熱病后期清熱養陰方
竹葉石膏湯
竹葉二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麥門冬一升（去心），人參二兩，甘草二兩（炙），粳米（半升）。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟湯成，去米。溫服一升，日三服。
竹葉15g，生石膏30g，制半夏10g，麥門冬30g，生曬參10g，生甘草10g，粳米50g。
以水1000ml，煮取湯液500ml，分2~3次溫服。此方湯液口感好，微甜微苦，猶如一碗清涼可口的藥粥。
竹葉石膏湯是經典的熱病后期調理方、傳統的清熱養陰方，具有退虛熱、增體重、止汗、止嘔、止咳、止渴等功效。多用于大病后或手術后的調理，老年人以及兒童。
方 證
《傷寒論》“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”（397）
“傷寒解后”
發熱性疾病的恢復期。
清代醫家徐靈胎說：“此仲景先生治傷寒愈合調養之方也。其法專于滋養肺胃之陰氣，以復津液。”（《傷寒論類方》）
“虛羸少氣”
虛羸，極度消瘦，因病而瘦，前人常用“骨瘦如柴”“形銷骨立”等來描述。這是營養不良狀態，為熱性病消耗使然。
“少氣”
短氣不足以息，氣短力綿，呼吸短淺，不能做深呼吸。
“氣逆欲吐”
氣逆，多為久咳，或聲嘶力竭，或痰涎膠著難去，或張口抬肩，或咽喉干燥。欲吐，提示惡心、食欲不振，或伴有吞咽困難，或嘔白沫。
“虛羸少氣”“氣逆欲吐”
王旭高解釋為“余熱留于肺胃之間”（《退思集類方歌注》）
熊曼琪主編的《傷寒論》解釋為“胃虛津傷，余熱未盡”
李培生主編的《傷寒論講義》解釋為“傷寒解后，余熱不清，氣液兩傷”。
體 型
消瘦，體重下降明顯，腹壁菲薄或腹部凹陷如舟底狀；
面色蒼白，皮膚枯燥，精神萎靡或煩躁。《王孟英醫案》中有則案例就記錄了該類患者的體型：葉杏江仲郎，患發熱泄瀉，醫治十七日不效，骨瘦如柴，音嘶氣逆。所親許芷卿，薦孟英診之。脈數大渴，汗多苔黃。以竹葉石膏湯加減，十余劑漸以向愈，大便反極堅燥，繼予滋養而康。
食欲
患者多不思飲食，或饑不欲食，甚至惡心欲吐。口干渴，喜飲水而不解渴。
汗
通常汗多，或怕熱，或有低熱，多有盜汗。清代醫家王旭高說能治“但欲睡眠，合目則汗?！?/strong>（《退思集類方歌括》）由于易出汗，尿液濃稠色深黃。日本醫家淺田宗伯說“熱性病，小便色赤者，竹葉石膏湯效佳”。（《橘窗書影》）
脈
或細數，或洪大而數，但大多按之弱，或空大。
清代醫家錢潢在《傷寒溯源集》中說：“仲景雖未言脈，若察其脈虛數而渴者，當以竹葉石膏湯主之?！泵}緩，心動過緩者慎用。
舌
舌淡紅嫩，舌苔少，或舌裂苔剝，舌體多瘦小。口干舌燥，口渴喜好冷飲，或呷水不已；或口腔干燥無津，或口腔糜爛。
疾 病
熱病恢復期 肺炎、乙腦、麻疹、流感、病毒性心肌炎、心內膜炎、病毒性腹瀉等發熱性疾病的恢復期出現多汗、消瘦、食欲不振、便秘者；此時患者消瘦或精神萎靡、食欲不振，或嘔吐咳嗽，盜汗自汗，低熱持續，小便多黃。
肌肉萎縮性疾病 如肌萎縮側索硬化（ALS）、脊髓炎、多發性硬化癥（MS）、帕金森病。此病難治愈，但竹葉石膏湯可以改善癥狀，緩解病程，提高生活質量。筆者曾治療一位反復嘔吐、極度消瘦的中年女子，住院診斷為“重度胃下垂、膽囊結石”。其人消瘦貧血貌，雙眼明亮有神，舌紅如豬肝，苔少。脈率126次/分。多汗濕衣，口干喜飲，下肢有蟻行感、電流感。筆者給以竹葉石膏湯原方5劑，嘔吐止，可進糊狀物及魚肉等，口干緩解，出汗減少，精神狀態轉佳。后住院確診為脊髓炎，改用激素治療。又治一5歲女孩，患脊髓性肌萎縮癥（SMA），下肢無法行動，體重上升緩慢，110cm/15kg，舌尖邊剝苔。給服竹葉石膏湯加龍骨、牡蠣、龜板、魚鰾膠，半年后體重增加3kg。雙手撐可站立10秒，大腿肌肉也變緊實了。
兒科大病后 兒童大型手術后，特別是骨科手術后，消瘦、多汗、食欲不振、便秘、失眠等，可以用本方。幼兒吐瀉后，食欲不振，煩渴，可以用本方。本方有增加體重、開胃進食、潤腸通便、止汗、促進康復等功效。筆者曾治療一位3歲男童凌某，2020年6月底右股骨近端骨折，診斷為骨囊腫并發病理性骨折并接受手術治療。同年8月20日來診，大便干如栗，5~6天一次，需用開塞露，尿色偏綠色。食欲尚可，好出汗，活潑好動，時有鼻衄。舌紅嫩少苔。處方：淡竹葉15g，太子參15g，麥冬20g，生石膏30g，姜半夏10g，炙甘草5g，粳米1撮入煎，米熟湯成，加適量冰糖或沖入生梨汁。15劑。9月9日復診：家長訴患兒喜飲此方，大便4~5天一次，不干結而通暢如糊狀，復查恢復很好，出汗已少。
惡性腫瘤 癌癥晚期，如肺癌、喉癌、口腔癌晚期及腫瘤放化療后，出現消瘦、食欲不振、盜汗者。本文開頭提及的顧老肺癌案就是一例。本方有提振食欲、改善營養的功效。干咳，合玄麥甘桔湯；心悸動，可與炙甘草湯等合用。
方 解
石膏
清氣熱，最適用汗多、脈滑數者。有人畏其寒涼傷胃而不敢用，不知竹葉石膏湯七味藥渾然一體，若不用石膏就不能稱其為竹葉石膏湯。而且，只要對證，可以確保竹葉石膏湯安全有效。
粳米
不可少。“米熟湯成”是煎煮時間的標準，黏稠的米湯有助于石膏微細顆粒懸浮，增加湯中無機元素的含量。近代名醫張錫純用白虎湯常以山藥代粳米湯，認為“山藥最善滋陰。白虎湯得此，既祛實火，又清虛熱，內傷外感，須臾同愈。愚用此方救人多矣。”（《醫學衷中參西錄》）然而，有學者做過茯苓、山藥替代白虎湯中粳米干預發熱模型的比較研究，結果表明白虎湯中使用粳米的退熱效果優于使用山藥或茯苓。所以，筆者前幾年臨證用竹葉石膏湯還有用山藥替代粳米的情況，現在均囑咐患者放一把粳米。
人參
通常用吉林人參。清代醫家陳修園強調人參救津液，說“余細味經文，無一字言及溫補回陽。故仲景于汗、吐、下陰傷之證，用之以救津液?！保ā渡褶r本草經讀》）清代醫者莫枚士也說“人參補虛以主亡津”（《經方例釋》）。我對消瘦、食欲不振，特別是汗多、口干舌燥者，必用吉林人參，處方名“生曬參”。如果是兒童，筆者會按傳統經驗改用太子參。
麥冬
擅治虛羸。《神農本草經》記載麥冬主“胃絡脈絕，羸瘦，短氣”。《名醫別錄》記載“虛勞客熱，口干燥渴，止嘔吐，愈痿蹶……令人肥健。”《太平圣惠方》用白蜜濃煎麥門冬，治羸弱短氣?！锻馀_秘要》用生麥冬、陳粟米、雞子白、淡竹葉，治心勞熱不止，肉毛焦色無潤。麥冬配人參、甘草后，長肉功效更好。
竹葉
我拿捏不準，說是清熱，但藥證不明。另外，品種也不清楚。我處方的淡竹葉，藥房通常配的為禾本科淡竹葉屬植物淡竹葉的干燥莖葉?！侗静菥V目》描述這種淡竹葉：“處處原野有之。春生苗，高數寸，細莖綠葉，儼如竹米落地所生竹之莖葉。其根一窠數十須，須上結子，與麥門冬一樣，但堅硬爾，隨時采之。八九月抽莖，結小長穗?！钡珦吨兴幋筠o典》記載，竹葉石膏湯的竹葉應該是禾本科毛竹屬植物淡竹的葉片，也就是常見翠竹的葉子。但是，到底何種竹葉為好，光憑文獻考證還不夠，需要實踐觀察驗證。
鑒 別
竹葉石膏湯的方證：
虛羸短氣、氣逆欲吐
多見于發熱性疾病的后期以及肌肉萎縮性疾病，高齡老人、兒童多見。中醫的解釋是“余熱不清，氣液兩傷”。竹葉石膏湯是主治方，具有退虛熱、增體重、止汗、止嘔、止咳、止渴等功效。
竹葉石膏湯與白虎加人參湯
清熱生津。
白虎加人參湯證煩渴明顯，本方證消瘦明顯；
白虎加人參湯證無嘔吐，有食欲不振，本方有食欲不振，還有嘔吐、咳嗽等。
可以說，本方證是白虎加人參湯證的進一步虛化，即肌肉神經的萎縮，營養狀況惡化，消化能力下降，各種機能減退，而且，余熱依然存在，表現為低熱、盜汗、尿黃、舌紅等。
從藥物組成上看，彼方有知母，能清熱止汗除煩，本方有麥冬、半夏，能止嘔養胃，麥冬、人參、甘草更能“長肉”。
竹葉石膏湯與麥門冬湯
養陰開胃。
竹葉石膏湯方證余熱未清，或多汗，或低燒持續，脈多細數。
麥門冬湯方證胃陰不足，食欲不振，口干無津，舌多淡紅少苔。
所以，一方用石膏清熱，一方用大棗補氣。
