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疼痛是導致膝關節功能障礙的主要原因。

主持人：天氣逐漸寒冷，有的老年人上樓、做家務或者出門買菜的時候會感到膝關節疼痛，行動不方便，這時可以判斷老人是患骨關節炎嗎？骨關節炎具體的表現還有哪些？

1. 宋海澄：骨關節炎又稱退行性骨關節病，是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。本病在中年以后多發，有性別傾向，45歲以下，男多于女，45歲以上，女性患者明顯多于男性。國內早期調查顯示，骨性關節炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關節炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關節腫痛、骨質增生及活動受限最為常見。骨關節炎好發于負重關節，頸、腰、髖關節、膝關節均可受累，膝關節的骨關節炎最為常見，也是致殘的主要原因。
       疼痛是膝關節骨關節炎的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。早期以疼痛和僵硬為主，單側或雙側交替，多發生于上下樓時。體格檢查可見關節腫脹、壓痛、骨摩擦音以及膝內翻畸形等。少數患者關節周圍肌肉萎縮，多為失用性。

在骨性關節炎發病因素中，年齡是最主要的決定因素。

主持人：為什么人到中年易患膝骨關節炎？骨關節炎的危險因素有哪些？

1. 宋海澄：在骨性關節炎發病因素中，年齡是最主要的決定因素。生命活動中早期遭受的骨損傷在多年后才出現骨性關節炎，隨年齡增長，供應關節的血流減少，軟骨營養減少，加上負重分布的改變而發生骨性關節炎。所有骨性關節炎的發病率均隨年齡增長而上升，患病率也隨年齡而上升。
   危險因素1.一般易感因素包括遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、吸煙以及存在其他疾病等。
       A.遺傳因素：骨關節炎患者多有家族聚集的傾向。比如髖關節、腕掌關節骨關節炎在白種人多見。尤其是有手的遠端指間關節Heberden結節的骨關節炎患者，其后代易發骨關節炎。
       B.高齡：年齡是最大危險因素，隨著年齡增長，骨關節炎的發病率呈逐漸增高趨勢。
       C.肥胖：肥胖增加了負重關節的負荷，體重增加和膝骨關節炎的發病率成正比。
       D.性激素：45歲以前男女骨關節炎的發病率類似，45歲以后女性發病明顯高于男性約3倍，這可能與雌激素水平下降而導致的骨和關節強度下降有關。
       E.骨密度異常:當骨質疏松時，關節組成骨承壓的能力下降而導致損傷。
       F.過度運動：過度負荷（肥胖、過度的運動量）或關節負荷不均（不協調的運動），任何原因引起的關節形狀異常都可對關節軟骨面局部的負荷和磨損增加，關節受力不均勻，均可造成關節表面軟骨的損傷。
       2.機械因素：創傷、關節形態異常、長期從事反復使用某些關節的職業或劇烈的文體活動等。如芭蕾舞演員的跖趾關節，紡織工的手，礦工的髖、膝關節，棒球運動員的肩、肘，足球運動員的足、踝、膝，拳擊運動員的掌指關節均易患骨性關節炎。

對于骨關節炎患者，早期診斷、早期治療非常關鍵。

主持人：骨關節炎一般通過哪些方式來治療？治療后能和正常人一樣生活嗎？

1. 宋海澄：首先，對于膝關節骨關節炎患者，生活方式的改變在整個治療中尤顯重要，這些包括避免久坐生活模式，股四頭肌的力量訓練，適量低強度有氧運動，神經肌肉訓練以及減輕體重，減少關節負荷。
       第二點，NSAIDs仍然是減少骨關節炎疼痛的最重要的藥物，低劑量、規范、短期使用NSAID是安全的。
       第三，對于抗骨質疏松治療，有些專家學者認為骨質疏松與骨關節炎發病機制不同，所以抗骨質疏松治療對骨關節炎無效。但我個人認為骨關節炎的患者人群中普遍存在骨質疏松、骨強度下降的現象，適當的抗骨質疏松治療還是很有必要的，并且從臨床上看，通過抗骨質疏松治療，多數患者可以擺脫對NSAID的依賴。
       第四，關于軟骨修復劑：由于沒有肯定的循證醫學依據支持，2013年，綜合美國風濕病學會、美國家庭醫師學會和美國物理治療協會的意見，美國骨科醫師協會（AAOS）頒布的第二版膝關節骨關節炎循證醫學指南指出：不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。而對于IL-1拮抗劑，雙醋瑞因的文獻報道顯示，其對軟骨修復的作用相對肯定。
       第五，盡管AAOS的膝關節骨關節炎循證醫學指南不建議進行膝關節注射玻璃酸鈉治療，但從臨床實踐上看，關節內注射玻璃酸鈉對相當一部分患者的療效還是十分肯定的，尤其是對于關節結構尚好的患者，所以是否采用該治療應該聽取專業醫生的意見。
       第六，對于晚期骨關節炎患者，應考慮手術置換關節，這可以滿足患者術后日常的無痛活動功能要求，明顯提高患者生活質量。關節絞索、存在關節游離體可考慮行關節鏡治療。而對于癥狀性骨關節炎AAOS不建議使用關節鏡下灌洗和/或清理術。合并半月板破裂的膝關節骨關節炎患者，AAOS既不贊成也不反對在關節鏡下行半月板部分切除術。所以是否需要手術治療一定要遵循專業醫生的建議。
       對于骨關節炎患者，早期診斷、早期治療非常關鍵，通過專業醫生的指導，規范治療，骨關節炎患者是可以像正常人一樣生活起居的。

主持人：關節炎患者什么情況下需要進行關節置換？關節置換術后患者為了保護“新關節”有哪些是需要特別注意的？

宋海澄：對60歲以上、正規藥物治療反應不佳的進展性OA患者可予以關節置換，由此可顯著減輕疼痛癥狀，改善關節功能。適用于膝關節骨性關節炎晚期關節屈伸活動嚴重受限、畸形、生活質量嚴重受影響的患者。
    膝關節表面置換的患者術后第一天就可以借助拐杖短時間行走，活動范圍可逐天增加，術后一周在生活上就可以基本自理，如自己上廁所、洗漱等等。膝關節置換手術后應避免負重，在4-6周內應在器械輔助下（如拐杖）行走，避免跌倒、磕絆。

對骨關節炎患者來說“過動”或“過靜”都不適合。

主持人：有的人本著“用進廢退”的原則，認為保護膝關節就是要好好的利用，去從事爬山、跑步等運動。這樣的觀點對嗎？如何正確合理的保護我們的膝關節？

1. 宋海澄：這種觀點是錯誤的。在骨關節炎的病因中我們曾提過：過度負荷（肥胖、過度的運動量）或關節負荷不均（不協調的運動），劇烈的文體活動會導致骨關節炎的發生。所以劇烈的運動對骨關節炎患者來說是不適合的。
       那我們怎樣才會保護我們的膝關節呢？
       首先，路不要走太久，當膝蓋感覺到不舒服時就應立即休息。
       第二，不做大運動量鍛煉，如跑步、跳高、跳遠等等。
       第三，避免半蹲、全蹲或跪的姿勢，如蹲馬步。
       第四，不做膝關節的半屈位旋轉動作。
       第五，保持理想體重，減輕負擔。
       第六，少搬重物，少穿高跟鞋。
       第七，少走路多乘車（包括騎自行車），少上下臺階及走不平的路。
       第八，因地制宜減少膝關節負擔。比如旅游時拄拐杖或木棍，逛超市時推購物車以借力等等。

主持人：也有人認為，患了骨關節炎就該好好的靜養，不宜運動，這個觀點您認同嗎？那么骨關節炎患者如何適宜的進行運動？

宋海澄：矯枉過正是不可取的。有研究顯示，每周70min的適度步行對骨關節炎患者安全可行。
    適合骨關節炎患者的運動方式包括：游泳、散步、踏車、不負重的關節屈伸等、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練、股四頭肌等長或等張收縮練習等。

主持人：骨關節炎患者的日常生活中，在飲食上有沒有需要特別留意的地方？

宋海澄：雖然并沒有專門關于“關節炎飲食”的營養指南，但大多數醫生一般都會建議健康飲食。健康飲食就是指多進食能夠保持體重減少炎癥的食物，少進食導致肥胖和炎癥的食物。
    水果和蔬菜
    根據美國農業部的推薦，水果和蔬菜應在飲食中占到一半的比重。這些食物富含抗氧化劑，可以幫助減少血液炎癥指標。根據患者的年齡和性別以及活動量來選取水果和蔬菜的量。
成年人每天需攝入350-450g的水果和450-650g的蔬菜。各種顏色的時令水果和蔬菜可以保障均衡營養。霍普金斯海景區的醫療中心的臨床營養師Christine McKinney建議：您可以選擇彩虹的顏色：
    深綠色:菠菜、青菜和花椰菜
    紅色:草莓、櫻桃、西紅柿和甜菜
    黃色:香蕉、南瓜
    橙色:紅薯、南瓜、橘子和胡蘿卜
    全谷食物
    飲食中的全谷食物應占到1/4的水平，包括全麥面粉、碾碎的干小麥、燕麥、全麥片和糙米，這些能夠降低血液中CRP的水平。每日平均攝入量為650g左右。
    乳制品
    乳制品富含維生素D,這有助于強化骨骼,也可能對關節炎有益。成人每天約需要3杯牛奶，應選擇低或無脂牛奶、奶酪或酸奶。
    蛋白質
    紅肉中含有大量飽和脂肪酸，可以導致炎癥加重。所以，應選擇脂含量少或低的蛋白質來源，如雞肉、海鮮、大豆、豌豆、堅果和種子。
    脂肪酸
    ω- 3脂肪酸,見于魚類,如鮭魚，它可以幫助抑制炎癥。
需避免進食的食品和飲品
    飽和脂肪酸和反式脂肪酸：飽和脂肪酸和反式脂肪酸能夠提高膽固醇并可能導致炎癥。應避免富含飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物,比如黃油、肉類，以及加工食品如餅干和糖果等。
    鹽或鈉。主要見于加工食品，鹽可以提高血壓。營養指南建議患有高血壓、糖尿病或腎病患者每天攝入量應低于1500毫克鈉。其他人群應少于2300毫克。
    糖。見于加工食品和碳酸飲料,糖不提供任何營養，僅有熱量。高血糖也可能刺激炎癥物質的產生而損害關節。