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在現(xiàn)代，“高血壓”已被人們熟知，但很多人可能還不知道，高血壓最可怕的是它的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可威脅生命。
最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭。每一個并發(fā)癥都會直接威脅人的生命！
高血壓十大并發(fā)癥用藥選擇
高血壓并發(fā)癥用藥一定要分清并發(fā)癥是哪種，再針對性地選擇用藥。那么高血壓并發(fā)癥該如何選藥呢？
01
高血壓伴冠心病或心肌梗死
高血壓會造成全身大小動脈硬化，一旦形成冠狀動脈硬化，每天就會生活在心肌梗塞的死亡威脅中。
選藥：首選β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑（CCB）。
理由：對穩(wěn)定型心絞痛者首選β受體阻滯劑，可降低心率和血壓，從而降低心肌耗氧，減輕心肌缺血，改善預(yù)后。
對不穩(wěn)定型心絞痛者可選服長效CCB或ACEI，均有降壓及緩解心絞痛的作用，預(yù)防心肌梗死，延緩和阻止心血管事件。
對所有無禁忌證的心血管高危者（心絞痛、動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血等）應(yīng)作“心血管事件”的一級預(yù)防，口服阿司匹林腸溶片100mg/d。
02
高血壓伴心力衰竭
高血壓病會導(dǎo)致心肌代償性肥大，造成心臟缺血、缺氧，形成高血壓性心臟病，隨時可能發(fā)生心力衰竭。
選藥：首選β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），亦可考慮鈣離子拮抗劑（CCB）。
理由：心衰時RAAS興奮，應(yīng)用β受體阻滯劑可拮抗腎素介導(dǎo)的心肌重構(gòu)，減緩心衰的進(jìn)程，亦可改善過快心率下對血流動力學(xué)的不利影響。
ACEI及ARB不但能逆轉(zhuǎn)血管緊張素所致的心肌重塑，改善心衰預(yù)后，還可通過擴(kuò)張血壓，降低壓力負(fù)荷，改善心臟泵血。
心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷，緩解肺淤血，因此可使用短效利尿劑。CCB可擴(kuò)張血管、降低容量負(fù)荷，改善心衰癥狀。
03
高血壓伴左心室肥厚
選藥：首選ARB或CCB。
理由：ARB不但能通過拮抗血管緊張素II的活性，擴(kuò)張血管，降低心臟壓力負(fù)荷，減緩左心室肥厚的進(jìn)程，還能逆轉(zhuǎn)血管緊張素介導(dǎo)的心肌重構(gòu)作用，改善左心室肥厚狀況，故作為首選。
CCB可降低血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，逆轉(zhuǎn)由AT1所介導(dǎo)的心肌和動脈血管壁平滑肌增生和肥厚，延緩左室心肌肥大，降低心衰的發(fā)病和病死率。
另外，藥店人還應(yīng)建議顧客限制食鹽攝入，減輕體重。
04
高血壓伴哮喘、支氣管炎、肺氣腫
選藥：可選鈣離子拮抗劑（CCB），不宜用β或α受體阻滯劑。
理由：CCB對支氣管無收縮作用，且具有一定程度的擴(kuò)張作用，故對伴有哮喘和阻塞性肺疾病的患者更為適合。
支氣管平滑肌上存在β受體，β受體阻滯劑可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。
因此，支氣管哮喘或慢性肺疾病患者禁用。
05
高血壓合并糖尿病
高血壓會引起糖尿病，繼而引起足潰瘍，以及心血管、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜多處病變，最終以腎衰竭死亡。
糖尿病、高血壓兩者聯(lián)手，會形成一種惡性循環(huán)，糖尿病人患上了高血壓后癥狀不明顯，往往疏忽大意。
選藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。
理由：ACEI對高血壓合并早期糖尿病患者的腎臟有保護(hù)作用，可改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延緩腎臟損害。
ARB改善高血壓患者胰島素抵抗、促進(jìn)尿酸的排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險。
保護(hù)腎臟而延緩慢性腎功能不全的過程，尤其適用于伴糖尿病腎病、蛋白尿/微量蛋白尿的高血壓患者。
06
高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥
選藥：首選藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），不用利尿劑。
理由：降壓的同時有保護(hù)腎功能的作用，ARB能促進(jìn)尿酸鹽的排泄，使血尿酸下降。
利尿劑，如氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收，減少腎小管對尿酸的分泌，其它利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。
07
高血壓伴精神抑郁癥
選藥：可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），不宜用利血平、甲基多巴以及含利血平的復(fù)方制劑。
理由：利血平、甲基多巴可降低5-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，長期應(yīng)用會引起抑郁癥狀。
08
高血壓合并高脂血癥
選藥：應(yīng)先減輕體重，限熱量，加強(qiáng)體育鍛煉。可選鈣離子拮抗劑（CCB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。
理由：CCB不影響腎功能及脂質(zhì)代謝；ACEI能調(diào)節(jié)血脂和清除氧化自由基，可使血漿膽固醇（CH）、三酰甘油（TG）降低，高密度脂蛋白（HLD-ch）升高或基本不變。
不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑，β受體阻滯劑在大劑量長期用藥時，可引起脂質(zhì)代謝異常，表現(xiàn)為血甘油三酯、膽固醇升高等。
此外，對于老年人收縮壓和舒張壓均較高者或脈壓差大者應(yīng)選用CCB。
09
高血壓伴腦血管病
高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，中風(fēng)威脅著人類的健康和生活質(zhì)量，高壓每增加10mmHg，中風(fēng)風(fēng)險將提高53%，控制好高血壓是預(yù)防中風(fēng)的基本措施。
選藥：首選鈣離子拮抗劑（CCB），血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。
理由：CCB作用強(qiáng)而平穩(wěn)，可保護(hù)腦、肝、腎功能，對抗血小板黏附、抗自由基，長期服用具有抗動脈粥樣硬化作用。
ARB可減少腦卒中的發(fā)生率。針對腦卒中高血壓治療應(yīng)以維持腦灌注壓、預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)為目的，在充分評估患者的臨床情況基礎(chǔ)上，按個體化原則，謹(jǐn)慎地選擇合理的藥物。
急性缺血性腦卒中不宜降壓太低；出血性腦卒中應(yīng)緊急降壓；腦梗死溶栓時慎用靜脈降壓藥；病情穩(wěn)定時選用鈣離子拮抗劑。
10
高血壓合并腎臟病變
高血壓腎病是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著高血壓病的進(jìn)展，腎臟損害幾乎不可避免。
高血壓導(dǎo)致腎小球小動脈硬化，造成腎臟排泄功能障礙，水、鹽代謝和酸堿度平衡發(fā)生紊亂，出現(xiàn)尿毒癥。
選藥：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。
理由：ACEI類藥物是把“雙刃劍”，兼具保護(hù)腎功能和引起急性腎衰竭和高血鉀癥的情況，但只要腎臟血流灌注充分，ACEI可以減緩慢性腎病和腎臟損傷的發(fā)展。
ACEI對于雙側(cè)腎動脈狹窄或者單側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用，它可以造成外周血管擴(kuò)張，從而起到降低外周阻力的作用，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷。
聯(lián)合用藥
01
用藥原則
避免同類降壓藥的聯(lián)合，一般不主張ACEI和ARB的聯(lián)合使用，優(yōu)先推薦以下6種聯(lián)合方案：
?、二氫吡啶類鈣拮抗劑 ACEI；
?、二氫吡啶類鈣拮抗劑 ARB；
?、ACEI 小劑量噻嗪類利尿劑；
?、ARB 小劑量噻嗪類利尿劑；
?、二氫吡啶類鈣拮抗劑 小劑量噻嗪類利尿劑；
?、二氫吡啶類鈣拮抗劑 小劑量β受體阻滯劑。
02
具體方案
1）高血壓合并心力衰竭
聯(lián)合用藥：吲達(dá)帕胺片（壽比山） 馬來酸依那普利
效用分析：依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓機(jī)制為減慢有擴(kuò)血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)前列腺素的釋放。
吲達(dá)帕胺為利尿劑，通過排鈉降低血管平滑肌對血管收縮劑的反應(yīng)，誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)。
與依那普利聯(lián)用可減弱其高血鉀和血管神經(jīng)性水腫的副作用，并且能增強(qiáng)降壓效果。
適宜人群：高血壓合并心力衰竭的患者。
注意事項：吲達(dá)帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對磺胺類過敏者禁用。利尿劑禁用于痛風(fēng)患者，高脂血癥者宜慎用。
2）高血壓合并腎衰竭
選藥原則：優(yōu)先選擇長效降壓藥物，對有腎功能損害的高血壓患者而言，保護(hù)腎功能首要任務(wù)就是控制血壓。
選用降壓、保腎藥物高效平穩(wěn)降低血壓至正常水平，是保護(hù)腎臟、延緩腎功能惡化的重要措施。
選用藥物：
高血壓伴有輕度腎損害時，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及利尿劑。
高血壓伴有中度腎損害時，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是目前高血壓腎病降壓首選用藥。
ACEI：代表藥物卡托普利、依那普利、雷米普利。可降低血壓，并具有保護(hù)靶器官的功能。
ARB：代表藥物氯沙坦、纈沙坦。有降壓、保護(hù)心功能、抗心力衰竭、保護(hù)腎功能和延緩腎臟損害，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的功能。
3）高血壓合并冠心病
聯(lián)合用藥：倍他樂克 馬來酸依那普利
效用分析：倍他樂克通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量起到降壓作用，依那普利有助于改善心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生。
適宜人群：高血壓合并心肌梗塞的患者。
4）高血壓合并糖尿病
聯(lián)合用藥：馬來酸依那普利 拜新同（硝苯地平控釋片）
效用分析：依那普利能減輕糖尿病引起的蛋白尿癥狀，具有保護(hù)腎臟的作用。
適宜人群：高血壓合并糖尿病的患者。
5）高血壓合并缺血性腦中風(fēng)
聯(lián)合用藥：阿司匹林 理洫王（血塞通軟膠囊）
效用分析：阿司匹林具有對血小板聚集的抑制作用，廣泛用于心腦血管疾病的防治。
理洫王與阿司匹林聯(lián)合用藥可降低阿司匹林用量、副作用及阿司匹林抵抗，實現(xiàn)協(xié)同增效，對于預(yù)防中風(fēng)，保護(hù)心腦血管健康有重要作用。
世界衛(wèi)生組織建議中國的高血壓患者優(yōu)先選用以下五類降壓藥物，這五類藥就是最適合中國高血壓患者使用的，療效又好又安全，說是五類，實際是六類，因為這里面有兩類特別相似， 所以算作一大類。
第一類叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；
第二類叫血管緊張素 II 受體拮抗劑；
第三類叫鈣通道阻滯劑（也叫鈣離子拮抗劑）；
第四類叫腎上腺素 α 受體阻滯劑；
第五類叫腎上腺素 β 受體阻滯劑；
最后一類叫做利尿劑。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑這類藥的共同特征，是化學(xué)名里邊都有 “普利”兩個字，所以我們就把它簡單化，叫做普利類降壓藥。普利類，就有卡托普利、依那普利等等。
血管緊張素 II 受體拮抗劑化學(xué)名里邊都有“沙坦”兩個字，叫沙坦類降壓藥。
普利類和沙坦類，由于都是作用在血管緊張素這個環(huán)節(jié)，所以這兩類藥有很多相似之處，可以把它放在一起，算一大類，用一個符號 ACE 來代表這兩類藥。
鈣通道阻滯劑，也叫鈣離子拮抗劑，化學(xué)名里邊都有“地平”兩個字，符號是 CCB。
腎上腺素α受體阻斷劑、β受體阻斷劑，明顯是一對，一個阻斷α受體，一個阻斷β受體，一個簡稱α-R(-)，一個簡稱β-R(-)。
最后一個是利尿劑。
這五類降壓藥就可以簡單記為：ACE、CCB，α、β、利尿劑。
ACE代表普利和沙坦這兩類，CCB 代表地平這類鈣離子拮抗劑，α 代表 α 受體阻斷劑，唑嗪這類的，β代表β受體阻斷劑，都帶洛爾倆字，最后是利尿劑，這樣更容易記住這幾類產(chǎn)品。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
這類藥的特征是都帶“普利”兩個字，這一家族最早出現(xiàn)的叫卡托普利，價格比較便宜，現(xiàn)在醫(yī)院臨床的品種是上海施貴寶的開博通，成分也是卡托普利，但是價格挺高。它是這類當(dāng)中頭一個出現(xiàn)的。
再接下來有依那普利、貝那普利。依那普利，揚(yáng)子江出的叫依蘇；貝那普利，北京諾華出的叫洛汀新，這兩個都是比較有名的臨床品種。
還有賴諾普利、雷米普利又叫瑞泰。還有福辛普利，叫蒙諾，還有雅施達(dá)，叫培哚普利。
所以這個家族成員還是比較多的。最常用的是兩種，一個是卡托普利，一個是依那普利。現(xiàn)在在臨床上用得最多的應(yīng)該是洛汀新，就是貝那普利。
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卡托普利和依那普利的優(yōu)點
卡托普利和依那普利這兩類藥優(yōu)點非常多，之所以能被評為優(yōu)秀的降壓藥，主要原因有兩個：
第一，療效。普利類的降壓效果一點問題沒有，只要你堅持服用 , 合理的使用，都能將血壓長期控制在正常范圍。
第二，安全性。普利類藥長期服用不傷肝腎，不僅不傷肝腎，也沒有其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性很好。
但是想做優(yōu)秀的降壓藥還不夠，因為高血壓往往伴有其他的疾病，比如說高血壓同時伴有糖尿病，心腦血管疾病，冠心病的也很多，高血壓同時伴有腦血栓，高血脂也都不少。
? 所以，評價降壓藥的三條標(biāo)準(zhǔn)：
第一條，療效確切，能夠?qū)⒀獕洪L期控制在正常范圍；
第二條，安全性高，長期服用不傷肝腎，也沒有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；
第三條，除降壓之外對伴有的其他疾病有輔助作用或無不利影響。
這三條標(biāo)準(zhǔn)，普利都滿足，第一療效沒問題，第二安全性沒問題，第三，如果高血壓患者同時還伴有糖尿病，普利降壓同時還能輔助降糖。
注意，是輔助降糖，普利自己不能降糖，但是它能提高降糖藥的效果，這個機(jī)制是通過改善胰島素的抵抗來達(dá)到的。
所以普利類藥對伴有糖尿病的高血壓患者更合適一些。沒有糖尿病也可以使用。普利除了降壓，還能治療心衰。
這一條提示了普利降壓同時能保護(hù)心臟 , 高血壓患者的心臟或多或少都有點問題，保護(hù)一下肯定是有好處的。如果具有心衰的早期表現(xiàn)，使用普利就更有意義。所以綜上所述 , 普利類是一類非常優(yōu)秀的降壓藥物。
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普利的禁忌
妊娠禁用。妊娠就是懷孕，妊娠高血壓禁用。
雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。雙側(cè)腎動脈狹窄的人血壓很高，但是不能吃普利。
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普利類不良反應(yīng)
不良反應(yīng)值得說的就一個——干咳。普利類確實有導(dǎo)致干咳的問題，吃完之后刺激性的干咳，也沒有痰，就是咳嗽。輕微的一般問題不大；有個別的比較重，甚至無法忍受，晚上睡覺咳嗽，睡不好覺，血壓也控制不好。
需要解決這個問題，首先要打消顧慮，這種咳嗽不用擔(dān)心，對身體沒有傷害，不會把氣管咳嗽壞，也不會把肺咳壞。需要聯(lián)合一個止咳藥，搭配一個止咳的，比如說甘草片、咳必清等就可以。
血管緊張素II受體拮抗劑
這類藥化學(xué)名里都帶“沙坦”兩個字，具體成員最早的一個叫做氯沙坦鉀，商品名叫科素亞，接下來有厄貝沙坦，厄貝沙坦有安博維，商品名格平，再往前有替米沙坦，還有坎地沙坦酯，比較新的還有一個有名的叫纈沙坦，商品名叫代文。
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沙坦類的優(yōu)點
第一，不導(dǎo)致干咳、平穩(wěn)降血壓
沙坦類藥有一個特殊的優(yōu)點，就是不導(dǎo)致干咳，而且沙坦類藥很多都是長效的，24小時服用一次，平穩(wěn)降血壓，無論從療效上，還是從安全性上，都要比普利類更高，尤其對伴有糖尿病，心臟疾病這樣的患者更加適合。
代表藥物是替米沙坦，替米沙坦這個藥非常的安全，安全性高， 療效又非常好，它這個療效是非常緩和，溫和，平穩(wěn)的，連續(xù)服用一個月左右的時候達(dá)到最佳效果。降壓不要著急，降得太快反而不好，平穩(wěn)的緩慢的降血壓是最理想的，這樣對血管的影響是最小的。
第二，降低舒張壓
臨床研究發(fā)現(xiàn)，替米沙坦有降低舒張壓的作用。也就是說舒張壓比較高的患者，用替米沙坦，效果更好一些。所以“壓差大 , 選地平；壓差小，選沙坦”，這又作為一個選藥的方法。
第三， 主要是通過肝膽經(jīng)糞便代謝
替米沙坦還有一個優(yōu)勢，它的代謝主要是通過肝膽經(jīng)糞便代謝。替米沙坦 98% 都經(jīng)肝膽系統(tǒng)代謝，經(jīng)糞便排出，只有 2% 走腎臟，所以對腎的影響微乎其微，甚至可以忽略不計。也就是說即使你的腎功能嚴(yán)重受損，也可以使用替米沙坦，因為它幾乎不通過腎臟代謝。
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沙坦類的禁忌
沙坦類的禁忌癥，不良反應(yīng)，注意事項，都與普利類差不多，禁忌都一樣，也是妊娠高血壓和雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。
鈣通道阻滯劑（也叫鈣離子拮抗劑）
這是一大類藥，非常復(fù)雜，在藥店里面有很多藥都屬于鈣離子拮抗劑，比如說有個藥叫做維拉帕米，俗名異搏定，也屬于鈣離子拮抗劑，但是它比較少用于降壓，多數(shù)用于心律失常的治療。
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鈣離子拮抗劑優(yōu)點
這類藥整體優(yōu)點用三條標(biāo)準(zhǔn)評價：
第一，療效確切，能夠?qū)⒀獕洪L期控制在正常范圍。
第二，安全性高，地平類長期服用也不傷肝腎，沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)。
第三，地平類降壓同時能夠防治心絞痛，高血壓伴有心絞痛的人大致占整個高血壓患者 50% 左右，很多高血壓同時伴有冠心病，而冠心病發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)心絞痛，地平類既能降壓，還能防治心絞痛，一舉兩得，一箭雙雕。
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地平類的缺點
地平類不良反應(yīng)稍微多點，比普利和沙坦要多，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)：
1）吃完之后面部潮紅，這是由于地平類擴(kuò)張了面部血管導(dǎo)致的；
2）頭痛，也是因為擴(kuò)張了血管引發(fā)頭痛。
3）心慌等等一系列的癥狀。
地平類這些副作用都是因為擴(kuò)張血管造成的，實際上這些副作用對身體沒有什么危害，也不會有什么后遺癥，都是正常的反應(yīng)，而且屬于遞減性的副作用。
腎上腺素α、β受體阻滯劑
α和β受體阻滯劑，這明顯是一對。α和β總是同時出現(xiàn)，這叫對藥。他們作用點就一個物質(zhì)，叫腎上腺素。α和β都是腎上腺素的受體。
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α、β受體阻斷劑的優(yōu)點
這是一個搶救用藥，搶救心跳驟停的人，比如說過敏性休克，溺水， 心不跳了，打腎上腺素有的還能恢復(fù)，那么就說明腎上腺素是加快心率的藥。也就是加快心率，升高血壓。
大多數(shù)的高血壓患者體內(nèi)的腎上腺素活性就偏強(qiáng)，腎上腺素一活躍，血壓就往上升，治療它需要抑制腎上腺素，阻斷腎上腺素的受體，把受體給阻斷了，腎上腺素就發(fā)揮不了作用了。
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α、β受體阻斷劑的缺點
這類藥不是藥店里的重點，因為它有以下幾個弊端：
1）會誘發(fā)或加重哮喘；
2）好多高血壓患者都伴有高血脂 , 長期服用會導(dǎo)致血脂上升 , 吃這個藥時間長了，血壓下來了，但血脂上去了；
3）對血糖有影響，可能導(dǎo)致血糖上升，還可能掩蓋低血糖反應(yīng)， 伴有糖尿病的患者也不是很合適；
4）會加重靜脈曲張。
利尿劑
利尿劑的原理很復(fù)雜 , 其中一個重要的就是降低血容量，把血液當(dāng)中多余的水往外放一放，這樣壓力就降低了。
利尿劑降壓最大的一個優(yōu)勢，是效率特別高，甚至可以說是百分之百有效，不管什么樣的高血壓，吃利尿劑都有效果。
最常用的最便宜的氫氯噻嗪，它的別名叫雙氫克尿噻片。現(xiàn)在來說利尿劑里最好的叫吲達(dá)帕胺，常用于降壓的，還有些利尿藥一般不用于降壓，你比如說呋塞米，利尿的藥力太強(qiáng)，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，所以呋塞米一般不用，除非有水腫了才考慮用它。所以常用的是氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺，還有一個就是保鉀利尿藥。
保鉀利尿藥就是怕長期利尿缺鉀，所以配上一個保鉀的。但補(bǔ)鉀和保鉀這塊上是醫(yī)生的事，一定得先有化驗結(jié)果才能確定用不用。因為鉀的安全范圍特別窄， 3.5-5.5mmol/L，高了不行，低了也不行。萬一補(bǔ)多了，過量了，高鉀更危險，會導(dǎo)致死亡。所以需不需要補(bǔ)鉀必須抽血化驗 , 保鉀利尿藥也是嚴(yán)格處方藥，這個根據(jù)醫(yī)生來選擇。
高血壓伴有浮腫，高血壓伴有腎功能損害，高血壓伴有心力衰竭，就更適合用利尿藥，但是沒有這些情況也可以使用。
以下兩種情況不能推薦：
痛風(fēng)患者禁用利尿劑，現(xiàn)在高血壓伴痛風(fēng)的也挺多 , 有痛 風(fēng)病禁用，不光禁用吲達(dá)帕胺，也禁用其他利尿藥，包括氫氯噻嗪。
吲達(dá)帕胺跟磺胺是有血緣關(guān)系的，跟磺胺存在交叉過敏，吃磺胺過敏的人吃吲達(dá)帕胺也可能會過敏。
所以適合中國人的高血壓西藥可以分為以下幾類：
普利類：依那普利、卡諾普利、雷米普利、貝那普利、培哚普利、 福辛普利；
沙坦類：替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、坎地沙坦酯；
地平類：尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平；
唑嗪類：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；
α受體阻斷劑：像酚芐明，酚妥拉明；
β受體阻斷劑 ( 洛爾類 )：普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比 索洛爾、噻嗎洛爾、普丁洛爾、吲哚洛爾；
利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺旋內(nèi)酯、氨苯蝶啶；
復(fù)方的有：可樂定、利血平、胍乙啶、肼屈嗪、雙肼屈嗪、地巴唑。
