選用小柴胡沖劑（顆粒），雙黃連口服液；如果有明顯的瘀血現(xiàn)象，可配合選用血瘀逐瘀口服液，丹七片，大黃蟄蟲丸之類；如果邪氣留戀，身困、便溏不爽等表現(xiàn)者，可配合選用藿香正氣散（水、丸），連花清瘟顆粒，保和丸。
中成藥應(yīng)用實際是辨證施藥，不拘泥于病證分期與輕重分型，關(guān)鍵是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。尤其是在危急重癥階段，運用中成藥也可以起到良好的效果。當(dāng)然在整個治療過程中，運用中成藥并不排斥其他基礎(chǔ)對癥治療或其他非藥物療法或藥物療法的應(yīng)用。臨證多是綜合治療，挽救生命，促進康復(fù)。
鳴謝：北京知醫(yī)堂中和醫(yī)派三代傳人張朝杰、楊塵二位師兄弟在抗擊新冠肺炎堅守門診值班2個月期間，查找、收集、整理資料給與本文的幫助與支持。
參考文獻：略
