【原文】：脈陰陽俱弦，無寒熱，為病飲。在浮部，飲在皮膚；在中部，飲在經絡；在沉部，飲在肌肉；若寸口弦，飲在上焦；關上弦，飲在中焦；尺中弦，飲在下焦。
注家曰：陰陽俱弦，應為輕取為弦，重按亦弦也。我以為寸關均為弦，是為陰陽俱弦。脈浮取而弦，飲在皮膚，是言在表；中按為弦，飲在經絡，未入于內；沉取為弦，則飲在箬肌肉；若寸脈弦，飲在上焦，關上弦，飲在中焦；尺中弦，飲在下焦也。
《義疏》曰：此言陰陽俱弦，即浮沉俱弦。以弦為血凝其氣，主病不一。如沉弦在肝，經屬厥陰；浮弦在膽，經屬少陽；虛弦為三焦之傷；雙弦為中寒之候（兩手弦，為雙弦）。如浮弦而寒熱者，少陽；沉弦而寒熱者，厥陰；發熱不惡寒而浮弦者，病溫（風溫春溫，皆浮弦而數）；形冷惡寒而虛弦者，三焦傷也。若病無外證，中風（此非外感之中風也）頭眩，筋肉瞬掣而脈弦者，弦為風發之診；若病無外證，腹痛里急而脈弦者，弦為克脾之候（木克土也）；若見精氣虛少之證，脈浮而弦者，又為腎不足也（經云：夫浮而弦者，是腎不足也）。故知脈證相關，不可偏斷，必先合脈證，互印其理，而后乃可以分部之法，定其邪之所舍。
經云，“平人食少飲多，水停心下，久久成病，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，脈偏弦者，飲也”。又云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目弦，脈沉弦者，苓桂術甘湯主之”。“懸飲內痛，脈沉而弦者，十棗湯主之”。是弦為病飲之脈也，然傷寒之脈陰陽俱緊，與病飲之脈陰陽俱弦者相似，陽明病脈亦有弦緊者，發熱不惡寒，少陽病脈弦細，而往來寒熱，故診得弦脈，必審其無惡寒發熱之三陽證，始可斷為病飲也。再察其弦脈，若在浮部，知飲之外流皮膚也。若弦脈在中部，知飲之流于經絡也。若弦脈見沉部，知飲之流于肌肉也。若寸脈弦，飲在上焦。關脈弦，飲停中焦。尺脈弦，飲在下焦。在表者，汗而發之；在中者，溫而散心在內者，利而滲之。在上焦則吐之，在中焦則導之，在下焦則利之。是在臨證者消息爾。
【原文】：脈弦而緊者，名曰革也。弦者狀如弓弦，按之不移也。緊者如轉索無常也。
羅按：此是一個虛且寒之脈。革，皮也，若鼓上之皮。
《脈經》云：弦與緊相類。脈浮而緊者，名曰弦也，此非謂浮緊即弦脈，乃謂浮而勁緊，弦之狀也。弦緊相類，惟恐人將弦作緊，將緊作弦，故并舉相形以別之也。弦者，狀如弓弦，按之不移，即所謂端直也；緊者，如轉索無常，即所謂不端直也。端直則不能如轉索，轉索則不能似端直，其為勁急則同，所以相類也。
《義疏》曰：師謂弦與緊合，是成革象。以弦者狀如弓弦之張，按之不移，平直如弦，以指按之，中有脊線應手，脊線兩旁，應指稍寬松軟，此為弦脈之象。即有時言弦勁者，亦言其脊線勁直耳，非全體如粗繩應手也。若緊脈則為氣寒束血，氣束于外，血鼓于內，脈道四旁之小絡，皆形收縮，使榮氣郁而求伸，如合繩者之轉索，愈轉愈緊，乃氣血被郁于內，其行也抑揚不暢，左右彈手，故曰如轉索之無常也。弦為血凝其氣于內，緊為氣束其血于外，內外撐拒，則脈道之膜，硬而平直，遂成革脈按如鼓皮之象，故師曰：弦而緊者，名曰革也。此處弦緊相合，乃亦用而字者，以弦象應指即見，緊象則微加轉指而見，稍有淺深之別。凡曰弦而緊，緊而浮，其兩象差池，但在指法轉側舉按之間，故非心細手和者不辨。假令脈至如轉索，按之不易者（即如索之張，不能左右彈手），又為腎絕也。
【原文】：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
病因和病機：虛寒
辯證依據：革脈，虛寒、小產、經水漏下
羅按：此革脈的來由及革脈的脈象。歌曰：“革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛”。女人半產或崩漏，男子營虛或夢遺。仲景曰：“脈弦而緊者，名曰革也。弦者狀如弓弦，按之不移也；脈緊者，如轉索無常也”。脈弦而大，輕取為弦，重按為大，此是一個虛寒之脈，得此脈者，婦人則半產漏下。半產，現代叫流產，不足月之生產也。漏下，是女人下血，淋漓不止者是也。男子則亡血失精。亡血為何解？就是血虛或失血過多的一種狀態，失精者，仲景謂“陰寒精自出”，就是說遺精之謂也。為何如此？上虛且下又虛，上虛不制下，上虛不能為下焦提供物質，故下焦虛不受制，有“陰寒精自出”的情況。”這一條的理解，若是“有此脈，當現此證”，是錯誤的理解。就是說是不是理解:革脈出現，在女子就會半產漏下，在男子就會亡血失精呢？這個理解是錯誤的。應當理解為這樣：女子半產漏下，會亡血失精之時，會現一個虛勞脈革脈。“有此證，當現此脈”理解才對。當是應當，不是必然。后邊有治法：婦人半產若漏下者，旋覆花湯主之；脈虛弱者，黃芪當歸湯主之。
注家曰：脈弦者陽不足，故為減為寒；脈大者陰不足，故為芤為虛，陰陽并虛，外強中干，此名為革，又變革也。婦人半產、漏下，男子亡血、失精，是皆失其產乳生育之常矣，故名曰革。
成無已曰：弦則為減，減則為寒。寒者謂陽氣少也。大則為芤，芤則為虛，虛者謂血少不足也。（熊校記：芤則為虛者，汪本虛下增“虛”字。按注義總釋弦減寒氣少，大芤虛為血少，非單言寒少氣、虛少血也。元版上句誤重寒字，謂血少不足也。舊鈔與汪本同。按少即不足，于義為復，少字疑誤衍）所謂革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度。男子得之，為真陽減，而不能內固，故主亡血、失精；婦人得之，為陰血虛，而不能滋養，故主半產、漏下。
高學山曰：寸口脈應上焦，脈弦句，謂舉之見弦，按之見大也。或曰：右寸見弦，左寸見大，此說亦合，減者、瘦削之狀，脈體如圓莖，氣血之充也。今浮之而形細如絲弦，若沉之而仍弦，是浮沉俱細，雖細而不失其為圓莖之體矣。乃按之見大，則浮處之見弦，是兩肩減去其圓形，而成蕎麥之象，故曰弦則為減，非弦脈盡減，以浮弦而沉大，故知其上焦之氣，不能充滿脈體，而為減削之貌也。芤、為中空之草，凡物之中實者，則外氣內固，而形自堅小，今浮弦而沉處獨大，則大非本相，而為中虛散漫之象，故曰大則為芤也。減為上焦之陽氣虧空，故曰寒，芤屬下焦之精血耗損，故曰虛，上焦之陽氣虧空，則陰氣上乘，下焦之精血耗損，則陽精下降，陰陽之賊氣，與妄情相得，則夢接鬼交，肺腎之余靈，與殘境相乖，則幻生驚怖，此寒虛相搏之道也。革者，鼓革之義，弦堅大空，有鼓革之象，故合狀之如此，半產、凡不滿十月者皆是，漏下、謂血崩及赤白帶下之類，亡血、指尿血、便血之下出者而言，失精、凡有夢無夢及滑脫者、皆在其中，夫在上之陽氣削弱，不能挈提，在下之陰津虛滑，不能握固，故見種種下脫之癥也。此是虛勞癥，故入虛勞門者為正例，因有亡血一癥而復入此者，鄭重之意也。
黃元御曰：“脈弦而大”，弦則為陽衰而脈減，大則為陰衰而脈芤，減則陽氣不足而為寒，芤則陰血不充而為虛。虛寒相合，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精，以其陽升而不降，陰降而不升，上熱下寒，陰中無陽，精血失統故也。中氣者，交濟水火之媒，水火不濟，總以中氣之虛。后世醫法不傳，治此乃用清涼滋潤，中氣崩敗，水走火飛，百不一生。今之醫事，不可問也。漏下者，非經期而血下，血暴脫者，謂之崩中，如堤崩而水泄也。血續失者，謂之漏下，如屋漏而水滴也。
旋覆花湯方：
旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服之。
注：新絳即茜草是也，活血通經，經閉瘀阻。
一云：新絳即降真香，《本草乘雅半偈》里降真香名下有以下記載：降真，原名新絳。
又曰∶降真，新絳也，推陳出新。降者大赤，易曰∶干為赤，坎為大赤，貫流先天一氣者歟。主利率類以從陽，遠于絕類以從陰也。燒之真降，詮名降真。蓋真者，仙變通乎天，提挈天地，把握陰陽，獨立守神，命曰真神。故主天行時氣，宅舍怪異，辟邪惡氣。遠于生陽，顯諸死陰之屬者，斂臼消滅，顧赤心在中，重皮鞏固，宛若衛外為固之為陽，藏精起亟之為陰也。仲景先生祖劑，主利脈革之半產漏下，佐以蔥莖前通乎陽隧。君以旋復，誠營血之師帥。旋者周旋，旌旗之指麾，覆者伏兵，奉旌旗之指麾者。而后新降起亟乎陰，衛外乎陽則行者留，留者行矣。本草失列品類，時珍補入綱目，療金瘡折跌出血不止者，此遵祖劑之行留而推展之。副名降真，良有以也。明朝繆希雍所著的《神農本草經疏》對降真香的醫用價值，有過較為詳盡的記載：“降真香，香中之清烈者也，故能辟一切惡氣。入藥以番舶來者，色較紅，香氣甜而不辣，用之入藥殊勝，色深紫者不良。上部傷，瘀血停積胸膈骨，按之痛或并脅肋痛，此吐血候也，急以此藥刮末，入藥煎服之良。治內傷或怒氣傷肝吐血，用此以代郁金神效。”現代考降香性味辛溫，入心、肝二經，主治：金瘡出血，跌打損傷，疼痛，瘀血腫痛等癥。
黃芪當歸湯方：
黃芪三兩，當歸半兩
上二味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
按：黃芪當歸湯，《蘭室秘藏》名為當歸補血湯，《濟陽綱目》取治一切去血過多之證。此用之以治半產漏下，其旨符合也。
【原文】：問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗、若吐，以肺里寒， 故令脈緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。
注家曰：問：我曾被人問答不出的難題，怎樣才會產生緊脈呢？老師答：若發汗太過，或者催吐，導致肺臟虛寒，可致緊脈；若咳嗽的病人，因喝冷水，致寒飲內停，也能產生緊脈；若患虛寒腹瀉，因胃中虛寒，同樣可致緊脈。緊脈的產生，大多與寒邪有關，這在臨床比較常見。如寒飲病人，每見脈象弦緊，少陰病陰盛陽虛下利，脈象也會見到沉緊。《內經》說：“諸緊為寒。”《金匱》說：“寒令脈急。”這都表明緊脈與寒邪有密切的關系。但是必須知道，這種關系并不是絕對的，脈緊的不一定必有咳嗽下利，咳嗽下利也不一定就現緊脈，應該脈癥合參，才得全面。即以緊脈為寒來說，也有寒實與虛冷的不同，也應作具體分析，以免拘執片面。
《金鑒》曰：此詳申上條，諸亡陽榮衛不足之人，而見緊脈之義也。曾為人所難，問緊脈為寒實之診，虛冷亦見緊脈，是從何而來也？師曰：假令其亡汗表虛，若吐胸虛，下利里虛，寒邪乘虛為病，或外感寒邪，或內飲冷水，或中寒陰化，皆令脈緊也。若與浮同見，無汗，則為傷寒實邪；有汗，則為亡陽虛邪。與沉同見，腹痛不便，則為中寒實邪，腹痛下利，則為中寒虛邪。由此推之，凡諸實脈從虛化者，即未可謂之實矣。
程應旄曰：緊則為寒，稱曰乘脈，今復列之殘賊何義？曰：虛則為人乘，實則乘人，凡脈皆然，不獨緊也。
【原文】：寸口脈浮而緊（通行本：浮大），醫反下之，此為大逆。浮則無血，緊則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗不出（通行本誤作：令汗大出），水得寒氣，冷必相搏，其人即饐。
注家曰：寸口脈浮大而緊，指六脈皆浮大而緊也。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，則非陽明，如醫反用下法醫治，此為錯誤而相反的治療方法，則從前浮脈變而為無血之虛，緊脈變而為胃冷之寒。虛寒相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反與飲冷水。其人得水寒之氣，冷與虛相搏于胃中，故必饐也。饐者，氣饐馇結有聲，即今之呃逆也。
《醫門法律》云：寸口脈浮大，病全在表，醫反下之，則在表之陽邪下陷，而胃中之真陽不治，遂成結胸等證，故為大逆。浮主氣，故曰無血，即浮為在表，未入于陰之互辭。大即為寒，見外感之邪，全未外解也。中有一證，下陷之邪，與藏氣相搏而為腸鳴者，此必未嘗痞結至極，蓋痞結即不復轉氣也。醫不知其人邪已內陷，當將差就錯，內和其氣，反飲水令大汗出，是下之一損其胃中之陽，飲水再損其胃中之陽，腹中之邪，隨汗出還返于胃，與水氣相搏，且夾帶濁氣，上干清氣，其人即饐。饐者胃氣垂絕之象，傷寒之危候也。然其死與不死，尚未可定。蓋脈之浮大，本非微弱之比，而邪之內陷，當大逆者，止成腸鳴小逆。倘發饐已后，陽氣漸回，水寒漸散，仍可得生。觀后條仲景謂寒聚心下，當奈何也？此則聚而不散，無可奈何，仁人之望絕矣。
經云：脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。浮大之脈，邪在表也，當發其汗，若反下之，是攻其正氣，邪氣得以深入，故為大逆。浮則無血者，下后亡血也；大則為寒者，邪氣獨在也。
成無已曰：寒邪因里虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴，醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令水寒勝熱而作大汗，里先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣澀滯，故令饐也。
羅按：對照上一條：“脈浮而大，心下反硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗”。脈浮而大，也有例外的情況，這個可下而不能發汗也。
【原文】：寸口脈濡而弱，濡即惡寒，弱即發熱，濡弱相搏，藏氣衰微，胸中苦煩，此非結熱，而反薄居。水漬布冷銚貼之，陽氣遂微，諸府無所根據，陰脈凝聚，結在心下而不肯移。胃中虛冷，水谷不化，小便縱通，復不能多。微則可救，聚寒不散，當奈何也！（佚，依《醫門法律》補）
注家曰：此見寸口陽脈濡，陰脈弱，乃藏氣素衰之征。陽濡則惡寒，陰弱即發熱。其人胸中苦煩，即為虛煩，不當認為結熱，而以水漬布冷貼，重傷其胸中之陽也。蓋胸中之陽，為諸府之所根據籍，陽氣一微，陰氣即凝結心下，如重陰蔽，胃中水谷，無陽以化，而水寒下流。小便縱宣通，然陽不化氣，復不能多，履霜堅冰，可奈何耶？亦因平素脈之濡弱，知其胸中之陽，不能復辟耳。
【原文】：寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。
羅按：本條講陰盛陽欲絕的脈癥。寸部脈微，微為陽氣衰微。仲景云：“寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑浙惡寒也”；尺部脈緊，緊是陰寒內盛。陰邪常盛而陽衰，故病人虛弱，衛氣衰而衛外不固，固令多汗，汗則陽氣外亡，所以說絕不見陽。
成無已曰：寸微為亡陽，尺緊為陰勝。陽微陰勝，故云虛損。又加之多汗，則愈損陽氣，是陰常在，而絕不見陽也。
張令韶曰：寸口脈微，陽氣衰也。遲脈緊，陰氣盛也。陽衰陰盛，以致其人虛損而多汗也。微與緊，陰脈也，虛損多汗，陰病也，以陰病而見陰脈，則知陰常在而不見有生陽之義矣。故曰：知陰常在，絕不見陽也。
程知曰：言寸微尺緊，為虛損多汗之證也。寸微弱為亡陽，尺緊急為陰勝，陰勝于內，陽絕于外，故為虛損多汗。
《義疏》曰：寸主陽而尺主陰，寸主氣而尺主血。寸口脈微，氣之衰也，其治在肺。尺中脈緊，血之寒也，其治在腎。氣血虛寒，外為液脫，精氣不能秘固，由于肺腎不交。其人無外證而形弊氣索，常多汗出之證，此為虛損多汗，非病氣之在標也。經云：陽氣有余，為身熱無汗；陰氣有余，為多汗身寒；陰陽俱有余，則無汗而寒。此見寸微尺緊而多汗，又無外證，乃陰氣常在，絕不見陽，為陽氣虛損之癥，治當以參、耆、歸、芍、附、桂、龍、牡之屬進退為劑。汗證多端，要當平脈辨之。
【原文】：寸口脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成隱疹，身體為癢。癢者名曰泄風，久久為痂癩。
羅按：仲景云：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄”，此是肝虛，大概來源于味過傷筋。痂癩：皮膚潰爛結痂，西醫認為是一種菌引起的皮膚病，西醫的觀點沒錯，對的。“物先腐然后蟲生”是經氣一虛，人的抵抗力量差了，很奇怪的，就是經氣虛的地方滋生真菌，其它的地方不生，所以真菌就寄生了。“寸口脈浮而大”，反映是透表欲汗的一種脈，然而因風邪閉表，而汗不得出，故代謝產物積于皮膚之表，表氣不通，故形成諸皮膚病。所以治此類病，解表是必須的。
成無己曰：痂癩者，癘風也，眉少發稀，身有乾瘡而腥臭。脈象浮而大，浮是感受風邪，大是邪氣盛。風邪與正氣相互搏結，輕則邪犯肌表而出現皮膚出疹，身體瘙癢，名叫泄風；重的風邪久羈不去，皮膚潰爛結痂，而形成痂癩。
注家曰：本條講泄風的脈癥與病機。本條脈浮大，乃正虛而邪風外襲，因而發生隱疹或痂癩。隱疹的特點為周身皮膚瘙癢，乃是風邪外泄于皮膚，所以名為泄風。風邪從皮膚入于經脈，則可能發生痂癩癘風。由于癘風發病較慢，所以說久久成痂癩，并不是隱疹的必然結果。但是癘風之前，確有先發隱疹的，亦不可不知。是一種風邪疏泄的狀態，告訴需要顧護津血。這個患者也就是這樣，因為痂癩的出現，你要存津液而解表，這個病傳規律非常典型，病案初診時用的是小品漏蘆連翹湯。用藥后患者皮疹消褪很多，其他不適癥狀也減輕大半。但仍然處于痂癩狀態（皮疹）。這就告訴需要存津液而解表。二診，需要用小品漏蘆湯。小品漏蘆湯和小品漏蘆連翹湯是一對姐妹方，小品漏蘆湯就是在小品漏蘆連翹湯的基礎上去掉連翹，加白薇和白芍來養津血。風水病傳溢飲和風水的基礎方是甘草麻黃湯，病傳根據陽明層面熱結燥的不同有不同的配伍關系。這患者的燥比較明顯，所以在小品漏蘆連翹湯的基礎上去增加了養津液的方法：以白芍、白薇養津液。
《義疏》曰：此亦示舉按異象法也。脈浮而按之大，浮為風虛者，言浮之屬虛風者，其象應指，如按綿絲，即浮且兼緩之象，凡浮之屬風者皆如此（血虛之浮，如木在水面，其象輕浮，加按即逝）。浮象見于外，大象見于里，輕舉象如綿絲。浮于膚表，知風入而腠理疏也（凡浮緩如綿之脈，當有汗）；重按大而鼓指，知在脈之氣強也。腠疏易襲外風，氣強易化內熱，虛風與熱相搏，則汗出濕留玄府（汗孔也）蓄而化熱。
《內經》云：“汗出見濕，乃生痤痱”。今加氣強相搏，故成隱疹。象如疹粒，隱隱見于皮膚之間，初起如蚊蚤所嚙，煩癢異常，搔之隨手而起，甚則遍身皆癢，多熱則成赤疹，多濕則成白疹（大抵赤疹遇熱則甚，寒則減，白疹遇雨則甚，遇晴則減）。癢者名曰泄風，以氣強而郁，風邪外泄于皮膚也（陽明虛證之身癢，其癢甚微，如蟲行皮中，且不因痤、痱、隱疹而癢也）。治當袪風以泄氣強，滲濕而清榮熱。若久久不愈，因搔癢太多，濕邪內入血分，榮熱化腐，當傳為痂癩。痂癩者，結痂之癩疾也。干瘡腥臭，多生于頭部，甚則眉少發稀，皆血濁不潔所致也。
漏蘆連翹湯方：《小品方》治傷寒熱毒，變作赤色癰疽、丹疹、腫毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。
漏蘆二兩，連翹二兩，黃芩二兩，麻黃二兩（去節），白蘞二兩，升麻二兩，甘草二兩（炙），大黃二兩，枳實三兩（炙）上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，溫分三服。相去二食頃更服。熱盛者，可加芒硝二兩。忌海藻、菘菜等物。漏蘆為菊科植物的根。味苦，咸寒。主皮膚熱。惡創，疽痔，濕痹，下乳汁。瘡瘍如麻豆。生，清熱解毒，消癰腫，下乳汁。漏蘆味苦咸，性寒。有清熱解毒、消癰下乳、舒筋通脈等功效。可用于治療乳癰腫痛、癰疽發背、瘰疬瘡毒、乳汁不通、濕痹拘攣等病癥。
白蘞：味苦，平，微寒。主癰腫疽瘡，散結氣，止痛除熱，目中赤，小兒驚癎，溫虐，女子陰中腫癰。
黃芩：大寒，無毒。主治痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消谷，利小腸，女子血閉、淋露、下血，小兒腹痛。
升麻：味苦，微寒，無毒。主解毒入口皆吐出，中惡腹痛，時氣毒癘，頭痛寒熱，風腫諸毒，喉痛口瘡。大黃、枳實（承氣湯之義）：陽明藥，治療大便干燥，口舌生瘡，口臭，消谷善饑，或牙齦出血。一這些藥物全是陽明藥物，針對陽明火毒，陽明熱毒，陽明內熱證，是陽明里證實證熱證。
麻黃：辛溫之麻黃和大苦大寒三黃等結合，不在是單一解表；同時發越火毒，發越郁熱，推陳出新，這個表，也是針對伏邪。二麻黃是針對表證，同時發散火郁。
【千金連翹漏蘆湯加梔子厚樸湯治療頑固痤瘡】鄧文斌
張某，女，16 歲，高三學生，綿陽市涪城區人，2016 年 3 月 15 號就診。主訴：患者因為面部生痤瘡，四處治療不見效果，經人介紹到我處治療。
體征：中等個子，面白而胖，臉上長滿紅色痤瘡，有的消失了，有的又在新長，微癢。怕冷，沒有發熱，流鼻涕，沒有身疼，不出汗，夏天出汗也比較少。吃飯正常，口干，想喝水，口不苦，沒有惡心，舌質紅，舌苔薄黃，大便經常干燥，小便微黃，偶爾有腹脹，月經正常。左脈洪數，右脈洪數。
分析：患者一個痤瘡為什么反復不見效果？紅色痤瘡，口干，想喝水，舌質紅，舌苔紅，大便干結，脈洪數，這些是典型的陽明內熱郁閉，一般的醫生都可以看出，清熱解毒的，涼血散瘀的藥都會開，又為啥不見效果？患者不出汗，夏天出汗也少，怕冷，這就是說明患者有寒邪長久存在，如果不解除外在的表寒邪，清再多的陽明內熱無濟于事，陽明內熱沒地方透發出去，只有外在的寒邪走了，不閉塞毛竅了，里面的陽明內熱才可以通過毛竅而被透發走，從而痤瘡也就好了，《內經》中有“其在皮者，汗而發之”。口不干，口不苦，不惡心排除少陽證；沒有納差，大便稀溏，排除太陰證，沒有精神差，困倦，脈沉細，沒有少陰證。辨證：太陽陽明證。處方：連翹漏蘆湯。
方藥：麻黃 10 克，大黃 6 克（后下），黃芩 15 克，枳實 12 克，升麻 15 克，白蘞 20克，漏蘆 20 克，連翹 12 克，白芷 10 克。一劑浸泡三十分鐘，煎煮四十分鐘，分四次喝完，4 劑喝一周。3 月 20 號，患者來說大便通了，痤瘡不癢了，減少一些，因為高考壓力大，焦慮，睡眠差，其他與一診差不多，在一診處方里加梔子厚樸湯解郁除煩安神助眠，4 劑。26 號三診，痤瘡基本消失干凈，失眠也好了，去梔子厚樸湯，繼續服用一診處方 6 劑。
后來很長時間沒有來，過了一段時間帶其他同學來看病，說藥太苦，好的差不多就沒有來了。
【原文】：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實；在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。
羅按：三焦水道以通為順，寸脈候上焦，尺脈候下焦，“在尺為關”，說在浮而大脈，在尺脈上顯示下焦不通，下焦不通則不得小便；浮而大脈，在寸脈上顯示上焦不通，上焦不通則吐逆，故令上焦水不得運，欲納不能，格而拒之，故令吐也。水道不通，陰陽氣不能交通于上下，此為關格。
注家曰：寸口脈浮而大，浮主正氣虛，大主邪氣實。浮大脈見于尺部的，是正虛于下，邪氣關閉下焦，而致小便不通，即“關”；浮大脈見于寸部的，是正虛于上，邪氣格拒上焦，故吐逆，為“格”。
注家曰：本條講關格的脈癥特點。所謂浮為虛，大為實：是以脈象論證正虛邪實的病理關系，臨床病癥往往是正虛邪實同時存在，關格也是這樣，乃正虛邪實，氣機升降失常的緣故。浮大脈見于尺部，是下焦邪閉，正虛氣化不利，以致不得小便，所以說“在尺為關”。浮大脈見于寸部，是上焦邪壅，正虛氣逆不降，以致吐逆，所以說“在寸為格”。
《金鑒》曰：平脈以脈內外候關格，此以脈尺寸候關格。于此推之，凡陰陽盛極皆病關格，而不必定在內外尺、寸也。寸口脈浮而大，浮為正氣虛，大為邪氣實，在尺則陰邪實，關閉正氣不能宣，名曰關，關則不得小便也。在寸則陽邪實，格拒正氣不能化，名曰格，格則吐逆也。
張錫駒曰：浮大之脈在于尺，則為關陰，陰氣不能施化，故不得小便。浮大之脈在于寸，則為格陽，陽氣不能宣通，故吐逆。
成無己曰：浮則為正氣虛，大則為邪氣實。在尺則邪氣關閉下焦，里氣不得下通，故不得小便。在寸則邪氣格拒上焦，使食不得入，故吐逆。
方中行曰：《素問》曰：“精氣奪則虛，邪氣勝則實”。尺以候陰。關，閉也。不得小便者，陰閉于下，則內者不得出也。格，拒也。吐逆者，陽拒于上，則外者不得入也。
張隱庵曰：浮大之脈在于尺，則陰氣不能上交而關陰于下，故名曰關。浮大之脈在于寸，則陽氣不得下交而格陽于上，故名曰格。夫關陰而不得陽熱之化，則不得小便；格陽而不得陰液之資，則吐逆。
【大承氣湯治關格（腸梗阻）醫案】張仁宇：
張某，男，57 歲。因急腹痛四日，于 1959 年 5 月 6 日求治。無熱，初起嘔吐頻頻，均為胃內容物。現僅見干嘔，渴欲飲水，飲后而吐，因此病人畏懼飲水。大便已三日不解，小便一日內點滴全無。精神萎頓，唇干舌絳，被黃燥苔，口噴臭氣，上腹部膨脹如鼓，腹硬拒按，臍下有一黃瓜狀物，壓痛明顯。聽診：隆起處時有金屬音及水過氣聲發生，發生時劇烈絞痛，呼號甚慘。面色蒼白，頭汗淋漓，四肢厥冷，脈弦緊數。診為“腸梗阻”，《外臺秘要》列為“關格，囑住院開刀。因病人家境困難，年老病重，無法開刀，為處一方：
大黃 15 克，芒硝 15 克（沖服），厚樸 9 克，枳實 9 克，蔞仁 30 克（細搗），法半夏9 克。煎藥兩碗。
服第一碗，本未嘔，因飲水作嗆，嘔出大半。又緩服第二碗，病人感腹部大痛。聽診得水過氣聲如潮，其后疼痛逐漸消失。后下硬糞塊，然后稀便，腹部大舒松。夜半，病人饑餓索食，喝稀粥一碗入睡，后調理而愈。（中醫雜志）
注家按：本案二便俱備，類似中醫之“關格”證。脈證所見，乃燥屎內結，故予大承氣湯一劑通導而愈。
【原文】：寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮。榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。榮氣不足，則煩疼，口難言；衛氣虛者，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。
注：三焦無所仰：仰，恃也，是說三焦失去依靠。不仁：失去感覺，不知痛癢。“酢”古與“醋”通用，即噫氣而醋心吞酸。
注家曰：寸口的脈微而且澀，微是衛氣衰而不行，澀是榮氣弱而不及，榮衛不能相互資助，三焦失去依靠，身體麻痹，不知痛癢。榮氣不足，則身體煩疼，口難言語；衛氣虛弱，則灑淅惡寒，頻頻呵欠。三焦不能各司其職，上焦失職，噫氣而吞酸；中焦失職，不能消谷，不要進食；下焦失職，則二便失禁。
本條講由于榮衛不能相助，以致三焦失職的病癥。營衛虛衰，不僅衛外不固，而為灑淅惡寒呵欠，營血不足，而為肢體麻痹不仁或煩疼難言。即上、中、下三焦，亦會受到影響而不能善其職事。上焦主受納，中焦主熟腐，下焦主分泌清濁；三焦失職，就會出現噫氣吞酸、消化無力、大小便失禁等癥。
《金鑒》曰：凡經脈內外，榮衛也，藏府內外，三焦也。故經曰：榮行脈中，衛行脈外。上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝腎主之。分而言之，榮也，衛也，三焦也；合而言之，皆本乎一氣之流行，隨其所在而得名也。脈微而澀，榮衛不足，不足則榮衛不能相將而行，三焦無所仰賴，故身體周痹不仁。榮氣不足，故身煩疼，口難言語；衛氣不足，故惡寒數欠也。上焦司降，降者清中之濁；下焦司升，升者濁中之清；中焦司升降，清者令其上升，濁者令其下降。今榮衛不相將而行，三焦無所仰賴，故不能各歸其部，而失其職矣。上焦不歸，則濁氣不降，噫氣而吞酸；中焦不歸，則升降相違，故不能消谷引食；下焦不歸，則清氣不升，故不能約束而遺溲也。
方中行曰：衛主氣，不行，言不用事也。榮主血，不逮，不及也。不能相將，言榮衛不能和諧、不能相與也。仰，依賴也。痹，頑痹也。不仁，言不知痛坢、不省人事也。難言者。心虛神短、舌強而聲不出也。惡寒、數欠者，衛疏表不固，不能御寒，所以氣乏而好為欠也。不歸其部，言不還足其所有之分內也。酢吞，吞酸也；吞酸則受納妨矣。不能消谷引食者，言不司腐熟也。遺溲者，言不司約制也。
張令韶曰：此言榮衛之氣出于中土，而三焦之氣又仰籍于榮衛也。寸口脈微則衛氣不行，澀則榮氣不足，不行不足則榮衛不能相將，而三焦無所仰籍，以游行出入內外矣。三焦無所仰，則不能出氣以溫肌肉，面身體痹，不仁矣。榮為血，血不足則尤以榮筋骨曲煩疼，尤以榮口唇而難言。衛者，衛外而為固也，衛氣虛則不能衛外惡寒。陽氣行于陰則寐，今欲下行于陰故數欠。三焦各有部署，三焦無所仰則不能歸其部矣。上焦之氣出胃上口，不歸則噫而酢吞。中焦之氣并胃中，不歸則不能消谷引食。下焦之部別回腸，注膀胱，不歸則遺尿。以是知三焦之氣，俱籍榮衛之氣以游行出入者也。
【原文】：寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰則面色黃，榮氣不足則面色青；榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。
注家曰：寸口脈微而且澀，微是衛氣衰弱，澀是榮血不足；衛氣衰弱，則面色萎黃，榮血不足，則面部色青。榮好比根本，衛好比枝葉，今榮衛俱衰微，則無論根本枝葉皆已枯萎，因而有形寒栗，咳嗽氣逆，痰唾腥臭和吐涎沫的癥狀。本條討論榮衛衰微的脈癥。衛為氣，榮為血，氣主煦之，血主濡之，氣血不足，所以面色青黃。《內經》云：“子能令母虛。”脾土為肺金之母，肺主氣，肺氣虛則脾氣亦虛，脾色見于面部而黃；肝木為心火之母，心主血，心血虛則肝血亦虛，肝色見于面部而青。心榮肺衛俱虛，所以寒栗、咳逆，唾腥、吐涎沫。
《金鑒》曰：此詳申榮衛上焦之證也。面色黃青，榮衛不足之色也。惡寒而栗，咳嗽唾腥，吐痰涎沫，肺損之證也。肺主皮毛，皮毛者，榮衛之所居，故肺損則皮聚而毛落，榮衛枯槁也。
成無己曰：榮行脈中為根，衛行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣衰也。
【原文】：寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入于胃，脈道乃行，水（一作而）入于經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。
注家曰：寸口脈微而且緩，微是衛氣不能固護，則腠理空虛；緩是胃氣有余，胃氣有余則飲食消化如常。食物得胃氣的消化，才有脈道的運行，津液輸送到經脈，才有榮血的形成。榮盛不與衛和，則衛虛不固，所以其膚必疏，三焦喪失掉正常功能，就會發生下血如崩。本條講榮盛衛疏，三焦失常，可發生血崩。氣為血帥，血為氣母，氣血相互依附，保持動態平衡。假如榮盛衛虛，則氣弱不能攝血，可能發生血崩。
成無已曰：衛為陽，微為亡陽。脈微者，衛氣疏，衛溫分肉、肥腠理，衛氣既疏，皮膚不得溫肥，則空虛也。經曰：緩者胃氣有余，有余為實，故云緩者胃氣實。《內經》曰：食入于胃，淫精于脈。是谷入于胃，脈道乃行也。
《針經》曰：飲而液滲于絡，合和于血，是水入于經，其血乃成也。胃中谷消水化而為血氣，今衛疏榮盛，是榮氣強而衛氣弱也。衛氣弱者，外則不能固密皮膚而氣為之疏，內則不能衛護其血，而血為之崩。經，常也。三焦者，氣之道路。衛氣疏，則氣不循常度，三焦絕其常度也。
【原文】：寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。
注家曰：寸口的脈弱而緩，弱是胃中陽氣不足，緩是胃中谷氣有余，噫氣吞酸，飲食不下，這是氣滯不化，填塞于膈上的緣故。本條說明胃弱食滯，而為吞酸噫氣。中焦虛弱，食物不能很好地消化吸收，則停滯不運，郁而生熱，所以噫氣吞酸，胸膈滿悶而食不下。
【原文】：寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒；榮為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內饑，饑而虛滿不能食也。
注家曰：寸口的脈弱而遲，弱是衛氣不足，遲是榮中有寒，榮就是血，血受寒邪則發熱，衛是陽氣，陽氣微的心內饑餓，然而雖覺饑餓，但終因虛滿而不能食。
本條講衛虛榮寒的脈癥。榮行脈中，衛行脈外，衛氣虛而不固，則榮血易受寒邪侵害，相爭于外則發熱。榮衛皆為水谷之精氣所化，其清者為榮，濁者為衛，今衛氣衰微，亦與中焦陽氣虛滯有關，所以雖然氣虛而饑，卻終因虛滿而不能飲食。
【原文】：寸口脈弱而澀，尺中浮大，無外證者，為病屬內傷。
注家曰：寸口脈弱者陽氣不足，尺中浮大，尺為陰脈，浮為陽，此為陰中見陽，無外證者，是為病內傷。
黃竹齋曰：寸門脈弱而澀者，上焦榮衛氣血俱虛也。尺中脈宜沉小而反浮大者，下焦正氣不藏也。審其無頭痛、項強、惡寒發熱之外證者，為病屬勞損內傷也。
《義疏》曰：脈弱血虛，謂寸口脈舉弱而按澀也。弱為氣微，澀為血虛。氣微血虛，尺中當沉而細。乃尺中今浮大者，此腎精不藏之候，若虛軟而浮大者，當為陰虛；若孤硬而浮大者，當為陽虛；無外證者，謂不兼外感寒熱諸證，乃可決病屬內傷，知為腎精之損。若一時病氣不變，令尺中浮大，或為關而不得小便，成為風熱中于下焦之類，則不盡屬內傷也。
【原文】：寸口脈弱而澀，尺中濡弱者，男子病失精，女子病赤白帶下。
病因和病機：虛勞，上下皆虛
羅按：這條跟那一條“脈弦而大，弦而為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相摶，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。”病機一樣，就是陰陽俱虛，上下皆虛，上虛不能制下，下焦虛而不固。寸口脈弱者陽氣不足，寸以候上焦，上焦虛也；又寸以候陽，陽虛也；尺中濡弱者，濡者津血少，弱者陰已虛，此上焦虛不能制下，下焦少陰腎脈陰陽俱虛不能固精也，故在男子則病失精，在女子病赤白帶下。其實“精”和“帶下”均是相類的物質，就是已經存在人體當中，此處的精不是指精子，而是前列腺液；婦人的帶下，就是陰道液，存在于某此腺體中。
黃竹齋曰：此承上節寸口脈弱而澀，尺中浮大者，為內傷初病，“邪氣盛則實”之候；尺中濡弱者，男子病失精，女子病赤白帶下，日久“精氣奪則”虛之候也。
《義疏》曰：寸口脈弱而澀，氣弱而血虛也，氣弱血虛，當榮衛行澀，血痹不和，乃尺中脈獨濡滑者，下焦之氣不攝也（濡，軟，與血主濡之之濡有辨。血濡當音儒，義作潤釋）。濡而兼滑，虛滑流利之象，寸關皆弱澀，而濡滑獨見尺中，故在男子則精關不固而為失精（失精統夢遺、自遺言之），在女子則子宮氣陷而為帶下。赤為漏，白為帶，然五色下注，皆可稱帶，故又有青、赤、黃、白、黑五帶之名，以五藏分屬治之。
【原文】：寸口脈洪而大，數而滑。洪大則榮氣長，滑數則衛氣實。榮長則陽盛拂郁，不得出身；衛實則堅難，大便則干燥，三焦閉塞，津液不通。醫發其汗，陽氣不周，重復下之，胃燥干蓄，大便遂擯，小便不利。榮衛相搏，心煩發熱，兩眼如火，鼻干面赤，舌燥齒黃焦，故大渴。過經成壞病，針藥所不能制，與水灌枯槁，陽氣微散，身寒溫衣復，汗出表里通，然其病即除，形脈多不同。此愈非法治，但醫所當慎，妄犯傷榮衛。（此條已佚，依《醫門法律》補）
此見榮衛強盛，三焦堅實之人，雖發其汗，未必周到，必須更汗通其怫郁。若誤下之，則熱證百出，遂至過經而成壞證，針藥所不能制，勢亦危矣。與水灌令陽散汗出，因而病愈，以其人榮衛素盛，故幸痊耳。然人之形脈，多有不同，設榮衛素弱，將奈之何？故叮嚀云：此愈非法治，醫當謹持于汗下之先，勿使太過不及，乃為盡善。若不辨形脈之強弱，而憑臆汗下，必犯太過不及之戒，而傷人之榮衛矣。
【原文】：寸口脈洪數，按之弦急者，當發癮疹；假令脈浮數，按之反平者，為外毒，宜清之；脈數大，按之弦直者，為內毒，宜升之，令其外出也，誤攻則內陷，內陷則死。
注：癮疹是一種皮膚出現紅色或蒼白風團，時隱時現的瘙癢性、過敏性皮膚病。本病以皮膚上出現瘙癢性風團，發無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡為臨床特征。急性者驟發速愈，慢性者可反復發作。古稱風瘩癌、風疹塊、風疹等。本病相當于西醫的蕁麻疹。
羅按：“寸口脈洪數，按之弦急者”，是指寸口脈，浮取是為洪數。“按”，用力按，是沉取之意，沉取弦急。經曰：“氣獨盛者，則脈強。陽迫氣血，則脈數”。故洪數之脈，為氣血皆盛，熱也。按之弦急者，陽中伏陰，氣血外透，當向表發為癮疹。“假令脈浮數，按之反平者”，浮取脈浮數，沉取反平，和平者是也，里無病，是謂熱已透表，無陰伏之狀，熱毒在外，為外毒；“脈數大，按之弦直者，為內毒，宜升之，令其外出也，誤攻則內陷，內陷則死”。脈數大，按之弦直者，陽中伏陰，陰阻氣血不能外透，留而為內毒。宜用升發之藥發之，令其毒由里至外出也；誤用攻法則益虛其里，熱毒則內陷，內陷則死。此為病向里發則兇，病向表透則吉之謂也。經曰：問曰：脈脫，入藏即死，入府即愈，何謂也？師曰:非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。
黃竹齋曰：此節言發隱疹之證，脈候及其治法也。寸口脈洪數者，陽熱盛于表也。按之弦急者，寒邪伏于里也。寒邪伏于榮血之分，郁而為熱，發于肌腠，見于皮膚，則為隱疹。隱疹即出，假令脈浮數，按之反平者，為毒已外發，宜以清解之劑，散其余邪；若脈數大，按之弦直者，為內毒猶盛，宜以輕升之劑，令其外出也。若以為熱實，誤服攻下之劑，則毒邪內陷，內陷入臟則死矣。
《義疏》曰：此亦合舉按兩象，權量決病之法。以洪為氣血外盛，數為氣血外熱，洪與數合，氣熱血沸于外，病機悉向外發可知。按之弦急，為血凝仍有流動之象，洪數之象在外，弦急之象在里，兩者相較，則外盛之力甚于內凝之力，知弦急之脈，必不能轉勝洪數，令邪內陷，故當但發隱疹，熱毒外流皮膚而已。所謂外毒、內毒者，以瘡瘍之類甚多，方書隨病立名，不可勝紀，求源之治，當首分毒之在內在外，故師以內毒、外毒統之。假令脈浮數者，表熱也，按之反和平者，里無邪也，表脈而證為瘡瘍，外無寒熱，此熱邪在外之脈，而非外感之脈，治宜清涼解毒，榮氣清而毒自化。若脈象數大，數大而不浮盛，己有氣實于里之象，再加按之弦直，此氣血凝結于內，為毒邪內陷，證為內毒，治宜升氣外托，用耆、歸之屬隨證佐使，令其毒向外解，若誤以數大為熱，弦直為實，而誤攻之，則毒邪內攻，變證蜂起，不死何待
【原文】：寸口脈洪數，按之急滑者，當發癰膿；發熱者，暴出；無熱者，久久必至也。
羅按：寸口脈，浮取為洪而數，洪數者為氣血俱盛，沉取急滑者，里熱已盛也，熱當腐肉化膿，當發為癰膿。“發熱者，暴出”，應當為“發熱者，必暴出也”，發熱之后，很快見到瘡癰；“無熱者，久久必至”，是云今雖無表熱，里熱必往外走，雖然時間長一點，但也會出表，久發為瘡癰。
黃竹齋曰：寸口脈洪數，按之急滑者，熱邪郁結于經絡之間，留而不去，畜聚而成癰膿也。若發熱者，毒欲成膿，將暴出也，若無熱者，毒勢猶深，久久必至發出也。
《義疏》曰：脈象洪數見于舉，氣熱血沸于表，急滑見于按，血溢行疾于里，表里皆氣熱血實，未有不榮氣熱腐而化癰膿者也。此衛散故脈洪，榮溢故滑數，邪盛氣壅，脈熱肉敗，故曰當發癰膿。謂平人無病而得此脈，見此脈知預發此證，所謂脈乃氣血先見也。經云：“氣竭血著，外為發熱，內為少氣”。蓋雜病發熱，無不由于血痹。著，即痹著也。若得洪數按而急滑之脈，外見發熱，則血已內著有定處，癰膿不久即見，故曰：“發熱者暴出”。若外無熱而得此脈，不先治之，亦未有久而不血著，發熱成癰者也，故曰：“無熱者，久久必至也”，此指癰膿之發于外者，如癰疽發背之類是也。
【原文】：寸口脈浮滑，按之弦急者，當發內癰；咳嗽胸中痛為肺癰，當吐膿血；腹中掣痛為腸癰，當便膿血。
羅按：寸口脈，浮取為浮滑，氣血熱盛于表，沉取弦急者，里熱已盛也，熱當腐肉化膿，當發為癰膿。脈浮而滑，里有熱也，按之弦急者，按之弦急者，陽中伏陰，此為熱郁，熱郁于內，不得發也，必發內癰。如：數而實，或滑，“咳則胸中隱痛，為肺癰”，當吐膿血。若脈緊而數，膿為未成；緊去但數，膿為已成。脈滑而數，腹中掣痛者，為腸癰，當便膿血。掣，抽也。脈滑，往來流利，如盤走珠，應指圓滑，往來之間有一種回旋前進的感覺，可以理解為流利脈。主痰飲、食滯、實熱諸證。《素問·脈要精微論》說：滑者陰氣有余也。痰飲、食滯皆為陰邪內盛，氣實血涌，鼓動脈氣故脈滑。若邪熱波及血分，血行加速，則脈象滑數相兼。張志聰說：邪入于陰，則經血沸騰故滑也。所以有滑脈主實的說法。
仲景曰：“若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰也”。夫肺癰者。由寒熱之氣。內舍于肺，風寒得以乘之。肺癰是由風熱邪毒蘊滯于肺，熱壅血瘀，血腐化膿而成，“熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿”，以發熱、胸痛、咯吐腥臭膿血痰為主要臨床特征的病。
《義疏》曰：脈浮滑，謂浮部脈滑也。浮滑為血溢外實于表，按之弦急為血凝化熱于里，化熱則行疾，故脈急，血氣外實而內痹，必榮著脈熱，故當證發內癰。以滑則血實，急則氣壅，氣壅血熱，未有不內化癰膿者也。但病氣所舍，仍當合證辨之，故曰咳嗽胸中痛，為肺癰，當吐膿血；腹中掣痛為腸痛，當便膿血。肺癰之證，當咳嗽胸中痛，初起則口中辟辟燥，咳上氣，兩胠滿，鼻塞清涕，不聞香臭，胸中隱隱痛，時時振寒，濁唾腥臭，久久吐如米粥，或唾膿血。脈遲緊者，膿未成，下之當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，當和榮解毒。總以腹痛，手不可按，身皮甲錯而腹中掣痛者，方為癰證諦也。大腸癰者，多小便自調；小腸癰者，多溺澀淋痛，以小腸主泌別故也。眠食如常者易治，加內證坐臥不寧，煩不能寐者為逆。男女皆有之。患腸癰者不可驚，坐臥皆宜徐緩，進食宜稀糜，食毋過飽。其隨證病變，不可悉舉。
