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尼爾·巴納德《營養(yǎng)與健康》
        在2020首屆國際營養(yǎng)與生活方式峰會(huì)(糖尿病的非藥物干預(yù))上的演講

       (尼爾·巴納德博士是美國心臟病協(xié)會(huì)成員、責(zé)任醫(yī)師協(xié)會(huì)主席、華盛頓特區(qū)巴納德 醫(yī)療中心創(chuàng)辦者、華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授,領(lǐng)導(dǎo)并主持美國國家衛(wèi)生研究院資助的《2型糖尿病飲食干預(yù)》的開創(chuàng)性研究、《臨床醫(yī)生營養(yǎng)指南》主編,撰寫過100多本科學(xué)著作,20多本專著,參與聯(lián)邦政策和醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)預(yù)防和營養(yǎng)予以關(guān)注的關(guān)鍵決議,2018年獲得哥倫比亞特區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)杰出服務(wù)獎(jiǎng)。)

       大家好,我是尼爾·巴納德博士,來自華盛頓。非常高興可以參加這個(gè)重要的會(huì)議。今天我想談一談營養(yǎng)對(duì)健康的作用。
       好的食物可以預(yù)防嚴(yán)重疾病。當(dāng)疾病發(fā)作的時(shí)候,食物有能力讓我們恢復(fù)健康。今天我想和大家探討一下這方面的問題。
       我是在1990年接觸營養(yǎng)學(xué)的。那年有位年輕的醫(yī)生迪恩·歐尼斯想,我們除了預(yù)防心臟病以外,能不能讓已經(jīng)得了心臟病的患者恢復(fù)健康呢?他想看看我們是否可以讓這條難看的動(dòng)脈,下面這條充滿粥樣硬化斑塊的動(dòng)脈,更象上面那條干凈的動(dòng)脈。他的治療方法不是通過藥物和手術(shù),而是通過一項(xiàng)簡單的、改變生活方式的實(shí)驗(yàn)性項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)。首先是素食。
       為什么要讓心臟病患者吃素呢?從現(xiàn)實(shí)的角度來說,動(dòng)物產(chǎn)品是動(dòng)物脂肪的唯一來源,也是膽固醇的唯一來源。植物性食物是健康纖維的唯一來源。當(dāng)人們只選擇植物性食物,完全不吃動(dòng)物制品的時(shí)候,就會(huì)遠(yuǎn)離動(dòng)物脂肪中的膽固醇。
       他也要求每個(gè)人每天步行半小時(shí),通過瑜伽或者冥想來減壓,不要吸煙,這就是整個(gè)療程,不需要作手術(shù),也不需要改變藥物,結(jié)果卻非常驚人。
       一年后平均每個(gè)人的總膽固醇下降了24%,低密度膽固醇下降了37%。這是我們期望藥物治療所能達(dá)到的效果,但是通過飲食和生活習(xí)慣的改變也做到了。平均每人瘦了10公斤,最精彩的是每個(gè)人的血管造影,我們能夠看到心肌中緩慢流動(dòng)的血液,動(dòng)脈得到了充分?jǐn)U張。在第一年就能看到82%的患者有顯著變化。
       我給你們看一下這到底是怎么回事。這是一張患有嚴(yán)重心臟病的醫(yī)生的血管造影片,他在克利夫蘭診所就診,左遠(yuǎn)端前降支動(dòng)脈病變,動(dòng)脈看起來應(yīng)該是暢通、干凈的,可是你看它卻是皺巴巴的,很狹窄。這位患者沒法安裝支架,也耐受不了他汀類藥物,所以他采用了低脂純素的飲食方法。吃純素的人完全不吃動(dòng)物類產(chǎn)品。這是他32個(gè)月后的血管造影,身體完全有能力自愈。
       我的研究團(tuán)隊(duì)被這樣的結(jié)果吸引住,我們想看看,這樣的飲食對(duì)沒有心臟病、只想減肥、變得更健康的人有什么作用。他們都是中度到重度肥胖,他們當(dāng)中有一半人開始了低脂純素飲食,另一半采用常規(guī)的飲食方式,吃較少的肉和乳制品,沒有卡路里限制,想吃多少就吃多少,運(yùn)動(dòng)量方面也沒有改變。
       我們沒有給他們提供食物,他們必須自己做食物吃,也可以在餐館用餐,但是要注意吃我們推薦的食物。我們推薦的純素食物有水果、谷類、蔬菜、豆類,豆類包括大豆、豌豆、小扁豆和豆類制成的食物,如豆腐、天貝、味增。這項(xiàng)研究典型的一日三餐在西餐中也很常見,有松餅、肉桂葡萄干燕麥粥、甜椒,或者一份燉蔬菜。如果他們吃意大利面的話,肉醬會(huì)換成洋薊心或蘑菇。
       這些受試者體重減輕了。純素飲食組14周平均減了5.8公斤,傳統(tǒng)組平均減了3.8公斤。這很不錯(cuò),更重要的是長期結(jié)果。傳統(tǒng)飲食的人又恢復(fù)了原來的體重,而堅(jiān)持純素飲食的人體重卻持續(xù)減輕,堅(jiān)持一年的人比開始時(shí)更瘦,堅(jiān)持兩年的人比堅(jiān)持一年的人更瘦。所以這不是一個(gè)只是在短期內(nèi)減輕體重的飲食方法,只是一種可以幫助人們減輕體重,并保持體重的飲食變革。
       讓我來告訴您為什么人們可以減輕體重。部分原因是,當(dāng)您食用高纖維食物的同時(shí),您就遠(yuǎn)離了脂肪,您所吃的這些食物避免了大量的卡路里攝入。還有另一個(gè)原因,這是一個(gè)肌細(xì)胞,肌細(xì)胞擁有線粒體,線粒體是一個(gè)可以將燃料轉(zhuǎn)化為能量的燃燒器。如果線粒體運(yùn)作正常的話,細(xì)胞就能獲得所需要的能量。細(xì)胞中不僅有線粒體,還有脂肪,肌細(xì)胞中的脂肪被稱為細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)。如果食用高脂肪飲食,吃肉、奶酪或油膩的食物,細(xì)胞中的脂肪含量就開始上升,脂肪在細(xì)胞中不斷堆積。細(xì)胞中的脂肪減慢了餐后卡路里的燃燒,干擾線粒體的行動(dòng)。攝入的脂肪越多,細(xì)胞中的脂肪也越多,線粒體就越難正常工作,不能燃燒卡路里了。
       如果堅(jiān)持純素飲食,純素飲食中沒有動(dòng)物脂肪,如果再保持低油脂,那就真的沒有太多脂肪了,細(xì)胞中的脂肪開始消散了。脂肪開始消失的時(shí)候,線粒體又可以繼續(xù)自由地工作了。這意味著體內(nèi)的新陳代謝加快了,細(xì)胞燃燒卡路里的速度比以前更快了。這是把脂肪從細(xì)胞中弄出去以后的結(jié)果。
       現(xiàn)在給您展示,從長遠(yuǎn)來看會(huì)怎樣。《福臨健康研究2》包括全美61,000名參與者,基本都在39歲以上,研究員觀察了他們的體重,結(jié)果發(fā)現(xiàn),基督福臨安息日會(huì)是一個(gè)北美比較大的宗教教派,教徒是有很強(qiáng)健康意識(shí)的人,他們幾乎不吸煙,大多數(shù)人不喝酒,很多是素食者。組織者設(shè)計(jì)了一項(xiàng)天然實(shí)驗(yàn),比較不同的飲食方法。在這個(gè)圖表中您可以看到體重指數(shù),從健康的角度來說,我們希望這個(gè)數(shù)字低于25。圖表左側(cè)的組是肉食者,體重指數(shù)是28.8,屬于超重。半素食者是27.3,魚素者是26.3,蛋奶素者是25.7。純素者是23.6,也是體重唯一穩(wěn)定處于健康范圍內(nèi)的一組。
       這是由美國糖尿病協(xié)會(huì)發(fā)布的,當(dāng)您從一種飲食轉(zhuǎn)向另一種飲食的時(shí)候,得糖尿病得概率會(huì)發(fā)生變化,那些遵循常規(guī)飲食模式的人,包括魚素者,與素食者相比不僅體重更重,患糖尿病的概率也更大。不吃牛肉只吃魚,或者不吃豬肉只吃魚,并不會(huì)有多大變化。從任何形式的動(dòng)物性飲食到完全純素飲食才是真正治愈的重點(diǎn)。
       美國政府資助了我們?cè)谌A盛頓特區(qū)的團(tuán)隊(duì),測(cè)試純素飲食對(duì)于2型糖尿病患者的作用。我們將植物性飲食與常規(guī)糖尿病飲食作了比較,常規(guī)飲食要求人們限制卡路里的攝入,來保持碳水化合物的穩(wěn)定,限制壞膽固醇,即飽和脂肪和反式脂肪的攝入。植物性飲食包括三個(gè)方面,沒有動(dòng)物成份,最小化油脂,換句話說,通過蒸煮或烘烤,而不是油炸來烹飪食物,并偏向于低升糖指數(shù)的食物。雖然聽起來很復(fù)雜,實(shí)際上非常簡單。白面包會(huì)使血糖升高,但黑面包或羅麥面包則使血糖身高緩慢些,白面包會(huì)使血糖急劇上升,所以被稱為高血糖指數(shù)食物,黑麥、裸麥和粗麥?zhǔn)堑脱侵笖?shù)食物。我們的測(cè)試不包括動(dòng)物性食物,盡量減少油,選擇健康的碳水化合物食物。

       我們追蹤的是過去三個(gè)月左右的血糖控制指標(biāo),糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)。紅線是常規(guī)飲食組,下降了約0.4個(gè)百分點(diǎn),藍(lán)線是純素組,下降三分之一,超過1.2個(gè)絕對(duì)百分點(diǎn),只有藥物才有這么強(qiáng)大的效力,這正是您該投資的。實(shí)驗(yàn)證明,純素飲食是2型糖尿病患者的最佳飲食。

       現(xiàn)在我舉一個(gè)純素者的例子,凡斯是我們最早的研究參與者之一。參與研究的時(shí)候他告訴我們糖尿病對(duì)他意味著什么,糖尿病意味著可能會(huì)失明,失去一只腳或一條腿,可能會(huì)因?yàn)槟I臟疾病而做透析,凡斯的父親再30歲時(shí)去世了,凡斯31歲被診斷患有2型糖尿病,他在快40歲的時(shí)候找到我們。第一年研究結(jié)束后他減了60磅,醫(yī)生停止了他的糖尿病藥物治療,他的糖化血紅蛋白從9.5降到5.3,沒有糖尿病了。
       我們驚訝地發(fā)現(xiàn),事實(shí)上糖尿病是可以治愈的。當(dāng)時(shí)這是很令人驚訝的。從那時(shí)起糖尿病患者一個(gè)又一個(gè)被治愈,做到這一點(diǎn)的方法是健康的低脂純素、并選擇最健康的食物。
       最近的一個(gè)薈萃分析顯示了以前做過的多項(xiàng)研究的結(jié)果,其中包括一個(gè)特定的變量,在這個(gè)例子里指的就是純素飲食和糖化血紅蛋白數(shù)值。如果您不熟悉森林平面圖,我來解釋一下,在每項(xiàng)研究中,純素者的糖化血紅蛋白數(shù)值都有改善。
       我來講一下它的原理。請(qǐng)注意我接下來講的內(nèi)容。我先講2性糖尿病的病因。這是一個(gè)肌肉細(xì)胞,細(xì)胞由葡萄糖提供能量,葡萄糖是一種可以進(jìn)入細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)為其提供能量的單糖。問題是葡萄糖不能自然進(jìn)入細(xì)胞,它會(huì)嘗試,但無法通過細(xì)胞膜。為了進(jìn)入細(xì)胞,它需要通過細(xì)胞表面的特殊通道,這些通道被關(guān)閉了。需要一把鑰匙來打開這些通道,這個(gè)鑰匙就是胰島素。
       胰腺分泌出胰島素,通過血液循環(huán)抵達(dá)細(xì)胞表面,它們會(huì)在細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)一個(gè)象這個(gè)紅色圓筒一樣的接收器,這個(gè)胰島素鑰匙依附在紅色接受器上,就像一把鎖上的鑰匙,當(dāng)鑰匙進(jìn)入鎖的時(shí)候,它就給這些通道發(fā)出信號(hào),通道就打開讓葡糖糖進(jìn)入,這樣就有了進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖了。這就是胰島素的作用。
       那么到底出了什么問題呢?如果我們?cè)绮瓦@樣吃,午餐這樣吃,天天吃很油膩的食物,食物中有大量脂肪,食物中的脂肪在細(xì)胞中不斷積累,鑰匙依然依附在接收器上,但胰島素不起作用,打不開鎖了,葡萄糖分子就不能再進(jìn)入細(xì)胞。
       解決這個(gè)問題的方案是什么呢?持續(xù)低脂純素食。純素意味著沒有任何動(dòng)物脂肪,如果一個(gè)人各種脂肪含量都很低的話,細(xì)胞內(nèi)的脂肪就開始消散,然后消失。隨著細(xì)胞內(nèi)部脂肪的減少,胰島素就又開始起作用了。我們就可以打開這些通道,讓葡萄糖再進(jìn)入細(xì)胞,每個(gè)人都皆大歡喜。
       2型糖尿病一開始是先出現(xiàn)胰島素抵抗,這意味著脂肪已經(jīng)開始在細(xì)胞內(nèi)部堆積,肌肉細(xì)胞和肝細(xì)胞阻止了胰島素的正常作用。通過低脂純素食,您可以讓細(xì)胞中的脂肪消失,改善胰島素抵抗。您會(huì)發(fā)現(xiàn)糖尿病可以改善,有時(shí)甚至可以治愈。
       耶魯大學(xué)的研究人員對(duì)健康的年輕人做了一個(gè)很有趣的測(cè)試。他們要求226個(gè)健康的志愿者做了葡萄糖耐量測(cè)試,服用75克糖漿,然后觀察是否有糖分進(jìn)入了血液,糖分消失有多快。如果糖分消失得特別快的話,我們稱之為胰島素敏感性體質(zhì)。如果糖分在血液中停留太久的話,我們稱之為胰島素抵抗。
       研究人員觀察了這些年輕人的年齡,他們很年輕,二十七八歲,身體很瘦,體重在60到64公斤之間,并不胖。他們沒有糖尿病,糖化血紅蛋白也完全正常。隨后每個(gè)人都去實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核磁共振波譜檢測(cè)。通過核磁共振波譜檢測(cè)我們可以看到他們的細(xì)胞內(nèi)部。
       在這個(gè)幻燈片上,每一個(gè)點(diǎn)代表一個(gè)人肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量,這是一組正常人的數(shù)據(jù),這是一組有胰島素抵抗的參與者的數(shù)據(jù),有胰島素抵抗的人有較高的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)。換句話說,身體的肌肉細(xì)胞有較多脂肪堆積,這些脂肪導(dǎo)致了胰島素抵抗。
       從他們的線粒體活動(dòng)可以看出,這些是正常人,這些是有胰島抵抗的人,我們可以看到脂肪正在影響線粒體,使其不能正常起作用。關(guān)鍵點(diǎn)是,這些人很喜歡吃豬肉、魚肉、牛肉、奶酪,或其他油膩的食物。這些食物中的脂肪不僅會(huì)讓他們?cè)黾芋w重,還會(huì)讓食物中的脂肪進(jìn)入到身體的細(xì)胞中去,減慢線粒體的活動(dòng),引起了胰島素抵抗,導(dǎo)致了糖尿病。
       遠(yuǎn)離這些食物,完全低脂、健康的純素飲食,可以逆轉(zhuǎn)這個(gè)過程。
我們要吃的健康飲食是水果、谷物、蔬菜、豆類,同時(shí)補(bǔ)充維生素B12也是很重要的。健康的血細(xì)胞和健康的神經(jīng)都需要維生素B12。
       當(dāng)您像我一樣給病人開這樣的食譜時(shí),他們可能會(huì)問,從哪里得到蛋白質(zhì)呢?事實(shí)證明,蔬菜和其他食物都富含蛋白質(zhì),吃2000卡熱量西蘭花會(huì)得到146克蛋白質(zhì),2000卡扁豆有157克蛋白質(zhì),如果吃多種植物性食物的話,很容易獲得婦女每天需要的46克,男人需要的56克蛋白質(zhì)推薦量。實(shí)際上在很多情況下,人們 可以用比這少得多的蛋白質(zhì)來維持生命。植物性食物為您提供的蛋白質(zhì)已經(jīng)超過了您身體所需。一個(gè)運(yùn)動(dòng)量很大的人,即使是奧運(yùn)會(huì)運(yùn)動(dòng)員,都能確保您有足夠的蛋白質(zhì)。
       有時(shí)人們會(huì)問關(guān)于鈣的問題,他們認(rèn)為鈣是來自牛奶或其他乳制品,不吃乳制品能攝取足夠的鈣嗎?答案是當(dāng)然可以。奶牛不產(chǎn)鈣,鈣是一種元素,牛不能制造鈣元素或其他元素,鈣在土壤中,然后進(jìn)入草中,牛吃下草,鈣最終進(jìn)入牛奶中,于是您吸收了大約32%的鈣。綠色蔬菜含有很多鈣,西蘭花、羽衣甘藍(lán)、芥菜、甜菜都含有大量的鈣,非常容易吸收。這張表顯示了吸收率,牛奶的吸收率約為32%,抱子甘藍(lán)、芥菜、西蘭花、羽衣甘藍(lán)都是非常容易被人體吸收的,比牛奶吸收率高得多,從35%到65%。您需要的鈣可以從綠葉蔬菜中獲取。所以每天要確保您的飲食中有蔬菜的部分。
       我提到了維生素B12,健康的神經(jīng)和血液需要維生素B12,它不是由動(dòng)物或者植物產(chǎn)生的,而是由細(xì)菌制造的。許多人推測(cè),在現(xiàn)代衛(wèi)生學(xué)出現(xiàn)之前,土壤中的細(xì)菌,從土壤中取出的蔬菜上的細(xì)菌,我們手指上的細(xì)菌,或在我們嘴里的細(xì)菌,可能會(huì)提供一點(diǎn)我們所需的B12。假如以前確實(shí)如此的話,現(xiàn)在肯定不是這樣,現(xiàn)代衛(wèi)生條件已經(jīng)讓這樣的情況消失了。所以您應(yīng)該補(bǔ)充維生素B12。B12很容易找到,一天的需要量只有2.4毫克,每個(gè)藥房、保健品商店、大型購物商店,都賣維生素B12補(bǔ)充劑。找一個(gè)最小罐的,這樣您就可以每天看到并服用了。
       健康的飲食就是水果、谷物、豆類和蔬菜。現(xiàn)在很多人在想,我應(yīng)該怎樣開始這樣的一天呢?他們會(huì)想,開始遵循這種健康飲食是一個(gè)很大的轉(zhuǎn)變,這意味著要吃一些新東西了。可能是這樣,我們?cè)\所和我們所有的研究中,我們用簡單的2個(gè)步驟向大眾介紹健康飲食,還沒有遇到過做不到的人。
       第一步,花一周時(shí)間看看這樣做的可能性。如果您要完全遵循植物性飲食,想一想吃哪些食物,早餐吃什么、午餐吃什么,晚餐吃什么,如果不吃肉蛋奶,您一定會(huì)想到很多不同的搭配。花一周時(shí)間好好想一想各種可能性,然后記錄下來,做一個(gè)列表,7天后您會(huì)有一份完美的清單。剛開始的時(shí)候,就像這樣用紙記錄下需要的東西,您就會(huì)有一份很棒的清單。
       一旦您獲得了喜歡的食物清單,再花3個(gè)星期去實(shí)踐它。3個(gè)星期的健康飲食實(shí)踐期需要做2件事。首先,如果您連續(xù)3個(gè)星期堅(jiān)持無動(dòng)物成分的健康純素飲食,您會(huì)看到身體的變化,體重會(huì)減輕,糖尿病患者的血糖會(huì)得到改善,血壓可能變得更正常,膽固醇變得更低,胃腸消化更好。身體正在發(fā)生變化,您對(duì)食物的態(tài)度也在發(fā)生變化,您會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)您并沒有自己想象中那么想吃肉,會(huì)發(fā)現(xiàn)很多真正喜歡的食物。所以用一周時(shí)間來看看純素飲食的可能性,用七天去制定您的食物清單,再用3個(gè)星期的時(shí)間去試一試這個(gè)食物清單,您的純素飲食會(huì)讓您習(xí)慣這種飲食方式,您會(huì)覺得純素非常好。
       非常榮幸能與您分享這些,可能還有更重要的就是,那些最需要這些信息的人沒有在現(xiàn)場,最需要這些信息的人可能只有12--14歲,他們正在嘗試那些會(huì)逐漸傷害到他們健康的食物,現(xiàn)在的孩子都是在吃西方食品中長大的,有肉、乳制品、糖,他們面臨體重增加、糖尿病、早死于心臟病、癌癥或其他及它疾病的危險(xiǎn)。一直以來西方飲食引發(fā)許多問題,象老年癡呆和其他疾病,會(huì)使一個(gè)家庭崩潰坍塌,所以我們先學(xué)習(xí)了解健康飲食是很重要的。
       然后我們可以把這些信息與其他人分享,在我們的診所里,我們與患者分享這些信息,邀請(qǐng)他們的家人來分享這些信息,我們和媒體分享,大家也可以與身邊認(rèn)識(shí)的人分享。如果我們一起做這件事情的話,可以讓糖尿病發(fā)病率、心臟病發(fā)病率和癌癥發(fā)病率下降,很多其他疾病也可以得到改善,可以挽救生命,預(yù)防很多人患病。您愿意和我一起做這件事嗎?
       非常感謝這次會(huì)議的舉辦方,希望你們對(duì)這次會(huì)議感到滿意,也要謝謝在座的每一位,包括我自己,非常感謝。

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