本文作者：
北京天壇醫院國際部綜合內科主任醫師 崔培林
北京天壇醫院綜合內科 趙慧
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血脂的概念與組成
血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。
它不但是機體的重要能量來源，也是合成許多重要物質的原料。
循環中的脂類不溶于水，必須與載脂蛋白結合形成脂蛋白，才能被運輸至組織進行代謝。
超速離心技術將不同密度的脂蛋白顆粒分離為：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
其中CM和VLDL主要攜帶甘油三酯；LDL和HDL主要攜帶膽固醇，參與動脈粥樣硬化的形成。
LDL的作用是將膽固醇從肝臟運輸到全身組織，HDL則是將膽固醇從血管內運輸到肝臟進行代謝。
因此，我們常稱高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）為好的膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為壞的膽固醇。
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血脂異常的病因
血脂異常可根據其病因分為原發性和繼發性兩類。
原發性血脂異常通常認為與脂代謝相關基因缺陷和獲得性因素（包括高脂飲食、高熱量飲食、肥胖、增齡和不良生活習慣等）有關；
繼發性血脂異常通常與系統性疾病、某些藥物和雌激素缺乏等有關。這些原發或繼發因素干擾機體血脂代謝過程，打破血脂的生成與消耗平衡，從而引起血脂異常甚至是高脂血癥。因此，血脂異常絕非胖人的專利，老年、不良生活習慣、某些疾病都是誘發血脂異常的危險因素。
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高脂血癥的危害及分型
膽固醇是動脈粥樣硬化的“元兇”，體內過多的膽固醇沉積在動脈血管壁內，使管壁粗糙、增厚、變硬，管腔狹窄，進而影響臟器的灌注。
而過多的甘油三酯則是膽固醇的“幫兇”，可通過增加血液黏稠度、改變血液流變學，加速動脈粥樣硬化進程。另外，顯著增高的甘油三酯水平還可能引起胰腺炎。
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高脂血癥的診斷
高脂血癥起病十分隱匿，患者早期通常無明顯癥狀，晚期則因發生了動脈粥樣硬化、心肌梗死等并發癥才被人們所發現。
（1）有動脈粥樣硬化性心血管病病史者；
（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險因素者；
（3）有早發性心血管病家族史者或有家族性高脂血癥患者；
（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
（1）年齡20-40歲者至少每5年檢測血脂1次，包括TC、TG、HDL-C及LDL-C；
（2）年齡40歲以上男性和絕經后女性每年檢測血脂1次；
（3）ASCVD患者及高危人群，每3-6個月檢測血脂1次；
（4）因ASCVD住院患者，應在入院時或入院24小時內檢測血脂。
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高脂血癥的治療
（1）羥甲基戊酰輔酶A（HMA-CoA）還原酶抑制劑,即他汀類；
3、其他非藥物治療：對于難治性高膽固醇血癥者或對調脂藥物過敏者，可進行血液凈化治療；對高脂血癥并有重度肥胖者，可進行回腸末端部分切除、門-腔靜脈分流吻合術、胃成形術等。
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