女 45歲 主訴：晨起臉略浮腫，中午后下肢漸腫甚，晚上小腿明顯變粗，小腿肚緊繃、脹，不沉。春夏較秋冬明顯
脈沉細弱，舌暗，苔薄白、胖大水滑、邊有齒痕，舌右側偶有一黑色瘀點,
晨起無口苦，口干、唇干，平常不欲飲，飲涼不舒服。睡眠可，有夢。感覺耳外有電流聲20年，夜晚安靜時感覺明顯。夜尿1次。大便日1行，難下，小便略黃，白天小便急，憋不住。臉上常有一兩個痘出。無鼻塞、流涕、打噴嚏。
偶頭暈、頭痛、心悸，掉發明顯，氣短，聲音低。
嗓子有痰咽不下，雙側乳房偶有刺痛，脅下偶不適。每餐 不知饑，但吃了也沒問題。
左側少腹下經常脹痛，喜按，檢查有子宮肌瘤、甲狀腺結節、乳腺結節，稍貧血。
出汗正常，怕冷風吹，手腳不涼。10年前右膝摔傷致一直隨天氣變化而疼痛。經常腰痛。
月經每提前5日，經量正常，綿延8日久 ，偶有痛經，
曾用方：附片12，生姜 15，白術15，白芍10，茯苓30，桂枝10，澤瀉15。
喝一段時間癥狀減輕，停藥一段時間病情又恢復，現在再喝此方見效甚微。痰飲水濕重又兼有血虛，當歸芍藥散可以用嗎？辛苦馬老師指點迷津！ 舌苔圖如下：
答
大家看一下患者的舌苔照片也是非常的典型,就是一個典型的舌淡苔潤的陰證的這么一個舌頭。
我們再看他的主訴,女性45歲，晨起眼瞼浮腫，中午后下肢漸腫，晚上小腿明顯變粗，小腿肚緊繃、脹，脈是沉細弱的，舌是舌淡苔潤的偏有齒痕的。晨起沒有口苦，雖然有口干咽干，但是平常不欲飲，飲涼的不舒服，夜尿一次，包括后邊說的氣短聲音低，左側少腹下經常脹痛喜按，喜按為虛為虛拒按為實，經常腰痛，月經雖然經量正常，但每提前五天延綿八九天。
么從我們陰陽辨證5個要點來看，大家覺得這個患者是典型的陰證還是陽證，典型的陰證。
脈是一個沉細弱的，舌頭是一個舌淡苔潤的，雖然有一定的口干唇干但是不欲飲，而且飲涼的不舒服，包括月經腹部也是一個脹痛喜按的這么一個情況，月經是提前的延綿日久的，所以患者是陰證，那么在陰證基礎之上，它有一個水腫的表現，我們還需要考慮到有一個表證的問題，又是陰證又是表證，我們就確定它有一個少陰病。
同時患者也有大便小便的異常，所以我們認為這是一個少陰太陰合病，那么少陰太陰合病而且又是以四肢水腫為主的同時患者典型的也是有水飲表現，所以存在著真武湯的方證。
而且你也說了曾經用過真武湯，喝一段時間癥狀減輕停藥之后病情有所恢復，這是因為真武湯更多還是側重于解決她的標，雖然它里邊也有白術茯苓和附子，它也有一定的溫陽化飲作用，但是更多是解決水的標的問題，因為從根本上如果說陽虛的狀態不能改善，水飲也不能徹底的解除。
那么目前情況說在喝真武湯效果不太好的時候，我們還要從頭再分析一下，患者肯定是一個陰證的狀態，目前的內熱不是特別明顯。晨起沒有口苦，雖然有些口干唇干，但是平常的不欲飲飲涼的不舒服，所以我們整體依然認為還是一個少陰太陰合病的問題，那么對于女性而言，女性以血為先天，血不利則為水，所以這個患者目前我們可以考慮，因為對女性來說要從血虛和水飲的角度來治療，既然用真武湯效果不好的情況下，可以考慮用溫經湯打底，在溫經湯基礎之上，我們再合入一個當歸芍藥散，同時再加入一個附子來起到增強溫陽作用。
溫經湯里邊已經有了桂枝白芍的問題再合入附子，我們也能解決她的少陰病的表證。
