丁香診所（福州店）：聶順利
痛風(fēng)是典型的炎性關(guān)節(jié)病：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)處皮膚溫度增高、顏色發(fā)紅，關(guān)節(jié)疼痛劇烈。隨著人民生活水平提高、人口的老齡化，痛風(fēng)在中國(guó)的發(fā)病率急劇上升。
越來越高的痛風(fēng)患病率
越來越高的患病率，典型的炎性關(guān)節(jié)病特征，這讓醫(yī)生們?cè)絹碓绞煜ね达L(fēng)。但其實(shí)這里暗藏了一個(gè)陷阱，即假性痛風(fēng)（Pseudogout）。我們都知道，痛風(fēng)都是由尿酸鹽結(jié)晶誘使的。但是，焦磷酸鈣鹽沉積（calcium pyrophosphate dehydrate deposition , CPPD）也可以導(dǎo)致跟痛風(fēng)幾乎一模一樣的癥狀，視為「假性痛風(fēng)」！雖然這個(gè)名詞正在被拋棄，但它的確是焦磷酸鈣沉積病最容易被想到的臨床癥候。而拋棄這個(gè)名詞的原因是：大多數(shù)焦磷酸鈣沉積病患者并沒有發(fā)生過「痛風(fēng)發(fā)作樣癥狀」。
膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛是假性痛風(fēng)的常見癥狀之一
骨關(guān)節(jié)炎并焦磷酸鈣沉積
1857年第一次認(rèn)識(shí)到軟骨鈣質(zhì)沉積現(xiàn)象。當(dāng)年Adams在病理解剖時(shí)描述了關(guān)節(jié)軟骨鈣質(zhì)沉積現(xiàn)象。Mandl則于1927年系統(tǒng)闡述了軟骨鈣質(zhì)沉積癥：分為原發(fā)、繼發(fā)；有癥狀或無癥狀等。1957年Sitaj 和 Zitnan第一次描述了家族性的軟骨鈣化性多關(guān)節(jié)炎。里程碑意義的突破發(fā)生在1962年。當(dāng)年McCarty和他的同事在那些「軟骨鈣化性多關(guān)節(jié)炎」病人的關(guān)節(jié)液里發(fā)現(xiàn)焦磷酸鈣晶體。由于這類病人的臨床特征跟痛風(fēng)極為相似，因此被命名為「假性痛風(fēng)」。就如McCarty把尿酸鹽結(jié)晶注射入自己關(guān)節(jié)腔內(nèi)而制造出「痛風(fēng)」，很快就有人把焦磷酸鈣鹽結(jié)晶注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)制造出「假性痛風(fēng)」。就此明確肯定了焦磷酸鈣鹽晶體的致病性。進(jìn)一步研究證實(shí)，「軟骨鈣化性多關(guān)節(jié)炎」是由焦磷酸鈣沉積所致。現(xiàn)在很明確，雖然軟骨鈣化的的原因是多因素的，但導(dǎo)致軟骨鈣化的主要因素是焦磷酸鈣沉積（CPPD）。
目前普遍認(rèn)為CPPD涉及到如下臨床癥狀群
無癥狀
反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎，類似痛風(fēng)
模擬化膿性關(guān)節(jié)炎
反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)積血
慢性退行性關(guān)節(jié)炎：模擬骨關(guān)節(jié)炎、模擬神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎
慢性對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎：模擬類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
以不明原因全身發(fā)熱、或伴隨多關(guān)節(jié)疼痛的全身性癥候群
依賴血液透析的破壞性關(guān)節(jié)炎
腕管綜合征
腫瘤相關(guān)的CPPD
CPPD累及寰椎黃韌帶和橫韌帶受累的癥候群：頸部椎管狹窄、脊髓型頸椎病、假性腦膜炎等
當(dāng)然，最為常見的仍是：無癥狀、假性痛風(fēng)、假性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、假性退行性關(guān)節(jié)炎、以及血液透析相關(guān)的關(guān)節(jié)炎。
癥狀極似類風(fēng)濕的CPPD
然而，由于相當(dāng)部分CPPD是無癥狀的，很多人質(zhì)疑CPPD的致病性；不過，CPPD如不能致病，那如何解釋那些假類風(fēng)濕、假痛風(fēng)的癥狀原因呢？
實(shí)際上，高齡人群里，血尿酸偏高、血類風(fēng)濕因子偏高和CPPD都較為普遍。當(dāng)然出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該如何診斷呢？好在痛風(fēng)治療跟CPPD都可以適用秋水仙堿等。難點(diǎn)是CPPD跟類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等的鑒別。
必須提醒的是，血類風(fēng)濕因子偏高里大多數(shù)并非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。必須記住：癥狀上疑似類風(fēng)濕 類風(fēng)濕因子偏高≠類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該要想到排除CPPD可能。
參考資料：
1，Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology （第10版）
2， Rheumatology（第6版）
聯(lián)系客服
