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據統計，我國腰椎間盤突出癥患者已達4000萬，發病率僅次于感冒。而有腰突癥前期癥狀——腰痛的人群更是多達3億。曾幾何時，腰椎間盤突出癥被認為是中老年高發的疾病且多與勞動或者運動不當造成的腰椎損傷有關，然而近幾年，越來越多的年輕人，由于學習、工作等原因需要長時間的坐著。即使是休閑的時間，很多人也會選擇坐在電腦前上網、打游戲。

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環破裂癥或腰椎髓核脫出癥。由于外力作用引起腰椎骨關節旋轉、傾斜、錯位，導致椎間盤突出椎間孔或椎管，刺激到脊神經或脊髓；或因骨關節錯位、椎間孔移位，導致神經根位移與椎間盤產生卡壓，引起腰椎活動障礙、腰痛、下肢放射性疼痛，稱“腰椎間盤突出癥”。主要部位：以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。

據統計，約有95%以上的人一生中有過腰腿痛的經歷。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統。有些腰腿痛的原發疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此認為腰腿痛不算病。事實上，腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛不僅算病，而且必須引起高度重視。因為這種病不僅可以引起腰腿痛，而且還會引起下肢麻木、發涼、無力，甚至癱瘓和大、小便障礙，嚴重影響生活質量。

坐位前傾：坐位前傾的姿勢使得腰椎間盤受到的壓力較大，長此以往腰部易發生慢性勞損，可能發展為腰椎間盤突出。中山醫院骨科董健教授表示，坐著時挺胸坐，最好要有靠背的椅子，支撐腰部，這樣就能減少腰椎受力，保護腰椎。而坐著時過度前傾，腰椎受力高達280%。

不當運動：運動過度或運動方式不當，可能導致腰椎過度屈伸，出現勞損甚至腰椎間盤突出。

腰部受涼：腰部受涼時人體血液循環受阻，易誘發腰椎間盤突出。

穿高跟鞋：長時間穿細高跟鞋可導致身體前傾，腰部受力增加，易導致腰椎間盤受損。

床墊軟硬度不當：過厚、過軟的床墊會使人體脊柱凹陷變形，不利于緩解腰椎疲勞，易導致腰肌勞損，甚至出現腰椎間盤突出；長時間睡太硬的床也易誘發腰椎間盤突出，故應選取軟硬適當的床墊進行休息。

按摩不當：按摩雖能適當緩解患者癥狀，但頻繁按摩或按摩不當易加重癥狀，加速退變，誘發腰椎間盤突出。

腰痛

最常見、最容易被察覺到的臨床表現。多數表現為腰部持續性鈍痛、牽扯樣痛，久坐、久站時發作，平臥時減輕;另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床休息，此癥多是椎間盤纖維破裂。

脊柱側彎

有的患者腰痛伴有脊柱側彎，而沒有腿痛的癥狀，這種情況也應考慮是腰椎間盤突出癥的前期癥狀。

腰易扭傷

有的人往往沒有什么大的運動，只是彎腰拿了點東西或洗臉或起床疊被就突然發生腰扭傷，休息幾天或熱敷或口服止痛藥，疼痛就能消失，患者常常以為是肌肉拉傷或肌纖維炎，而不認為是腰椎間盤突出癥的信號。

腿麻

有些患者還會出現一些非疼痛癥狀，如下肢的麻木酸脹感和下肢部分肌肉的萎縮無力，這些癥狀多出現在慢性腰椎間盤突出癥患者身上。

如果有上述5個癥狀中的任意一個，建議去醫院進行檢查，通過相關檢查確診是否患有腰椎間盤突出癥。

1.對病程短、腰痛等癥狀輕微的患者，如果就診后專科醫師認為病史清楚，診斷明確，不需要進行影像學檢查者，可直接予以功能鍛煉、理療、內服或外用藥物治療，既減少放射線的損害、減輕患者經濟負擔，同時達到治病效果。

2.對病程長、癥狀典型，如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎縮等患者，就診后專科醫師如果認為有神經根受壓的可能，建議進行腰椎X線（正側位、過伸過屈位）及核磁共振成像（MRI）檢查，以評價腰椎骨性結構的穩定性，同時能進一步了解神經受壓迫的程度。

3.部分患者腰背疼痛合并有雙下肢乏力、疼痛麻木，出現行走困難、胸腹部束帶感且行走時有“踩棉花感，”如果癥狀在短期內迅速加重，可能并非單純的腰椎間盤突出壓迫神經導致，應排除腰部以上高位神經受壓迫（如腦梗塞、頸、胸段椎間盤突出、黃韌帶、后縱韌帶鈣化癥或椎管內占位壓迫脊髓），建議首選MRI檢查。因MRI可以清晰顯示脊髓神經受壓迫的程度，明確診斷、及早治療。

至于腰椎CT檢查，它的優勢在于分辨腰椎椎體、椎弓根、關節突的病變，但對于椎間盤或神經根等軟組織的病變并不能清楚顯示，難據此判斷病變程度，甚至無法提示病變部位。總之，每個腰椎間盤突出癥患者的發病特點都可能不太一樣，檢查方式也應根據病情進行個性化選擇。

對于腰椎間盤突出的治療需要遵循階梯治療及個體化治療的原則。

1.保守治療

也是階梯治療的第一階段，腰椎間盤突出癥大多數病人可以經保守治療緩解。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎癥，從而緩解癥狀。

腰椎間盤突出癥的保守治療主要包括下面四個方面，特別要注意的是這四個方面是同時進行，不是選擇其一或者幾個。

1.臥床休息

初次發作時，應嚴格臥床休息3周，大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。仰臥、側臥、俯臥，都可以，覺得舒服就行。臥床的目的是讓直立的脊柱切換到水平的位置，減少椎間盤在垂直方向上的壓力。

這里所說的臥床休息是嚴格的臥床休息，床盡量選擇平板床，腰部可適當墊起。嚴格臥床休息主要是針對腰椎間盤突出癥急性發作的患者，臥床時間一般為3~7天，或者根據癥狀緩解的程度控制時間。

臥床時可以靈活翻身，沒有明顯疼痛后，可嘗試在圍腰保護下維持直立體位。剛開始下地可以從30分鐘開始，逐漸加長，中途如感覺疼痛加重，隨時恢復臥位。一定記住圍腰是臥床休息的補充，不能代替臥床。

2.對癥止痛

首選的止痛藥一般為非甾體抗炎藥物，常用的藥物為西樂葆（塞來昔布），樂松（洛索洛芬片），當然也有其他類的非甾體抗炎藥，比如布洛芬緩釋片，因為其胃腸道副反應稍大，所以推薦使用前兩個，當然，磺胺類過敏患者禁用西樂葆。止痛藥使用時間1-2周左右。

另外還可配合使用活血止痛類的中成藥或者膏藥，可以起到減少非甾體止痛藥的用量及胃腸道副反應。

3. 修復神經

腰椎間盤突出多會壓迫刺激神經，導致下肢放射性疼痛，為保護及修復神經，患者可使用維生素B12的口服及針劑劑型（常用的是彌可保），對于經濟條件好的可以選用神經妥樂平。

彌可保首選口服劑型，多數患者已經夠用。對于下肢放射性疼痛比較嚴重的可以使用針劑劑型。腰椎間盤突出患者往往存在腰痛和伴有下肢放射痛的，對于單純腰痛的可以采取臥床休息＋功能鍛煉，對于伴有下肢放射痛的患者可以加用上述營養神經藥物。

腰椎間盤突出患者有必要學會一套適用于自己腰椎間盤突出運動療法，現推薦如下：

腰部前屈后伸運動

兩足分開與肩同寬站立，兩手叉腰，作好預備姿勢。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，運動時要盡量使腰部肌肉放松。

腰部回旋運動

姿勢同前。腰部作順時針及逆時針方向旋轉各一次，然后由慢到快，由大到小，順、逆交替回旋各八次。

“拱橋式”

仰臥床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點（五點支撐）用力將臀部抬高，如拱橋狀，隨著鍛煉的進展，可將雙臂放于胸前，僅以雙足和頭后部為支點進行練習。反復鍛煉20～40次。

“飛燕式”

俯臥床上，雙臂放干身體兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反復鍛煉 20～40次。

以上方法于睡前和晨起各做一次。

需要提醒的是，每個人的個體差異不同，從中選擇適合自己的一、兩個方式鍛煉。在此過程中，注意安全，年長者應在家人陪護下進行為妥。

腰椎間盤突出癥患者很多人是可以通過保守治療緩解癥狀，但也有人保守治療了幾個月癥狀不但沒緩解還加重，這時需要及時就診，以免耽誤病情。如果經過保守治療，癥狀不但沒緩解甚至還出現了腿麻、肌肉萎縮等情況，這時候就到了治療的第二階梯——腰椎間盤突出的微創手術治療。

2.手術治療

微創介入手術治療

可以采用椎間盤射頻、臭氧及等離子消融，神經根、小關節及骶髂關節阻滯等方法。這些方法操作比較簡單，風險低，創傷極小，操作后當天即可回家，有效率一般在50-60%左右。

微創內鏡手術治療

1.椎間孔鏡手術

醫生需要根據腰椎間盤突出的類型、程度、部位及是否合并鈣化等選擇個體化內鏡手術方案。椎間孔鏡采用局麻，手術十分安全，術中患者保持清醒，可以和醫生交流，手術切口由傳統開放手術的15厘米縮短至7毫米。手術僅需40分鐘左右，而且大多數患者術后切口只需縫合1針甚至無需縫合。該項技術對脊柱的穩定性破壞極小，患者術后2-6小時就可以下地行走，當天可以出院。該技術適用于大多數突出、脫出及游離的腰椎間盤突出癥。

2.椎間盤鏡下髓核摘除術

就是通常所說的MED技術，手術時間大約40分鐘，手術切口大約2-3cm，通常需要縫合2針，術后一般3-5天左右能下地活動，1周左右能出院。該項技術能解決幾乎所有類型的腰椎間盤突出。絕大部分病人通過微創內鏡手術就可以達到治愈或明顯改善的效果，但內鏡手術有一定的適應證，存在3-5%復發率，且對手術醫生的技術要求較高。

微創融合手術治療

是在背部開一個3cm左右的切口，對合并不穩滑脫的腰椎間盤突出患者進行椎間盤突出摘除及減壓融合手術，然后再做四個1cm左右的切口，置入4枚螺釘進行固定。患者采用全麻，術后3天左右可以下地行走，與常規手術相比具有創傷小、出血少、恢復快等優點。

如果經過保守治療及微創手術治療都無法取得良好療效或疾病已經發展到十分嚴重的程度，那可能需要進入腰椎間盤突出治療的第三階梯：開放融合固定手術——就是通常所說的“開大刀”，這是腰椎間盤的終極手術方案。一般不主張在疾病的早中期應用終極的融合固定方法。

在未經治療的情況下，有些腰椎間盤突出患者的腰腿痛癥狀可以自愈。但這意味著腰椎間盤突出就消失了嗎？

答案并不是這么簡單。每位患者的突出程度因人而異，有些人突出的比較輕，癥狀可能會逐漸消失，但腰椎間盤突出仍然存在。

腰椎間盤突出產生的腰腿痛是如何自行消失的？

自身免疫反應

當髓核突出之后，自身免疫系統會自動識別髓核，認定其為外來有害物質，識別并攻擊髓核，可一定程度減少突出的體積，產生的炎性致痛因子在一定程度也會被消除。

髓核水分的吸收

突出的髓核含有水分，經過一定時間水分會逐漸被機體吸收，因此突出物會產生萎縮，從而減輕了對神經根的壓迫。

上述兩種因素都會使突出的椎間盤輕微回縮，這也意味著神經根受壓迫減輕，但椎間盤突出仍然存在。疼痛的減輕只因為神經根壓迫減輕和局部炎癥消退。

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全國50家擅長腰椎間盤突出癥的三甲醫院

全國擅長腰椎間盤突出癥的100名醫生

說明：數據來源于三甲搜、各三甲醫院官網，如有不實之處歡迎留言反饋，或聯系我們修改，謝謝！

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作者：三甲醫院網（www.179e.com）

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