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1.中心壞死區--完全缺血→腦細胞死亡

2.周圍缺血半暗帶

存在側支循環&部分血供，有大量可存活神經元，如血流恢復\腦代謝改善，神經細胞仍可恢復功能

由于缺血半暗帶僅存在于局部缺血后的早期，治療時間窗也被限于這一特定階段。通常以為6小時以內是恢復灌注或稱再灌流的可接受時間，超過這一時間點，缺血半暗帶內的神經元損傷為不可逆性，且再灌注損傷亦不可收拾。

①年齡18-80歲

②臨床明確急性缺血性卒中,NIHSS評分＞4分

③發病＜3h

④卒中癥狀持續至少30min

⑤患者本人或家屬知情同意

①CT證實顱內出血

②神經功能障礙非常輕微\迅速好轉

③發病超過3h或無法確定

④伴有明確癲癇發作

⑤既往有顱內出血\AVM\顱內動脈瘤病史

⑥最近3月內有顱內手術\頭外傷\卒中史；21d內有消化道\泌尿系等內臟器官活動性出血史；14d內大手術或創傷史；7d內腰穿\動脈穿刺

⑦有明顯出血傾向：血小板計數<100?109 ；48h內接受肝素治療并且aptt高于正常值上限；近期接受抗凝治療inr="">1.5

⑧血糖<2.7mmol ,bp="">185/100mmHg

⑨CT顯示低密度>1/3大腦中動脈供血區

①梗死灶繼發出血

UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑

激活血栓&血漿內纖溶酶原

有誘發出血潛在風險

應監測凝血時&凝血酶原時間

②溶栓可引起再灌注損傷&腦水腫

③溶栓再閉塞率高達10%~20%,機制不清

發病時間＜6h

DSA直視下超選擇介入動脈溶栓

尿激酶和rt-PA

溶栓治療的主要并發癥有：出血、再灌注損傷、再閉塞。

由于溶栓藥物與用藥時間、梗塞面積有關，因此一旦確診腦梗塞，就應分秒必爭，積極配合醫生：

①進行神經功能缺損程度的護理評估，密切觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體肌力等變化，在一側肢體建立好動態血壓監測

②盡快備齊搶救用物，如吸痰機、輸液泵、吸氧設備等。

③在最短時間內做好血液標本采集，如血常規、血小板、出凝血酶元時間、D2聚體及大便潛血試驗等。

④立即建立二條靜脈通道，準備好溶栓藥物。

急性腦梗死短時間出現偏癱、失語、口角歪斜等癥狀，患者大多數會表現出精神緊張、焦慮、煩躁等，同時患者、家屬存在心理負擔重和對治療期望值過高的問題，此時要給予解釋性心理護理，對他們進行相關疾病知識的宣教。解釋疾病的發生、發展及演變過程，以及溶栓治療目的和可能發生的并發癥如出血等。以解除患者及家屬的心理壓力，使其積極配合治療。

建立靜脈通道，根據醫囑按0.9mg/kg總劑量，嚴格掌握藥物的時間、劑量、方法，時間大于1分鐘靜脈推注完10%的劑量，余液加入100ml建立靜脈通道，根據醫囑按0.9mg/kg總劑量，嚴格掌握藥物的時間、劑量、方法，生理鹽水1小時內靜脈滴完。由于rt-PA的半衰期為2O～30分鐘，做到藥液現用現配。

急性腦梗死由于血管自動調節機能受損，腦血流在很大程度取決于動脈血壓，而明顯降低平均動脈壓，可能對缺血腦組織產生不利影響。因此，溶栓期間的血壓管理至關重要。溶栓時須嚴監測血壓變化，減少可能使血壓增高的因素，如讓患者安靜休息，減少探視，避免緊張、激動等。溶栓治療前、后應每10-30min測量血壓一次，并詳細記錄，6h后每1小時測血壓一次。如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥105mmHg應增加測量血壓的頻率，按醫囑給予降壓藥物。

當收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg是溶栓引起出血的主要危險因素，不宜溶栓治療。

出血性病變是超早期溶栓治療最主要的并發癥之一，出血轉型率為10%～30%.故溶栓后嚴密觀察皮膚粘膜、牙齦、鼻腔、消化道、泌尿道有無出血傾向，監測凝血功能，觀察出凝血時間。最常見為皮膚粘膜出血，主要為靜脈抽血時穿刺處瘀斑，或肢體反復進行血壓監測，捆綁處皮膚瘀斑。應對各種注射的穿刺點延長壓迫時間，使用自動血壓監測儀連續監測血壓時袖帶纏繞不宜過緊，以能伸進1指為宜。

當患者在溶栓24h內出現頭痛、嘔吐或出現進行性意識障礙，雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，原有癥狀加重或出現新的肢體癱瘓，則提示有腦出血的可能，應立即報告醫師，并及時采取相應的救治措施。

急性腦梗死早期先出現細胞性腦水腫，若缺血缺氧迅速改善，腦水腫可減輕或消失;若缺血缺氧時間超過數小時，既可導致血管內皮細胞和血腦屏障損害，而導致血管源性腦水腫形成顱內高壓。當發現患者出現困倦、凝視麻痹、瞳孔不對稱、周期性呼吸、頭痛和嘔吐、眼球外展麻痹和視乳頭水腫時，提示顱內高壓，應立即報告醫生予降顱壓治療。

發生率為10%～20%，發生原因尚不十分清楚。國內外研究結果表明，腦梗塞早期溶栓治療前景光明，但其危險/療效比還需明確。在我國溶栓治療腦梗塞才剛剛起步，尚處于研究階段，目前，對溶栓治療仍持謹慎態度。

發生的幾率很低，表現為突發面色蒼白、意識淡漠、血壓下降，立即給予抗過敏、抗休克搶救后癥狀緩解，未對溶栓效果造成影響。故在溶栓過程中及溶栓后需密切觀察有無過敏反應的表現，如皮疹、瘙癢、煩躁、生命體征改變等。