痛風病人吳先生來找我看病，剛好是12月3日世界殘疾人日這天。這天發生了很多事情，我們院長去特殊兒童學?？赐厥鈨和?；我這天看診了四位因長期痛風導致殘疾的病人，其中也包括吳先生。
這天下著小雨，68歲的吳先生一個人拄著拐杖來到醫院。從地鐵口到醫院有百來米的距離，雨雖然小，卻還是在他身上留下了痕跡。進了診室坐下后，我拿了一條干凈的毛巾先讓他擦干凈頭，這才開始接診。
痛風患者吳先生拄著拐杖來看病
吳先生患痛風40年，從年輕時第一次痛風急性發作時的驚慌失措，到現在對于痛風發作已經麻木不仁，他似乎習慣了病痛的反反復復。只是，由于最近幾年腳上、膝蓋上長出痛風石，導致他的關節活動受限和不靈活，這才讓他緊張起來。
談起痛風和痛風石，談起痛風對他的生活造成的不便，談起患上痛風的就醫歷程……吳先生的話匣子像是一下子打開了一樣，嘴巴像機關槍一樣說個不停。說了一會兒，他搬過一把凳子，將腳放在上面：“劉醫生，我就想知道，你準備怎么給我治？和別人的方法有什么不同？”
痛風急性發作的原理
說起吳先生的痛風，和不少痛風患者一樣，求醫過程中走了不少“彎路”。總結起來就是，沒有經過系統治療，相信偏方秘方，消炎鎮痛藥當作降尿酸藥使用。
40年前的一個夜晚，吳先生的腳突然疼起來，疼痛程度就如同被數根針在扎一樣。吳先生說：“那時候醫療條件沒現在好，鄉衛生院都不知道這是什么病，到了縣醫院，一個腎內科醫生才告訴我，這是痛風?！?/p>
腎內科醫生一看吳先生的癥狀是右腳第一跖趾關節紅腫熱痛，用手輕輕碰了碰吳先生腳，吳先生疼得直叫喚。他想起教科書上說這是典型的痛風發作；教科書上還寫著如果用秋水仙堿，病情得到緩解，就可以確診痛風。
雖然現在我們知道，痛風急性發作時，通常是單關節起病，70%左右的患者首次發作的部位是第一跖趾關節，其次才是跖趾、踝、手指、腕關節等。但是當時的教科書上就是這樣寫的，而且很久都沒有改變過。
很長一段時間，秋水仙堿是治療痛風的唯一藥
給吳先生用上秋水仙堿后，吳先生出現了輕微的嘔吐、腹瀉和腹痛，但是右腳大拇趾的疼痛基本消失了，也能行走自如。醫生交代他：“以后如果再次出現疼痛，那么就可以用秋水仙堿止痛?！?/p>
其實，秋水仙堿僅僅是作為痛風急性期止痛的藥物之一，而且秋水仙堿現在的使用方法是建議小劑量服用，在發作24小時內開始。秋水仙堿是對付痛風發作的一把“利劍”，但是不能忽視它的不良反應，以及在使用時要監測肝腎功能。
急性期痛風消炎鎮痛的藥物不僅是只有秋水仙堿，還包括非甾體抗炎藥和糖皮質激素，或者聯合治療?，F在對于急性期采用何種藥物治療，一般需要結合患者的肝腎功能、有無胃腸道疾病等合并癥的情況進行個體化選擇，多數情況下需要連續應用7~10天或者直到癥狀緩解方可停藥。
痛風發作時常用藥物比較
而且無論秋水仙堿還是非甾體抗炎藥，都不能長期使用，更不能用于降尿酸治療。我們現在知道，痛風是尿酸生成增多和（或）尿酸排泄減少，造成尿酸鹽沉積在關節、軟骨和滑膜處的晶體性、代謝性疾病，只有持續降尿酸才能進行治療。
就這樣，吳先生過上了知道是痛風，卻不知道怎么治痛風的日子。既然不知道怎么治痛風，那么就更不知道該不該忌口，是不是要做相關的生活調理了。
吳先生是個愛喝酒的人，在以前遇到喝酒的場合，他的酒量是半斤起；喝得興起的時候，也能喝上一斤白酒。他又是一個愛交朋結友的人，所以酒局沒有斷過。
后來吳先生發現，自己每喝一次“大酒”，腳就會痛一次。吳先生很聰明，他知道喝酒可能和痛風有關系，于是就慢慢把酒給戒了。還真是奇怪，戒酒之后，痛風發作頻率減少不少，但還是會偶爾發作。
控制飲酒確實有利于緩解病情。因為酒精可以促進尿酸的原料腺嘌呤核苷三磷酸的分解，從而促進尿酸的生成；酒精在肝臟分解時產生的乳酸，阻礙尿酸排泄；酒精本身是高熱量物質，過量飲酒會導致體內熱量超標，誘發肥胖；酒精尤其啤酒所含的嘌呤影響力不容小覷。
痛風患者不僅不能喝白酒，也不能喝啤酒
后來，吳先生又聽不少人說，痛風是吃出來的病，吃出來的病就要吃回去。所以很長一段時間內，吳先生都不吃肉、不吃火鍋、不吃內臟，連蔬菜湯都吃得很少。長期的低嘌呤飲食，讓吳先生從以前的體重微胖到現在瘦骨嶙峋。體重是減下來了，但是痛風卻沒有減下來。
因為，即使嚴格堅持低嘌呤飲食，尿酸水平也僅能降低60~90μmol/L，僅僅憑借飲食控制，很難將尿酸值降到達標水平。飲食調整可以降低尿酸水平和減少急性發作，也可以調整既往不合理的飲食習慣，預防和減輕其他代謝性疾病。但是，對于已經患上痛風關節炎的吳先生而言，這還遠遠不夠。
即使是完全素食，也只能降低尿酸60~90μmol/L
合理的降尿酸治療，才是痛風治療中的至關重要的環節；而生活調理與飲食控制，僅僅是痛風治療的基礎。要做到合理降尿酸治療，就要把握以下幾點：
主要降尿酸藥物的適應癥、不良反應和注意事項
通常而言，降尿酸治療的目標是預防急性痛風發作、阻止尿酸鹽結晶沉積、預防痛風石的產生、促進痛風石的溶解、預防慢性痛風性關節炎的出現、預防和減少痛風造成的腎損傷、預防和減少痛風造成的關節損害。
雖然吳先生一直沒有進行規范的降尿酸治療，但是他長期以來也只是關節急性痛風發作，受累關節不斷增多，卻沒有出現痛風石。
一般而言，痛風石的形成過程比較隱匿，痛風患者通常會注意到被累及關節的進展性僵硬和疼痛，但是注意不到尿酸鹽晶體稱體造成的凸出物。痛風石的形成與發病年齡早、未經治療而持續時間較長的活動期疾病、頻繁發作、血尿酸水平升高以及上肢和多關節發作有關。
雙足痛風石部位急性痛風發作
吳先生長期沒有長出痛風石，主要原因應該和他堅持生活上調理，包括后面他聽別人說多喝水能降尿酸后保持了多喝水的好習慣，以及減少了急性痛風發作頻率有關。通常而言，從首次發作進展到痛風石關節炎期，時間間隔為3~42年，平均為11.6年。
五年前，吳先生的痛風急性發作頻率突然增大，幾乎每個季度都會發作一次，而且間歇期縮短，疼痛也逐漸加劇，甚至到了間歇期后也不能完全緩解。慢慢地，吳先生的腳和膝蓋都長出了痛風石，關節也出現活動受限和活動時疼痛的情況。他忍受不住，最后找到一個民間醫生，醫生給他開了草藥藥方，說喝了這個就能溶解。
等到吳先生喝完草藥，卻發現痛風石沒有溶解，而且疼得更厲害，根本無法下地，他才知道上當受騙了。這次他是因為走路時不小心把痛風石處的皮膚擦破，做了簡單的包扎后，拄著拐杖過來。
吳先生問我：“劉醫生，我現在吃藥還能不能溶解痛風石？”
雙能CT下的痛風石
痛風石是尿酸鈉鹽結晶沉積在關節部位引起的皮下異物結節。剛開始的時候，痛風石質地較為軟，但隨著纖維增生，質地就會變得越來越硬；在比較軟和比較小的時候，痛風石經過藥物治療可以溶解；但是當痛風石出現了鈣化和纖維化時，就很難消失或變小。
目前還沒有能讓痛風能在短期內迅速溶解的藥物，一般防治痛風石的關鍵措施，是使用降尿酸藥物來有效控制血尿酸，讓血尿酸處在達標值以下，才有能溶解；但是要把已有的痛風石完全溶解，需要至少5年時間，而且痛風石的直徑要小于1.5厘米。
一般來說，不主張進行大開刀手術切除痛風石，因為患處通常有血管、筋脈等，而且患處通常供血較差。現在普遍采用的痛風石手術是針刀鏡微創取石和關節鏡取石。以下情況下可以考慮對痛風石進行取石治療：
這些情況下，還是需要進行手術治療，可以起到緩解疼痛、降低尿酸池整體容量、恢復關節肢體功能和防止骨與軟組織進一步遭到破壞的作用。
目前常用針刀鏡或關節鏡進行痛風取石治療
在聽完我對他的痛風治病經歷的詳細解釋后，吳先生感慨地說：“患病40年，治病懵懵然。痛風非大病，需要降尿酸?！毙疫\的是，在對吳先生做過相關影像學和實驗室檢查后，發現他的骨質破壞并不嚴重，身體也沒有其它伴發疾病，如果經過規范治療，痛風還是會得到緩解。
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