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《千金要方》:中國最早的醫學百科全書

唐代《千金要方》是中國醫學史上最早的醫學百科全書,“集諸家之所秘要,去眾說之所未至”,從基礎理論到臨床各科,理、法、方、藥齊備,對后世中醫學理論研究與臨床實踐具有重要的指導意義。

《千金要方》作者孫思邈,京兆華原(今陜西耀縣)人。《舊唐書·孫思邈傳》記載孫氏七歲就學,日誦千言,時有“圣童”之稱。長而博學多聞,善談老莊,兼好釋典,通曉百家之說,尤精醫藥之學。為人超凡脫俗,先后婉拒隋文帝、唐太宗、唐高宗三朝征召,終身不仕,隱于山林,親自采制藥物為人治病,后世尊其為“醫圣”“藥王”。

《千金要方》共計53萬字,分233門,合方論達5300余條,包括醫論、醫方以及用藥、針灸等經驗,兼及服餌、食療、導引、按摩等養生方法。內容主要是:序例(大醫習業、大醫精誠、治病略例、診候、處方、用藥、合和、服餌、藥藏)、婦人諸病方、少小嬰孺諸病方、七竅諸病方、風毒腳氣病方、諸風病方、傷寒諸病方、五臟六腑諸病方、內科諸病方、外科諸病方、食治、養生、平脈、針灸等。

《千金要方》的成就是多方面的,在中藥學、方劑學以及中醫診斷學、傷寒、溫病、內科雜病、外科學、婦產科學、兒科學等各領域均有建樹。其中最值得推崇的是,該書以“務在簡易”為編撰宗旨,打破傳統方法,以臟腑病證統方,將雜病之方以“五臟六腑”為綱進行分類,即在某臟某腑之下,先分虛實,次別寒熱,繼列與本臟腑相關的病證。這種以臟腑寒熱虛實為中心的雜病分類辨治法,是對《黃帝內經》臟腑學說的發展,已接近現代臨床醫學的分類方法,不僅查閱方便,而且有助于對疾病的系統認識。此外,該書將《婦人方》《少小嬰孺方》置于全書之首,其用意及編次均具創新之意,開創男女平等風氣之先河。

《千金要方》在深化疾病個性研究方面成就突出,在論癥上明確按內、外、婦、兒、針灸、急救等學科分科列病,每一學科均涉及許多獨立的疾病和病名,分析了病源、癥候及其診斷指征和治療方法。例如在寄生蟲病方面,提出了蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲(絳蟲)、射工(血吸蟲)等,病源十分具體,針對病因展開治療。這種針對疾病個性分門別類的研究,將每種疾病從其病原學角度進行深入的考察,突破了前人“六淫為病”的籠統說法,為區分疾病、探求病因,尋找特異性治療方法開辟了道路。

《千金要方》對唐以前及唐初藥學成就、民間藥物進行了全面的整理和研究,對中藥材的栽培、采取、貯存、保管、炮制加工及湯、酒、丸、膏等十余種劑型的制作方法,都有詳盡的闡述。值得一提的是,孫思邈強調醫生必須識藥,親自參與藥物的采集和炮制,反映出對病人高度負責的態度,其用藥思想對當今臨床治療具有頗多可資借鑒之處。《千金要方》中還大量記載了孫氏本人長期臨證用藥的經歷和體會,反映出不拘泥于古方大膽創新的理念。其中,他結合煉丹術的技藝與劑型、以砒霜治療瘧疾的臨床實踐,是當時世界上最先進的化學成果和治瘧方法,早于國外1000多年。

《千金要方》所收方劑約4500余首,除來自于前人或當代醫家著作外,還包括孫思邈本人的臨床用方、民間的單方驗方,各少數民族以及國外的醫方,涉及傷寒、內科雜病、婦科、兒科、五官、外科、皮膚病、美容烏發、養生食療等,內容極為廣泛。其中的食治、養性、補益等方面的論述與方治,體現出孫思邈在養生對抗衰老方面的理論和方法,初步形成了一套較為完整的學說,具有開創之功。在食療學方面,孫氏對食物的分類與論述、“食療不愈,然后命藥”的治療原則、飲食宜忌學說為后世中醫食療養生學奠定了基礎。在養生學方面,《千金要方》上承《黃帝內經》及秦漢魏晉六朝的養生思想,下啟唐后養生理論,在醫學發展史上占有重要地位。其方法簡便易行,其方治切合中老年人的生理、病理特點,至今仍具有指導作用。在其晚年編著的《千金翼方》中,孫氏明確提出“養老大例”“養老食療”,創造了我國初具規模的老年醫學體系,較英國哲學家和自然科學家羅杰·培根于公元13世紀寫的《老年人的治療與青年人的保護》一書早600余年。

《千金要方》是針灸醫學發展史上的里程碑,有許多新的發明和創造。主要體現在:一是創繪彩色《明堂三人圖》,將經絡腧穴集中繪于三人形之上,使之準確直觀,一目了然。二是進一步闡釋了經穴理論,補充發展了經絡腧穴學說。三是發明了手指比量取穴法,至今仍然廣泛運用。四是首次提出“阿是穴”,以患者痛處為穴,直接進行按摩針灸,較腧穴更有顯著效果,擴大了針灸穴位范圍。此外,該書在擴充經外奇穴、選編針灸驗方以及提倡保健灸、注重熱癥灸等方面多有創建,為針灸臨床治療與保健提供了寶貴的經驗。

《千金要方》在醫學教育方面,樹立了以“精”“誠”為核心的準則。所謂“精”就是醫技深湛,“精”在對天地人、人的生命、人的肉體組織和各種精神活動的整體辨證認識、準確把握和積極維護。所謂“誠”就是醫德高尚,誠在“先發大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”;誠在“安神定志,無欲無求”;誠在“對患者皆如至親,普同一等”“用生命以濟危急,一心赴救”。“大醫精誠”的醫德學說,將儒家“醫為仁術”的精神具體化,是孫思邈學說的主題和核心,其所倡導并身體力行的醫德學說,對中醫學發展產生了深遠影響;其所奠定的醫學道德體系,被西方學者稱為世界醫德法典的淵源。

《千金要方》首次系統闡述和運用了中醫的功能。春秋戰國時期《國語》提出中醫藥學同時具有治國、治人、治病三項功能,此一思想在《千金要方·診候》篇中得到系統闡述,其文云“古之善為醫者,上醫醫國,中醫醫人,下醫醫病”,“上醫聽聲,中醫察色,下醫診脈”。孫思邈進一步引申到臨床診斷和治“未病”“欲病”“已病”三個方面,提出“上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病”,凸顯了中醫的特點與思維方式。

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