| | 甲狀腺疾病檢查化驗常識介紹
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| | | | | 總血清T4 (TT4 )測定 用同位素免疫試驗(IRMA)或非同位素標記是最常用測試,包括酶(免疫酶測試,IEMA),熒光(免疫熒光測試,IFMA)或化學發光物質(免疫化學光測試,ICMA).雖然近乎全部T4 與蛋白結合,但免疫測試是測定TT4 ,即結合和游離T4 .這些測試簡單,廉價,便捷.TT4 是直接測定T4 ,不受污染非T4 碘的影響.然而血清結合蛋白改變可引起總T4 相應變化,即使從生理上活性T4 未改變.因此病人生理上可以正常,而有異常TT4水平.
甲狀腺結合球蛋白(TBG)增加最常見于妊娠,雌激素治療或口服避孕藥和急性肝炎.TBG也可因遺傳性X連鎖異常而增加.
TBG減少主要是由于合成代謝類固醇,包括睪酮和過量皮質類固醇.TBG也可遺傳性減少.最后,大劑量藥物,像苯妥英鈉和阿司匹林及其衍生物,可置換TBG結合點上的T4 ,從而造成假性總T4 降低.
直接測定FT4 因為游離甲狀腺激素在周圍組織,直接測定FT4 可免于TT4 水平解釋錯誤.TT4 水平受結合蛋白影響,因此血清FT4 水平能較TT4 更為準確診斷甲狀腺功能情況.直接測定FT4 最準確的是平衡透析法,該方法耗時,費用高,技術要求也高,大多數商用實驗室不能提供.這一方法使結合與游離激素分開.測定血清FT4 的金標準是含有125I-T4 血清夜間平衡透析法.FT4 的百分率計算公式是：FT4 (%)＝透析液中總計數/血清總125I-T4 計數X總T4 濃度.在藥箱上有最簡單的轉換公式；FT4 在透析液里經免疫試驗測定.
間接估計FT4 這些測定容易提供且比較簡單,和前述直接測定FT4 相比,結果甚為相符.指數法需要兩個獨立試驗,一個是測定TT4 ,另一個是測定甲狀腺激素的結合比或T3 樹脂吸附情況.然后,FT4 指數用TT4 和TBG水平,甲狀腺激素結合比或T3 樹脂吸附計算.然后用TT4 和TBG水平,甲狀腺激素結合比或T3 樹脂吸附計算游離T4 指數.指數直接與FT4 成比例.免疫試驗法與平衡透析法直接測定FT4 作比較進行了標準化,因此報告結果是絕對單位(ng/dl或pmol/l).兩個最常用方法是T4 類似物作二步和一步免疫試驗.這些試驗并非完全不受結合蛋白或血清中導致TT4 假性增高或降低的那些物質的影響.
測定血清TT3和FT3 因T3與TBG緊密結合(雖比T4 少10倍),但不是與轉甲狀腺蛋白結合.TT3 測定和以上測定TT4 同樣方法,也受血清TBG改變和那些作用于TBG結合的那些藥物的影響.測定血清中FT3 水平與上述直接和間接測定T4 方法相同.
TRH試驗 合成TRH500μg靜脈推注前,后測定TSH.正常情況下,TSH水平有5~25μu/ml快速上升,峰值在30分鐘,120分鐘恢復正常.原發性甲狀腺功能減退上升過高.繼發于垂體病變的甲狀腺功能減退,缺乏或損害TSH對TRH的反應.TRH貯備缺乏,而有正常垂體貯備的下丘腦病病人,通常對TRH有正常TSH釋放,雖然釋放延遲和延長,導致釋放時間改變.甲狀腺功能亢進病人,即使注射TRH,TSH釋放仍然被抑制,因為增高FT4 和FT3 產生促甲狀腺細胞抑制效應.然而,用最新TSH試驗診斷甲狀腺功能罕見需TRH試驗,因為基礎TSH與TSH對TRH反應成正比.
甲狀腺自身抗體測定 抗甲狀腺過氧化酶抗體,較少抗甲狀腺球蛋白抗體,幾乎見于所有橋本甲狀腺炎病人.格雷夫斯(Graves)病通常可檢出甲狀腺過氧化酶抗體.這兩種抗體一般用酶免疫試驗測定；甲狀腺過氧化酶自身抗體取代了以前柔酸紅細胞凝集法測定甲狀腺抗微粒體自身抗體.格雷夫斯病甲狀腺功能亢進是由甲狀腺濾泡細胞上TSH受體自身抗體(TRAb)引起.測定TRAb一般采用兩種方法.TSH結合抑制試驗測定血清IgG抑制125I-TSH結合溶解TSH受體能力.甲狀腺興奮抗體試驗是測定這些IgG在不同生物學系統興奮cAMP產生或 125I吸取能力,即離體甲狀腺細胞單層培養,培養鼠甲狀腺濾泡細胞(FRTL-5)或人,豬甲狀腺細胞.最后,自身免疫甲狀腺病人可以有抗T4 和T3 自身抗體,可以影響T4 和T3 測定,但幾乎沒有臨床意義.
甲狀腺球蛋白測定 甲狀腺是碘化高分子量糖蛋白的唯一來源,正常人容易被檢出,非毒性和毒性甲狀腺腫大病人常增高.血清甲狀腺球蛋白主要用于評估用 131I或不用131I次全或全切除分化甲狀腺癌病人.正常或增高血清甲狀腺球蛋白表示有正常或惡性殘余甲狀腺組織存在于服LT4 抑制TSH劑量或停用LT4 的 病人中.目前免疫測定試驗和放射免疫試驗測定血清甲狀腺球蛋白的主要問題是甲狀腺球蛋白抗體存在,通常導致血清球蛋白低估.
放射性碘吸取試驗 這一試驗的缺點是價高,費時,病人不方便.選用同位素碘123,使病人接受放射最少.對甲狀腺功能亢進鑒別診斷的意義在下文討論.甲狀腺碘123吸取隨著碘攝入有很大變動,如病人進食過量碘,吸取碘123降低.吸取碘123有助于計算治療甲狀腺功能亢進碘123劑量.
甲狀腺掃描 用放射性碘或99锝掃描并非常規.用于顯示甲狀腺異常結構和評估結節性甲狀腺病(特別是孤立結節)的功能狀態,即是熱結節或是冷結節. | | |
