急性腦梗死 標準化溶栓治療及患者篩選 陳勝云 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 比格島醫療集團核心專家 神經內科 主任醫師 副教授 1. 發病后3小時內可以用rtPA治療的缺血性卒中患者 （1）入選標準 診斷為缺血性卒中，有可測的神經功能缺損；在開始治療之前癥狀發生＜3h；年齡≥18歲。 （2）相對排除標準 最近的經驗提示，在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下一個或多個相對禁忌證。當這些相對禁忌證存在時，要仔細權衡靜脈rtPA的風險與獲益。神經系統癥狀輕微或快速自發緩解，妊娠，癇性發作后遺留神經功能缺損，最近14 天內大手術或嚴重創傷，最近21 天內胃腸道或尿道出血，最近3 個月內心肌梗死。 （3）排除標準 最近3個月內有明顯的頭部創傷或卒中；癥狀提示蛛網膜下腔出血；最近7天內有不可壓迫部位的動脈穿刺；有顱內出血史；顱內腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤；近期顱內或脊髓內手術；血壓高（收縮壓＞185 mmHg或舒張壓＞110 mmHg）；活動性內出血；急性出血素質，包括但不限于血小板計數＜100 000/mm3〔100×109/L〕；最近48h內接受肝素治療，aPTT高于正常范圍的上限；正在口服抗凝劑； INR＞1.5或PT＞15秒；正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子Ⅹa抑制劑，敏感的實驗室指標升高（如：aPTT、INR、血小板計數和蛇靜脈酶凝結時間（ECT）；凝血酶時間（TT）；或適當的因子Ⅹa測定）；血糖濃度＜50 mg/dL（2.7 mmol/L）；CT 提示多腦葉梗死（低密度范圍＞1/3 大腦半球）。 2. 在發病后4.5小時內可以用rtPA治療的缺血性卒中患者 （1）入選標準 診斷為缺血性卒中，有可測的神經功能缺損。在開始治療之前癥狀發生在3-4.5h之間。 （2）相對排除標準 年齡＞80歲；嚴重卒中（NIHSS＞25）；口服抗凝劑，無論INR數值為何；同時具有糖尿病史和缺血性卒中史。 3. rt-PA使用方法 rt-PA輸注0.9mg/kg（最大劑量90mg），先團注10%（1min），其余量靜滴（持續60min），最好使用兩條靜脈通路。 4. rt-PA使用時的監測
5. rt-PA使用的注意事項
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陳勝云，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科主任醫師、副教授、碩士研究生導師?，F任神經內科急診醫療組組長、神經內科中心主任助理，中國卒中學會醫療質量管理與促進分會委員，中國老年醫學學會腦血管病分會委員。在神經內科危重癥搶救、腦血管病急診治療方面具有豐富的臨床經驗。長期致力于腦血管病的科研臨床轉化及腦血管病綠色通道的持續改進工作。參加并負責多項國家“十一五”“十二五”科技支撐計劃科研項目及子課題。發表多篇SCI論文。
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