1.常規(guī)治療
(1)對癥治療：有貧血者可補充鐵劑、維生素B12、葉酸等，胃酸低者應(yīng)補充稀鹽酸。
(2)替代治療：不論何種甲減，均需用TH替代，永久性者則需終身服用。
①種類和用法：對常規(guī)替代治療者，幾乎僅考慮用左甲狀腺素(L-T4)口服。左甲狀腺素(L-T4)的半衰期7天，吸收緩慢、較完全，每天晨間服藥1次可維持較穩(wěn)定的血濃度。一般初始劑量為25～50μg/d，每2～3個月增加12.5μg/d。長期維持用量每天1.4～1.6μg/kg標(biāo)準(zhǔn)體重(75～150μg/d)。如無左甲狀腺素(L-T4)，亦可用甲狀腺粉(干甲狀腺)口服，此藥價廉易得，但制劑中的TH含量不穩(wěn)定，T3/T4比值較高，加上甲狀腺球蛋白水解后釋放的以及在外周組織轉(zhuǎn)換的T3，常導(dǎo)致高T3血癥。初始用量15～30mg/d，視需要每數(shù)周增加10～20mg/d，長期維持用量60～180mg/d。此外，尚有L-三碘甲狀腺原氨酸(L-T3)和L-T3，左甲狀腺素(L-T4)混合片劑等，但均不適合于甲減的常規(guī)替代治療。
②注意事項：替代治療的目標(biāo)是用最小劑量糾正甲減而不產(chǎn)生明顯副作用。臨床上要特別注意以下幾點：
A.除繼發(fā)性甲減和罕見的TSH受體缺陷伴甲減外，評價替代治療效果的最佳指標(biāo)是血TSH(常在治療后2～3個月恢復(fù)正常)，理想的效果是血TSH恒定在正常范圍(0.5～5.0mU/L)內(nèi)，長期替代者宜每6～12個月檢測1次。血T3、T4僅作參考。
B.替代用量受甲減病情及其合并癥、患者的年齡、性別、生理需要量、生活環(huán)境及勞動強度等多種因素的影響，因此必須強調(diào)基礎(chǔ)替代用量的個體化。在替代治療中，遇有應(yīng)激、腹瀉、吸收不良、使用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、利福平、卡馬西平(卡巴咪嗪)、氫氧化鋁、苯妥英鈉等時，應(yīng)適當(dāng)增加用量。外周型TH不敏感綜合征者常需大劑量，而老年人或合并冠心病者的用量宜小。
C.替代必須從小劑量開始，視病情需要每2～3個月增加劑量1次，直至達(dá)到最佳效果。
D.接受長期替代治療者要注意監(jiān)測體重、心功能等，防止因TH過量引起的骨質(zhì)疏松、假性腦瘤或冠心病惡化等的發(fā)生。
2.擇優(yōu)方案
(1)左甲狀腺素(L-T4)最佳劑量：使TSH降至正常。
T4維持劑量：T4維持甲功正常的合適劑量的估計劑量，業(yè)已較過去減少，由過去幾十年內(nèi)每天200～300μgT4，減到目前每天75～150μg L-T4，原因如下：①過去靠癥狀、體征估計，現(xiàn)在據(jù)TSH正常這個客觀指標(biāo)評估。②正常人每天T4產(chǎn)量是80～100μg/d。③T4從腸道的吸收率為75%～85%，主要在小腸吸收。因此平均每天劑量為100～125mg/d，可達(dá)到最佳替代指標(biāo)。④實踐顯示使甲減病人TSH恢復(fù)正常所需T4劑量為110～130μg/d，或每天1.6～1.8μg/kg。這個110～130μg/d的經(jīng)驗與理論預(yù)測的100～125μg/d非常接近。⑤隨老年化，T4產(chǎn)量和甲減的T4替代劑量明顯降低。因此>60歲者所需劑量變小，平均每天T4劑量為90～100μg。
(2)個體化T4替代量：上述最佳T4替代量是總的指導(dǎo)原則，不是對每一個人的確切劑量。具體病人的需要量，少到50μg/d，多到250μg/d。個體化T4替代量，應(yīng)據(jù)血清TSH恢復(fù)正常和癥狀減輕。T4劑量不足者，血TSH繼續(xù)升高，可能還有某些甲減癥狀。T4劑量過大者，則血TSH水平低于正常(須選擇敏感TSH測定法來發(fā)現(xiàn)TSH降低)，可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥癥狀，而老年患者可發(fā)生心房纖顫、充血性心衰、心絞痛，可發(fā)生骨密度降低。
某些甲減患者，尤其輕度甲減者，對療效期望值過高。盡管T4劑量已使TSH水平正常，但他們?nèi)栽V說疲乏、無精神、便秘，仍要求更大劑量T4或自作主張地服用大劑量T4。應(yīng)予耐心解釋。只能遵照TSH正常來決定T4替代量。
(3)非口服給T4：因胃腸病或胃腸手術(shù)不能口服T4者，由于T4半壽期正常人為6天，甲減者8～11天，停藥幾天不會改變代謝狀態(tài)，若口服治療必須中斷更長時間，須注射T4來維持正常甲狀腺功能。考慮到口服T4的吸收率為75%～85%，注射用藥須比口服劑量減少15%～25%。T4的半壽期為6～7天，而T3為1天。T4斷藥數(shù)天者，體內(nèi)T4缺乏不至于引起臨床表現(xiàn)。人體產(chǎn)生T4和T3的速率，T4為80μg/d，T3為33μg/d。因此，扣除腸道吸收不充分，甲減嚴(yán)重者每天可供老年人左甲狀腺素(L-T4 )100～150μg和(或)L-T3每天50μg。體內(nèi)T4的100%甲狀腺合成與分泌。體內(nèi)T3則僅20%由甲狀腺分泌，80%由骨骼肌等外圍組織T4轉(zhuǎn)化為T3。T3的代謝活性是T4的3倍多。
3.康復(fù)治療康復(fù)是為了恢復(fù)病人的全部生存權(quán)利采取的多種措施。并且，康復(fù)措施貫穿在整個醫(yī)療活動的始終。需要病人和醫(yī)生的雙向努力。調(diào)動病人及其家屬堅持治療的積極性。
(1)限制促進甲狀腺素排出的食物攝入，如豆制品，并限制膳食脂肪。
(2)量力而行的活動。
(3)良好的心態(tài)和周圍氛圍。
(4)可理療如體外反搏增加臟器灌注壓。
(5)或神經(jīng)肌肉電刺激法解決便秘等。
(6)合理的藥物使用及定期監(jiān)測管理。
4.護理要點
(1)醫(yī)院護理：
①監(jiān)督按時用藥，甲低患者記憶不佳如果不能按時按量服用甲狀腺粉(片)會嚴(yán)重影響療效。
②加強生活護理。
③指導(dǎo)恢復(fù)功能練習(xí)。
(2)社區(qū)護理：
①定期由專業(yè)人員上門檢查，并指導(dǎo)合理飲食調(diào)養(yǎng)用藥，進行預(yù)防感染注射。
②督促定期對甲功及其他項目的復(fù)查。
③發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時把病情惡化或合并其他疾病的病人在需要住院治療時及時送到醫(yī)院。
(二)預(yù)后
