王老板為了生意天天應(yīng)酬，有高血壓的他自認(rèn)有吃藥，所以飲食不忌口、煙也照抽，雖然不時感覺胸口悶悶的，但是他告訴自己忍一忍就過去了，沒有進一步檢查。有天在會議之后，就突然捂著胸口倒下，再度張開眼已經(jīng)躺在病房，醫(yī)生告訴他冠狀動脈有兩條都嚴(yán)重阻塞，差點喪命。
不只一般人忽視心臟疾病的威脅，就連專責(zé)救命的醫(yī)師，也可能因為太忙或疏忽了自身的健康，而因心肌梗塞倒下。心肌梗塞不僅會發(fā)生在老年人身上，就連中壯年也難逃威脅。
心血管的保健為什么重要？因為這是一種退化性疾病，隨著年齡增加、發(fā)生機率也跟著上升，尤其現(xiàn)在高齡化社會，產(chǎn)生心血管疾病的風(fēng)險更高；此外，有時心血管疾病是突然發(fā)生，這種案例多見于中壯年，平時看似健康良好，卻突然間因心肌梗塞倒下，往往對家庭、社會造成很大沖擊。
心臟是人體的生命中樞，日以繼夜地搏動，將血液推送到全身及肺部進行氧氣、二氧化碳交換作用。供應(yīng)心臟本身氧氣及養(yǎng)分的血管就是冠狀動脈，主要分為三條：包括左前降枝、左回旋枝以及右冠狀動脈。隨著年紀(jì)愈大，冠狀動脈會漸漸退化，發(fā)生動脈粥樣硬化的病變，血管管壁細胞功能也漸漸退步，血液循環(huán)不好的雜質(zhì)會滲透、堆積，變成局部的發(fā)炎反應(yīng)，當(dāng)堆積物愈來愈厚，就會導(dǎo)致血管管腔愈來愈窄。
冠狀動脈狹窄恐致奪命心肌梗塞
冠狀動脈血管變狹窄后，會減少心臟肌肉所需的血液供應(yīng)與氧氣，若狹窄情形是穩(wěn)定、慢慢發(fā)生，稱為穩(wěn)定心絞痛；若管壁內(nèi)有斑塊破掉，里面雜質(zhì)和血液接觸形成凝血反應(yīng)，血塊瞬間把血流完全堵住，就會形成急性冠狀動脈癥候群，最嚴(yán)重就是心肌梗塞。
依照處置方法不同，又分為心電圖顯示ST段抬高的心肌梗塞、心電圖顯示非ST段抬高的心肌梗塞，另一種情形則稱為不穩(wěn)定心絞痛。
發(fā)病前多半有警訊只是常忽略
其中最讓人聞之色變的就是心肌梗塞，因為有一定的死亡率。雖然確實有患者事前毫無癥狀，不過進一步追問，多數(shù)都曾出現(xiàn)相關(guān)警訊，只是沒有注意到。
哪些情況下要警覺冠狀動脈可能出問題？比如運動后容易喘，快步走、上樓梯、拿重物、趕公車，這種急促的活動會感覺胸口悶、有壓迫感；此外，這種悶的感覺有時不局限胸前，患者可能左手臂內(nèi)側(cè)、左肩膀、下顎有酸酸緊緊的感覺，這也可能是心絞痛癥狀。
心肌梗塞仍以老年人的風(fēng)險最高，但現(xiàn)在中壯年的案例比以前多，這些人多數(shù)本身已有三高等其他風(fēng)險因子，卻自恃年輕而輕忽，沒有接受治療，導(dǎo)致引爆心肌梗塞這顆不定時炸彈。
冠狀動脈嚴(yán)重阻塞，會有心肌梗塞危險
運動心電圖助初步篩檢
健康檢查時會透過壓力性的檢查方式，包括運動心電圖或核子醫(yī)學(xué)檢查，若心肌出現(xiàn)缺氧，就要高度懷疑有異常，應(yīng)該進一步做侵入性的心導(dǎo)管檢查，才能確診。
此外，也有不少醫(yī)院以電腦斷層作為心血管的高階體檢，是否要做建議可請教心臟科醫(yī)師。
治療方式依血管狹窄程度不同而異
心導(dǎo)管是一種侵入性檢查，可知道血管的狹窄程度、判斷是否需要治療及使用哪種治療方式，若血管狹窄在50%以下，多半使用口服藥物控制；若狹窄在90%以上，一定要接受心導(dǎo)管治療，治療選項包括氣球擴張術(shù)或放置血管支架；至于狹窄在50%～90%中間范圍，要使用哪種治療方式，則依每人情況不同由醫(yī)師判斷。
但是有些患者由于血管狹窄情形太彌漫、太嚴(yán)重，或無法靠支架將狹窄的血管打通，這時就要考慮進行心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)。
心肌梗塞發(fā)作時，最糟糕的情況就是猝死，由于來得又快又急，患者經(jīng)常沒有辦法警覺到有癥狀而盡早就醫(yī)。這類患者由于呼吸、心跳停止或是致命性心律不齊，必須立即靠CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）以及AED（自動體外心臟電擊去顫器），刺激恢復(fù)心跳，這也是推動全民學(xué)CPR以及公共場所廣設(shè)AED的目的。
持續(xù)心絞痛上腹部悶痛感發(fā)病前癥狀
所幸并非每個心肌梗塞患者發(fā)作時都那樣嚴(yán)重，不少患者在發(fā)作前其實就有癥狀，最常見就是嚴(yán)重的心絞痛，甚至痛到冒冷汗、臉色發(fā)白，這時就要趕快去急診。另外，心肌梗塞發(fā)作的特色，就是這種心絞痛不會消除，即使刻意坐著休息仍不會好，這時也要趕快去急診。
有些患者的癥狀不典型：比如有些人感覺上腹部有悶痛感，誤以為是消化不良，其實是心肌梗塞發(fā)作；也有人只有冒冷汗、但沒有胸悶的感覺。建議若有這類異常癥狀，加上自身有心肌梗塞的危險因子，仍應(yīng)趕快到急診并告知醫(yī)師，透過心電圖檢查就可辨別是否為心肌梗塞。
原本心肌梗塞診斷有三個指標(biāo)，包括癥狀、心電圖及抽血看心肌受損指標(biāo)，但若心肌受損指標(biāo)已經(jīng)很高，表示受損很嚴(yán)重了，預(yù)后恐怕不好，因此現(xiàn)在診斷指標(biāo)只看癥狀和心電圖，要確診的標(biāo)準(zhǔn)方式就是做急性心導(dǎo)管檢查及治療，把血流堵住的部分打通，這樣的治療方式可降低患者的死亡率、減少心肌受損范圍。
發(fā)病12小時內(nèi)應(yīng)做緊急心導(dǎo)管
緊急心導(dǎo)管的介入時間點是愈快愈好，避免心肌壞死范圍擴大，才能讓心臟維持較好的功能。一般在發(fā)作后的12小時內(nèi)，都是打通血管的黃金期，超過12小時，即使送到醫(yī)院也只能先保守治療。目前規(guī)定這類患者送到醫(yī)院的90分鐘內(nèi)，就要透過緊急心導(dǎo)管把血管打通，因此臨床上看到延誤的原因，主要是患者對于癥狀沒有警覺，在家忍了好幾個小時后才就醫(yī)。
緊急心導(dǎo)管是要把狹窄的血管打通，治療選項包括氣球擴張術(shù)與血管支架，其中利用支架在血管內(nèi)腔撐住狹窄的病灶，比氣球擴張術(shù)有更好的效果。
臨床上應(yīng)用的血管支架，使用哪種支架，醫(yī)師會依專業(yè)給予建議：有些患者使用一般支架即可，醫(yī)師不會要求非用涂藥支架不可；若兩種支架都可以選用，涂藥支架由于借由藥物抑制細胞增生，降低血管再狹窄的長期效果較好，不過由于必須補自費差額，仍要看患者的經(jīng)濟能力是否可以負(fù)擔(dān)。
有些患者經(jīng)醫(yī)師判斷不適合做緊急心導(dǎo)管，比如有出血的問題、3條主要冠狀動脈皆有顯著狹窄，此時動心臟外科搭橋手術(shù)是相對較好的選擇。搭橋手術(shù)是取患者腿上的大隱靜脈或內(nèi)乳動脈來建立另一條血管通路，繞過狹窄阻塞的冠狀動脈段，目的是增加心臟的血液循環(huán)，改善心肌缺氧的問題。
心導(dǎo)管治療-氣球擴張術(shù)與心臟血管支架
做心導(dǎo)管手術(shù)時，通常是將心導(dǎo)管由鼠蹊部的股動脈或前臂的橈動脈進入，順著血管逆行到心臟的冠狀動脈，把狹窄的血管打通。治療選項包括氣球擴張術(shù)與血管支架術(shù)。
心臟只要缺氧，每一分鐘都可能造成永久且無法恢復(fù)的傷害，所以除了在癥狀發(fā)生后要及早就醫(yī)治療，更應(yīng)該減少會傷害心臟的危險因子，才能避免心血管疾病找上門。
定期體檢抓病灶
所有心血管疾病的危險因子中，只有年齡以及心臟病家族史是無法控制的，所以即使沒有相關(guān)疾病或癥狀，男性45歲以上、女性55歲以上或停經(jīng)者，就必須開始定期做心血管的健康檢查。包括抽血檢驗了解自己是否有三高（高血壓、高血糖、高血脂）、心電圖或運動心電圖檢查、頸動脈超音波等。
戒煙并控制三高
其他可控制的危險因子，在日常保健方面，預(yù)防心臟病務(wù)必要戒煙，因為煙品含有超過千種化學(xué)成分，許多成分對心血管都有害，容易使血管脆弱、變窄，增加心血管疾病的風(fēng)險。
若有高血壓、糖尿病、高血脂等三高患者，則應(yīng)配合醫(yī)囑規(guī)律用藥與回診，將病情穩(wěn)定控制，以降低心血管疾病的風(fēng)險。以高血壓為例，當(dāng)血液由心臟送出血流的壓力，高于血管所能承受的壓力時，可能導(dǎo)致血管壁受損，脫落的碎屑阻塞血管，或是血壓太高導(dǎo)致血管破裂，造成出血的現(xiàn)象。
一般無并發(fā)癥的高血壓，控制目標(biāo)值為收縮壓140 mmHg、舒張壓90 mmHg以下，但是三高疾病常常互相影響或合并產(chǎn)生，若同時有糖尿病或慢性腎臟病，則血壓控制的目標(biāo)值更嚴(yán)格，應(yīng)降到收縮壓130 mmHg、舒張壓80 mmHg以下，才能預(yù)防心血管疾病的風(fēng)險。
糖尿病患要維持血糖的穩(wěn)定，以免加速血管硬化，重要的控制指標(biāo)包括：空腹血糖90-130mg/dl、飯后血糖低于180 mg/dl、糖化血色素低于7 %。若有心血管疾病或糖尿病患者，血脂控制的目標(biāo)值包括：總膽固醇（TC）低于160mg/dl、三酸甘油酯（TG）低于150mg/dl、低密度脂蛋白（LDL）低于100mg/dl，高密度脂蛋白（HDL）男性應(yīng)高于40mg/dl、女性高于50mg/dl。
飲食少油鹽多運動
飲食的大原則就是少油、少鹽、少糖，這樣的飲食方式不僅可預(yù)防肥胖與三高，也間接保護心血管。食物的選擇應(yīng)均衡，不要只偏好吃肉類、奶類，否則過多的膽固醇容易沉積在血管管壁，也會導(dǎo)致血管硬化。
養(yǎng)成規(guī)律的運動習(xí)慣能促進心血管的健康，尤其是能使心跳加快、呼吸速度增加的有氧運動，包括慢跑、游泳、有氧舞蹈、騎腳踏車等，可促進心肺功能。不過運動量要足夠，最好一周能做至少3次、每次至少30分鐘。
目前還有一個概念稱為初級預(yù)防，就是還沒有發(fā)生疾病時先用藥預(yù)防，在心血管的部分，目前公認(rèn)的預(yù)防性藥物就是阿斯匹林，不過可能有腸胃道與腦內(nèi)出血的副作用，因此，不是每個人都可以把阿斯匹林當(dāng)心血管保養(yǎng)用藥，應(yīng)該經(jīng)醫(yī)師評估。
心肌梗塞的4大高風(fēng)險群
除了有癥狀者應(yīng)該做檢查，若屬于下列高危險群，即使沒有癥狀，也應(yīng)做健康檢查關(guān)心冠狀動脈的健康。高危險群主要有4大類：
1.年紀(jì)：男性超過45歲以上，女性55歲以上或停經(jīng)者。
2.有高血壓、糖尿病、高血脂等三高患者。
3.吸煙者。
4.有冠狀動脈疾病家族史。
Q：沒有高血壓病史，也會罹患心肌梗塞嗎？
A ：高血壓不是心肌梗塞的唯一危險因子，因此即使沒有高血壓，但是年紀(jì)大了、有抽煙習(xí)慣、有糖尿病等，都可能導(dǎo)致心肌梗塞。
Q ：高密度膽固醇高的人，即使總膽固醇超標(biāo)，不用太擔(dān)心嗎？
A ：高密度膽固醇俗稱「好的膽固醇」，量愈多，對人體愈有好處，但若是總膽固醇或是壞的膽固醇超標(biāo)，建議都要治療，因為很少人單純是因好的膽固醇很高才導(dǎo)致總量超標(biāo)，多半都是壞的膽固醇也過高。
Q ：心臟血管可以裝幾支支架？裝太多是否有副作用？
A 、支架是為了打通狹窄的血管，臨床上需要裝幾支就幾支，但一個人如果需要裝很多支，表示血管受損很嚴(yán)重，所以這類患者的預(yù)后通常不好，跟裝的數(shù)量無關(guān)。什么情況下需要再度裝支架？一種是原本治療過的地方又堵住，稱為復(fù)發(fā)；另一種則是發(fā)生在其他地方，稱為加重，因為血管發(fā)生病變，影響不會只有一處，只是嚴(yán)重程度的差別。
Q 、心跳快或慢，跟心臟健康有關(guān)嗎？
A 、一般來說，每分鐘心跳在50 至100 下都叫正常，在此范圍內(nèi)，有些人心跳比較快、有些人比較慢，這多半是天生的。然而有固定運動習(xí)慣者，一次心跳的血氧輸出率就很高、所以心跳可能比較慢，不代表他不健康；但也不能直接說心臟跳得慢就代表健康，因個別差異性很大，要了解心臟健康與否，除了心跳的速度，還要看心臟傳導(dǎo)是否正常、心血管是否狹窄等。
