浮針醫學
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FSN
浮針醫學
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上工少涉 2023 誠樸勤仁
浮針醫學綱要
基于基礎醫學的現代針灸
音頻錄制：鮑麗霞
1. 概念：
膝關節是分布的滑膜最多、關節面最大和結構最復雜的關節，由于膝關節滑膜廣泛并位于關節較表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷，或長期受寒等多種因素而造成的一組綜合征。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關節內損傷和脫位，膝關節骨關節炎繼發膝關節慢性滑膜炎和關節游離體等。為常見的慢性膝關節病痛之一。
2.病因：
在青壯年人多因急性創傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節內積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。
老年人多發滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發滑膜水腫、滲出和積液等。
有時也可因單純膝關節滑膜損傷或長期慢性膝關節勞損所致，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙，進而形成慢性膝關節滑膜炎。
感染，其中常見的是滑膜結核感染，一般來講，滑膜內血管豐富，血液循環良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現時好時壞。
研究者發現，當膝關節長時間單一動作超量運動之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關系，且當滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節積液，進而使關節腔內壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無菌炎癥形成，從而認為，超量運動之后是創傷性滑膜炎發生的主要誘因之一，所以休息在該病病程的發展及轉歸方面起著重要作用。
3.病理：
膝蓋滑膜損傷后，滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產生大量滲出液，同時滑膜細胞活躍，產生大量黏液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅素、脂肪、黏液素和纖維素等。嚴重者關節積液呈血性。關節腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發生滑膜肥厚、關節內粘連和軟骨變性等。如果反復損傷，滑膜反應即可轉為慢性，表現為淋巴細胞和漿細胞浸潤。這些現象均為非特異性滑膜反應。嚴重損傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細胞可以再生和增生，同時其他組織和細胞也可以生化為滑膜細胞。但是嚴重增生性膝關節炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結締組織纖維增生，以及滑膜組織生物學的老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低。
4.臨床表現：
膝關節滑膜炎并沒有年齡的限制，在任何年齡階段都會發生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中易因膝關節受到打擊、扭轉、運動過度而發生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關節穿刺出血性液體等。
5.診斷：
檢查發現膝關節屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關節周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性。慢性損傷性滑膜，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節發軟及活動受限，腫脹持續不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者可捫及到膝關節囊肥厚感。對膝關節積液多者或反復出現積液者，可做關節積液檢查，它能反映出滑膜炎的性質及其嚴重性。故關節穿刺和滑液檢查，對膝關節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。
6.治療：
6.1及時發現及時治療
6.2西醫治療膝關節滑膜炎的方法主要有口服藥物、關節腔
6.3注射藥物及沖洗、手術等。
6.4中醫外敷療法，推拿療法等。
7.浮針治療膝關節滑膜炎病例分析：
7.1.1患者資料：張某，女，42歲，農民。
7.1.2主訴：左膝行走疼痛伴下蹲困難4年余。
7.1.3現病史：患者4年前因田下務農返途中出現左膝行走困難，疼痛明顯，遂赴當地診所服用止疼藥三日癥狀緩解，日后稍有勞累便出現左膝酸痛并伴下蹲困難，影響正常起居，持續至今，遂來我院針灸科治療。
7.1.4既往史：五年前行“子宮摘除術”。
7.1.5輔助檢查：左膝關節核磁示：膝關節滑膜炎；內側副韌帶水腫；髕上囊積液；膝關節退行性變；
7.2鑒別診斷：
膝關節滑膜炎是一種常見的一般性的、普通性的滑膜炎，好發于創傷后或者是老年關節炎退變。
7.2.1色素沉著結節性滑膜炎相鑒別，這種滑膜炎往往是血性的積液，疼痛的時間比較長，程度重，功能障礙明顯，在核磁共振上有特殊的表現，在關節鏡下面可以看到整個關節腔色素沉著變黃。
7.2.2類風濕關節炎或風濕性關節炎，這些關節往往是有紅、腫、熱、痛，類風濕因子也比較高，或者是抗比較高，血沉比較快。化驗室檢查結果有助于鑒別。
7.2.3強直性脊柱炎的關節表現，因為強直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，除了脊柱出現疼痛，畸形以外，可能引起髖關節或雙膝關節的滑膜炎，化驗室B-27檢查有助于鑒別。
7.2.4痛風性關節，往往會突然發病，急且疼痛嚴重。或既往尿酸特別高，膝關節出現紅、腫、熱、痛，這時可能是痛風性關節炎。
當然，還要注意其他一些細菌的感染，比如感染性滑膜炎，或者是結核病、結核性滑膜炎。
7.3查體：左髖四字實驗（++++），直腿抬高實驗（++++），推髕實驗（+++），側臥位直腿抬高（++）
7.4浮針專科情況檢查：股四頭?。?+++），內收?。?++），脛骨前?。?++），闊筋膜張?。?+）
2021.03.13初診：
7.5治療
浮針處理股四頭?。?+++），內收肌（+++），脛骨前?。?++），闊筋膜張肌（++）
同時配合相關再灌注活動，留管五小時，即時效果明顯，行走疼痛消失，下蹲程度較之前明顯改善，囑注意休息，減少活動和下肢保暖。
7.5.1二診：2021.03.14
患者訴上床抬腿動作無力感加重，下蹲困難，行走疼痛程度如初；遂仔細查體患者下腹部脹氣明顯如球，且有六厘米左右手術橫切口，左膝關節跟臀實驗呈陰性，被動活動無明顯疼痛；遂浮針處理雙側下段腹直?。?+++）、左側臀大肌（+++）、股四頭?。?++）同時配合相關再灌注活動，即時效果非常明顯，患者上下床動作自如，下蹲輕松，腹部脹氣消失，囑注意休息，減少活動和下肢保暖。
7.5.2三診：2021.03.15
患者訴效果明顯，且食欲明顯增加，睡眠質量也有所提升，繼續處理患?。ㄍ\）同時配合相關再灌注活動，再處理脛骨前肌，即時效果明顯，囑患者以后隔天一次治療。治療七次鞏固療效，注意休息，減少活動和下肢保暖。
隨后四診患者無病情反彈，且治療效果明顯，癥狀逐步緩解，患者非常滿意。
7.5.3回訪2021.05.10電話回訪，患者一切正常，臨床治愈。
8.討論：浮針醫學觀點
浮針醫學認為，膝關節滑膜炎屬于肌肉病痛，主要是膝關節周圍的滑膜遭受肌肉反復牽拉，累積性損傷后，影響到了收肌管內動脈供血和靜脈回流，出現的滑囊積液反應。局部出現的腫脹、疼痛、關節活動范圍變小等癥狀，其誘因大多數由于大腿內側和前側的患肌造成。
本例患者較為特殊，無外傷史，無勞損性損傷，雖然首診治療后及時效果明顯，但癥狀反彈，經二診擴大診查范圍，仔細查體發現小腹脹氣明顯，且有手術疤痕，觸摸腹直肌為主要患肌，因腹直肌為主要的屈髖肌，當腹直肌失能，會導致其他協同肌群出現代償性勞損，所以經處理腹直肌，臨床癥狀及時緩解，且遠期效果穩定，直至痊愈。
其原因是腹部手術后腹直肌無力伴分離，屈髖功能減退，致使屈髖協同肌群——股內側肌群代償性勞損成為患肌，同時影響到了收肌管的功能，所以伴發滑囊積液，膝關節功能減退，引發疼痛、腫脹等臨床癥狀。通過浮針治療，消除了主要患肌，改善患肌病理性痙攣狀態，減輕收肌管壓力，促進了靜脈的血液回流，改善滑囊的血液循環，使臨床癥狀消失。
再者，患者二診表現為下蹲困難，但被動屈膝無障礙，應當考慮關節連鎖代償的問題。下蹲動作是由屈髖屈膝兩個大關節共同完成的。俯臥位被動屈膝無陽性反應，說明患者膝關節屈曲功能正常，所以得考慮是髖關節的代償問題，初診，只考慮了下蹲受阻是股四頭肌引起，所以即時效果明顯，但二診下蹲程度恢復如初，經仔細查體，患者左側臀大肌為主要下蹲受阻的患肌，所以二診處理完臀大肌，恢復了髖關節的活動度，臨床癥狀及時緩解，且遠期效果穩定，直至痊愈。
參考文獻
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編輯：董怡廷
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