| 尿酸高：并非痛風的“專利”
專家提醒：警惕心臟遇險
廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師 徐璧云
“尿酸高說明什么？”
“痛風。”
相信這是很多人的答案，的確，尿酸高是痛風的罪魁禍首，但最新研究發現，尿酸高不僅關乎腎臟，還可累及心臟，成為心血管病的“幫兇”。因此，控制尿酸增高至關重要。
尿酸源自嘌呤
人們常吃的肉類、海鮮、動物內臟及常喝的啤酒、濃肉湯等富含一種叫嘌呤的物質，嘌呤會在體內發生反應，最終產生尿酸。
尿酸增高除與過多進食富含嘌呤的食物，劇烈運動，患有腫瘤、骨髓增生性疾病、急性心肌梗塞等有關外，還與年齡、性別、地區分布、種族、遺傳及社會地位等有一定的關系。
尿酸高也會危及心臟
尿酸高會帶來以下兩大危害。
加重腎損害 尿酸與腎臟疾病密切相關，一旦升高，可導致尿酸鹽性腎病（痛風性腎病）、尿酸性腎病和腎結石3類疾病，引發、加重腎臟損害。
引發冠心病 研究表明，尿酸是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的獨立危險因素，血尿酸每升高59.5微摩爾/升，冠心病的死亡危險性就增加48%，尿酸＞357微摩爾/升者更易患上冠心病；尿酸＞565微摩爾/升與心衰死亡率顯著相關，且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加得越明顯。
改善生活方式是治療核心
平時注意改善生活方式是治療尿酸升高的核心，包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。對于已有痛風、尿酸升高、心血管病危險因素者（如高血壓、血脂異常）及中老年人來說，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控制肉類、海鮮、動物內臟等高嘌呤食物的攝入；保證每日飲水量在1500毫升以上，戒煙，禁啤酒和白酒；每日中等強度運動30分鐘以上；肥胖者應控制體重，并將體重指數（BMI）控制在24以內。此外，應避免長時間使用可導致血尿酸增高的藥物（如一些含利尿劑的降壓藥等）。
以下情況應使用降尿酸藥物治療：①尿酸升高合并心血管危險因素，且血尿酸＞471微摩爾/升的患者；②無合并癥但血尿酸值＞530微摩爾/升的患者；③有痛風性關節炎的患者出現痛風；④有痛風結石；⑤伴發糖尿病或高血壓的患者。理想的血尿酸濃度應控制在357微摩爾/升以下。
降尿酸藥物主要有增加尿酸排泄的藥物和減少尿酸生成的藥物兩大類。
增加尿酸排泄類：包括苯溴馬?。⒓永桑?、丙磺舒、磺吡酮等，其中后兩者只適用于腎功能正常的尿酸升高患者，而前者可用于部分腎功能不全患者（肌酐清除率＞20毫升/分）。苯溴馬隆片是促尿酸排泄藥物，其起效時間和療效均優于別嘌呤醇，一般服用6～8天后多數患者的血尿酸值可恢復正常，堅持服藥可使血尿酸水平維持穩定狀態，安全性良好，與降壓藥、降糖藥和調脂藥之間無藥物相互作用，是惟一適合腎功能不全患者服用的藥物。
苯溴馬隆用法如下：成人起始劑量為50毫克/次，每日1次，1～3周后可根據血尿酸水平調整劑量至100毫克/天，早餐后服用。腎功能不全者（肌酐清除率＜60毫升/分），推薦劑量為50毫克/次，每日1次。服用時應注意：①應用時需堿化尿液（可選擇碳酸氫鈉，每天3～6克，分3次口服），尤其是已有腎功能不全者，要注意定期監測清晨第一次尿pH值，將其維持在6.2～6.9（超過7容易引發結石），同時保證每日飲水量在1500毫升以上；②注意監測肝腎功能；③有尿酸結石的患者禁用。
減少尿酸生成類：代表藥物為別嘌呤醇，其常規用法為：成人初始劑量為50毫克/次，每日1～2次，每日可遞增50～100毫克，至血尿酸恢復到357微摩爾/升以下后逐漸減量，用最小有效量維持較長時間。腎功能下降時（肌酐清除率＜60毫升/分），別嘌呤醇推薦劑量為50～100毫克/天，肌酐清除率＜15毫升/分時禁用。
別嘌呤醇常見的不良反應為過敏，輕度過敏者（如皮疹）可采用脫敏治療，重度過敏者（遲發性血管炎、剝脫性皮炎）常致死，禁用。服藥期間應定期檢查肝腎功能、血常規。嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者禁用。 | 
