上個月,國家召回了一些批次的感冒藥,引起了社會極大的關注。特別是正值感冒、流感高發(fā)期,各種感冒藥成了“常備藥”!家長們對于孩子能否用復方感冒藥?怎樣用感冒藥?等等,孩子用藥的安全問題表達了隱憂。家庭醫(yī)生在線就此問題采訪了廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥房主任何艷玲。
家庭醫(yī)生在線:您對小兒氨酚黃那敏被召回怎么看?6歲以下兒童能用復方感冒藥嗎?
何艷玲主任:小兒氨酚黃那敏是小兒感冒的常用藥。這個藥是有批文的,關于某些批次的藥品被召回是指這個批次的藥品在使用過程中發(fā)現(xiàn)一些質量問題,但不能說這個藥就不能用,國家并沒有取消此藥的批文。在世界范圍內,藥品召回也不是什么新鮮事,只是這次召回的藥品是小兒用藥,牽動了家長敏感的神經。
至于孩子感冒要不要用復方感冒藥呢?目前國內小兒用藥劑型短缺,據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局相關數(shù)據(jù)顯示,我國3500多種化學藥品制劑中,供兒童專用的不足60種,90%的藥品沒有兒童劑型。兒童藥品品種和規(guī)格較少,目前不能滿足6歲以下嬰幼兒用藥,這是一個存在已久社會問題,政府也不斷在這方面來做努力,鼓勵藥廠生產小兒用藥。小兒劑型的復方感冒藥,沒有嚴格說明,藥品說明書沒有說明6歲以下的兒童不能使用。
復方感冒藥含有多種成分,緩解感冒時出現(xiàn)的各種不適癥狀,例如:發(fā)燒、打噴嚏、流鼻涕、咽喉腫痛、咳嗽等,但這些癥狀并非同一時間出現(xiàn),也并非同一時間消失。如果在感冒初期,癥狀最多的時候,使用復方感冒藥2-3天,就可以達到一次服藥有效緩解多個癥狀的效果。但是,病程發(fā)展后面,可能有些癥狀消失了,復方感冒藥中的某些成分可能就不起作用了變得多余了。比如,不發(fā)燒了,復方感冒藥中的對乙酰氨基酚就不應該服用了就是多吃、無意義的了。因此,復方制劑并非長期用藥。因此,小兒復方制劑應該根據(jù)孩子當時的病程和病情來使用,一般建議在癥狀最高峰,發(fā)病的24-48小時內,也就是感冒開始的2、3天內使用。
家庭醫(yī)生在線:哪些藥物對緩解兒童感冒有幫助,且安全的?
何艷玲主任:家長在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀時,對于低齡的3歲以下幼兒家長最好向醫(yī)生詢問如何處理,服用何種藥物。3歲以上的孩子,家長可根據(jù)醫(yī)生建議,推薦使用對泰諾林(乙酰氨基酚)或美林(布洛芬)給孩子退燒；對于咳嗽厲害、喉嚨痛,可以使用抗組胺藥物緩解水腫,抗過敏。如果24小時內不能緩解病情或出現(xiàn)加重的情況,應該及時到醫(yī)院就診,不要耽誤病情。有些家長會把孩子上次感冒醫(yī)生開的藥自行給孩子吃,這也是不推薦的,因為孩子兩次感冒的類型可能是不一樣的。
家庭醫(yī)生在線:孩子發(fā)燒美林和泰諾兩種發(fā)燒藥物能交替使用嗎?這兩種藥合用會有什么風險?
何艷玲主任:適合兒童、安全性高的退燒藥有對美林和泰諾林,兩種是不建議交替使用的。發(fā)燒是人體的自我保護機制之一,孩子發(fā)燒可用物理降溫方法,包括洗溫水澡或用溫水浸過、濕熱的毛巾擦拭身體,體溫高于38.5°C使用退燒藥,普通發(fā)熱建議只用一種藥。因為退燒藥本身就是“治標不治本”,使用退燒藥只是緩解發(fā)燒這一癥狀,不能治療引起發(fā)燒的感染本身。交替使用退燒藥會存在風險,首先這類藥物退稍稍存在一定的肝毒性；另外,孩子高燒的時間是醫(yī)生判斷孩子是病毒感染還是細菌感染,還有疾病嚴重程度的依據(jù),交替使用發(fā)燒藥會打破這種規(guī)律,影響醫(yī)生的判斷。
家庭醫(yī)生在線:孩子吃維生素C、板藍根、抗病毒口服液或者益生菌能預防感冒或者流感么?
何艷玲主任:感冒和流感的概念是不同的,雖然都是由病毒感染呼吸道引起的,但它們是兩種不同的疾病,其癥狀和治療的方法也不完全一樣。
關于流感的預防,國家衛(wèi)計委近日也發(fā)布了《關于做好2018年流感防治的通知》,其中也提到要做好幾點:首先是接種流感疫苗是預防流感最有效的手段；另外,藥物預防奧司他韋對預防流感是非常有效的,一般建議服用5天以上；比外,要保持良好的個人衛(wèi)生習慣、保持環(huán)境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動。
而普通感冒,吃奧司他韋是沒有用的,預防方法保持通風和注意個人衛(wèi)生,佩戴口罩,可以適當吃一點維生素C,增強呼吸道黏膜的體抗力。
家庭醫(yī)生在線:網上流傳了一張“兒科用藥寶典”上面有一些抗病毒的中成藥,蒲地藍、感冒清熱沖劑這些能給孩子吃么?
何艷玲主任:市面上有國家批文的中成藥是比較安全的。中醫(yī)是個體化治療,講究辨證施治,經過中醫(yī)師的問診,通過望、聞、問、切給出相應的處方,那應該是安全的。中醫(yī)治病用藥跟西醫(yī)有很大的差別,中醫(yī)講究辨證治療,而不是根據(jù)病名來治療；西醫(yī)醫(yī)生可能對于中醫(yī)的“辯證”理論并不了解,只能“辨病”用藥,所以如果西醫(yī)開中藥,可能未能做到這一點,會產生一定的用藥風險。
家庭醫(yī)生在線:孩子咳嗽,化痰的藥物用哪些比較安全?右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚糖漿兒童能用嗎?
何艷玲主任:孩子咳嗽,睡不好覺,家長都比較緊張。咳嗽是因為咽喉有刺激或者有痰引起的,右美沙芬是中樞鎮(zhèn)咳藥,最好不要使用,單純的鎮(zhèn)咳會掩蓋病情。一般建議先化痰和緩解支氣管的痙攣緊張。可以使用乙酰半胱氨酸、愈創(chuàng)甘油醚化痰,稀釋了痰液咳嗽就少了。
家庭醫(yī)生在線:一種免疫調節(jié)劑、主要用于兒科的進口藥匹多莫德,日前被一篇網文推上風口浪尖。網文稱此藥為夸大宣傳的“神藥”,有濫用、亂用之嫌,呼吁“放過中國兒童”。匹多莫德對提高孩子的免疫力真的有幫助嗎?對孩子來說是否安全?
何艷玲主任:沒有不好的藥,只有不適用的人群或不合理使用不應該開的藥。匹多莫德適用于免疫功能低下的人群,主要的作用是將人體的體液免疫系統(tǒng)和細胞免疫系統(tǒng)恢復到正常狀態(tài),調節(jié)是個緩慢的過程,因此這類藥的使用時間比較長。
孩子如果一年出現(xiàn)幾次感冒,就認為是免疫力低下造成的,而服用這個藥物,是不科學的；另外,匹多莫德服藥的時間要三個月比較長,如果只是在孩子感冒的時候吃一兩個星期,是達不到藥效,也是沒有意義,所以,普通門診開這個藥會存在濫用藥物之嫌。但并非說這個藥就不能用了。如果是經過呼吸、耳鼻喉、內分泌、腫瘤等專科醫(yī)生診斷,孩子確實屬于免疫力低下的,通過服用這類藥物輔助治療來調節(jié)機體的免疫功能,就是合理處方。
國家有處方點評的制度,如果藥物存在濫用或者不合理的情況,國家會管控藥物的使用。去年我們醫(yī)院開始也限制醫(yī)生開這個藥。
家庭醫(yī)生在線:兒童感冒吃利巴韋林抗病毒行么?
何艷玲主任:在二十年前,利巴韋林還是作為感冒藥一線藥物使用,是一種廣譜抗病毒藥,就因為俗稱里帶有“病毒”二字,大部分人就以為是抗病毒的感冒藥,但是實際情況是,利巴韋林主要用于合胞病毒感染等治療。后來,今年,醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)這種藥的實際效果是對感冒不起作用,反而還可能存在副作用,就禁止在感冒使用。目前,利巴韋林在臨床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎,皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。
家庭醫(yī)生在線:家長要注意避免哪些用藥誤區(qū)?
何艷玲主任:家長常見的用藥誤區(qū)有以下幾個:
一、避免交替使用退熱藥,或者用藥過量。孩子吃了退燒藥沒有馬上退下來,家長不要過于著急,可以通過喝水、物理降溫幫助退燒,而不是還沒到服藥時間就再加退燒藥,一下子藥物“過猛”,大量出汗,容易造成孩子水分流失過快、引起虛脫,電解質流失；孩子喝完藥吐了,也不需要馬上補服,藥物到達體內可能有一部分已經被吸收。
二、成人藥品不要給孩子使用。孩子不是成人的迷你版,孩子和我們成年人不同,對藥物的反應、代謝、藥物作用的器官、副作用、對藥物的耐受性等等都有其特點,如:成年人用的阿司匹林、安乃近這種藥物不能給孩子用。
三、正確對待抗菌藥物的使用。國家對抗菌藥物的使用是專項治理,老百姓不能排斥、也不能濫用抗菌藥物。一般病毒感冒是不用抗菌藥物,除非是合并有細菌感染。如果醫(yī)生診斷是細菌感染要用抗菌藥物,一定要在醫(yī)生的指導下,足量足療程使用。
四、不要隨便給孩子吃非正規(guī)醫(yī)院提供的保健品。這些藥物沒有什么確切療效,不要以此代彼。也不要盲目給孩子增加營養(yǎng)的補品,例如:蜂皇漿、蟲草；孩子正常飲食,營養(yǎng)均衡即可。如果孩子真的出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,應該到醫(yī)院就診。
五、要正確服藥喂藥。孩子哭鬧的時候,不要強行、捏鼻子給孩子灌藥,這樣非常危險,容易造成孩子嗆咳,甚至窒息；7歲以下兒童不能直接吞服藥片、膠囊或顆粒等固體藥物,因小童直接吞服固體制劑容易導致誤吸入肺部而引起窒息。家長應該用水把固體藥物化開,再喂給孩子。
