鼻竇炎
鼻竇炎是鼻竇黏膜的非特異性炎癥,為一種鼻科常見多發病.所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔;左右共有4對:額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇.因其解剖特點各竇可單獨發病,也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎.本病一般分為急性和慢性2類,其原因很多,較復雜.急性鼻竇炎多由急性鼻炎導致;慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復發作而形成.目前認為鼻竇炎的發病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內的感染,其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因,而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長.另外,游泳時污水進入鼻竇,鄰近器官感染擴散,鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流,以及外傷等均可引起鼻竇炎.
鼻竇炎是一種常見病,可分為急性和慢性兩類,急性化膿性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎,以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征;慢性化膿性鼻竇炎常繼發于急性化膿性鼻竇炎,以多膿涕為主要表現,可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙.平時注意鍛煉身體,勞逸結合,衣著適度,多呼吸新鮮空氣,避免鼻子干燥,不輕易滴用鼻藥.對鼻腔病變及時診治,鄰近的病灶感染需治療.
慢性鼻竇炎是急性鼻炎病程遷徙,臟腑調、升降失司、邪戀鼻竅所致,以鼻塞,鼻流濁涕或有異味,頭痛、頭脹、記憶力下降、嗅覺減退容易外感,外感后加重等為主要表現,中醫有關鼻淵、腦漏、腦滲、腦崩、腦瀉等記載多指慢性鼻竇炎.
鼻竇炎屬中醫鼻淵范疇,多因濕熱郁阻、上蒸清竅、肺氣失宣所致.臨床上以鼻塞流涕、頭痛為主要癥狀,治療上以清熱解毒、宣肺通竅為主要原則.
【臨床應用】
唐某4應用加味三仁湯治療本病34例,取得了較滿意的效果,現報告如下.一般資料:34例中男性10例,女性24例;年齡13~50歲;病程3天~10年.均符合國家中醫藥管理局發布的診斷標準.治療方法:加味三仁湯組成:杏仁10g、薏苡仁2g、白蔻仁10g、厚樸10g、半夏10g、通草6g、滑石10g、淡竹葉6g、蒼耳子10g、辛夷10g、藿香10g.膿涕多者加黃芩10g、金銀花20g;噴嚏甚者加桂枝10g、防風10g;頭痛甚者加白芷10g;鼻涕帶血絲者加當歸10g、白芍10g;氣短乏力者加黨參10g.每日1劑水煎分2次服.治療效果:療效標準:治愈:癥狀消失,X線鼻竇片轉為正常;好轉:癥狀明顯改善,鼻腔檢查見充血粘膜等表現減輕,線鼻竇攝片有明顯改善;無效:癥狀和體征無改善.本組治愈21例,占62%;好轉11例,占32%;無效2例,占6%,總有效率94%.
【病案舉例】
1.患者王某某,女,37歲,干部,10年來雙側鼻腔反復流涕,涕白黏稠,伴有有鼻塞,頭痛,嗅覺不足,記憶力減退,精神欠佳.感冒時涕轉黃稠而量多.鼻腔穿刺治療及曾多次用抗生素藥物治療后,病情反復.查鼻腔黏膜充血,有黏性分泌物,舌淡,苔白稍膩,脈濡緩.頭顱CT影像主要表現為竇腔密度增高、變窄,結構模糊不清,竇黏膜肥厚達5mm以上.辨證為脾氣虛弱,濕濁內停.治宜健脾益氣,升清降濁.處方:生芪15g,黨參12g,茯苓12,柴胡6g,升麻6g,生薏仁30g,冬瓜仁15g,白術12g,陳皮10g,半夏6g,魚腥草30g,滑石10g,甘草6g,當歸10g.5劑后,黃涕減少,鼻塞消失.上方去魚腥草,繼服5劑痊愈.
按:《內經》所說:'脾胃不和則九竅不利'脾胃氣虛,濕濁內停,上犯鼻竇,且其病程纏綿,反復發作.治療以補氣健脾,升清降濁,用補中益氣湯合三仁湯二方加減而獲佳效.
2.廖某,女,34歲,干部.患慢性鼻炎、鼻竇炎多年,時流黃綠色濃涕、不知香臭,行'鼻甲肥大切除術1年余,術后常感疼痛、竄及前額,甚則需服止痛藥.癥見:鼻塞、流黃涕,額、巔疼痛,疲乏身重,四肢麻木,胸脘滿悶,納呆口苦,大便黏滯,小便不利,舌質偏紅,舌苔黃膩,脈弦滑.辨證為濕熱內蘊陽明、痰濁阻滯中焦;治以清熱祛濕、化痰降逆之法;方藥以三仁湯合蒼耳子散加減,處方如下:生苡仁30g,杏仁10g,白寇仁6g,半夏10g,陳皮10g,竹茹10g,枳實10g,通草6g,滑石10g(包),黃芩10g,生石膏20g,竹葉6g,白芷6g,辛夷4g,蒼耳子6g,天麻6g,服7劑癥狀大減,守方繼服5劑而愈.
按:此證為中醫之鼻淵,為陽明熱盛、濕熱蘊蒸、釀濕為痰所致,治療以清泄陽明熱邪為主,但濕熱膠著不易速去,故以清陽明之生石膏、黃芩合清熱祛濕見長之三仁湯,并佐以化痰降濁之品,則熱去痰消,投之獲效.
