杭州市文淵小學(xué) 王楠
來(lái)源:杭州市教育科學(xué)研究所（2009-3-2） 發(fā)表日期:2009年3月2日
摘要：本文對(duì)心理咨詢的一個(gè)青春期問題行為案例進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)告，來(lái)訪者的主要問題為生活事件引起的心理壓力導(dǎo)致逆反心理、行為的產(chǎn)生。報(bào)告的內(nèi)容主要為來(lái)訪者的一般資料、主述和個(gè)人陳述、檢查所見以及對(duì)該案例的診斷與評(píng)估、咨詢目標(biāo)與咨詢方案的制定、咨詢過程與效果評(píng)估等。在該案例的咨詢過程中，主要通過認(rèn)知理論糾正來(lái)訪者的認(rèn)知偏差。此外，通過示范法教給來(lái)訪者解決問題的策略和正確表達(dá)自我感受、需要的技巧，改變其行為模式，從而促進(jìn)自身的個(gè)性得到完善和發(fā)展。
一、一般資料
人口學(xué)資料：來(lái)訪者樸某，男，14歲，韓國(guó)首爾人，朝鮮族，雙語(yǔ)實(shí)驗(yàn)部六年級(jí)學(xué)生，有一妹妹7歲。父親韓國(guó)茶葉商人，大學(xué)文化。母親中國(guó)臺(tái)州人，家庭主婦，大專文化。家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越，現(xiàn)全家人定居在韓國(guó)首爾。
個(gè)人成長(zhǎng)史資料：出生于首爾市區(qū)，足月順產(chǎn)。自小至今發(fā)育正常，按時(shí)入學(xué)。母親常以中國(guó)話為家庭生活對(duì)話，其漢語(yǔ)較流利。他是家中長(zhǎng)子，很得父母寵愛。因其父經(jīng)營(yíng)家族茶葉生意，家庭經(jīng)濟(jì)優(yōu)越，生活條件富足，父母感情和睦。在學(xué)習(xí)、生活方面家人管教較為嚴(yán)厲，家中實(shí)行家長(zhǎng)制度，家庭氣氛較為嚴(yán)肅。父親一直給其灌輸家中長(zhǎng)子繼承家業(yè)的思想。在韓學(xué)習(xí)成績(jī)中等。去年9月份來(lái)到中國(guó)杭州學(xué)習(xí)，其個(gè)人生活自理和適應(yīng)能力較強(qiáng)，雖是首次來(lái)中長(zhǎng)期生活、學(xué)習(xí)，但因雙語(yǔ)實(shí)驗(yàn)部以海外學(xué)生居多，學(xué)習(xí)氛圍自由、寬松，所以適應(yīng)速度較快，狀態(tài)較好。今年年初回韓度完春節(jié)回來(lái)后，得知其父決定全家來(lái)杭暫住，他就一反常態(tài)。近來(lái)一個(gè)多月，課堂上常因受不了老師的一點(diǎn)兒批評(píng)而與任課老師發(fā)生言語(yǔ)沖突，多次當(dāng)堂與數(shù)位老師大聲爭(zhēng)吵；在生活區(qū)也多次頂撞和故意為難生活老師，無(wú)視班主任提出的合理改正意見，對(duì)家人表現(xiàn)出漠不關(guān)心、冷然相對(duì)的態(tài)度，與同學(xué)伙伴們交往卻基本正常。過去從未患過重大的身體疾病和精神疾病，也未接受過心理咨詢和心理治療，無(wú)精神病家族史。
目前精神狀態(tài)：感知覺、記憶及思維未見異常，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，焦慮、緊張，人格完整。
身體狀態(tài)：近來(lái)常有失眠，軀體醫(yī)學(xué)檢查正常。
學(xué)習(xí)和社會(huì)交往狀況：學(xué)習(xí)效率有所下降，與同學(xué)交往狀況正常，易與成人發(fā)生敵對(duì)和消極對(duì)抗。
心理測(cè)驗(yàn)：
CBCL（兒童行為量表-老師用）：
活動(dòng)情況3.4(正常值3.5),社交情況3.2（正常值3.5~4分），學(xué)習(xí)情況2.3（正常值2~ 2.5）；行為問題總粗分53（正常上限分界值38）。
EPQ（艾森克人格問卷少年式）：N：63，E：40，P：58，L：14，
根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果考慮來(lái)訪者具有傾內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征。
二、主述和個(gè)人陳述：
主訴：注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，常失眠，愛發(fā)脾氣，易與成人發(fā)生對(duì)抗一個(gè)多月。
個(gè)人陳述：他來(lái)自韓國(guó)，是家中的長(zhǎng)子，雖從小和父母生活在一起，但因父親常出差不在韓國(guó)，所以與母親、妹妹相處時(shí)間較多，感情也較好。由于比妹年長(zhǎng)七歲，興趣愛好不同，故不常與妹妹在一起玩耍。因家中經(jīng)營(yíng)的是家族生意，父親一直教育他將來(lái)會(huì)成為樸氏企業(yè)的繼承人，對(duì)其學(xué)習(xí)、生活各方面要求很為苛刻。韓國(guó)絕大多數(shù)家庭實(shí)行的是家長(zhǎng)制，他的家里也一向如此。父親的話是最有份量的，其它的人沒有發(fā)言權(quán)。
自小到大，雖天資聰穎，但學(xué)習(xí)成績(jī)卻一般，其父對(duì)此一直很為不滿。在韓學(xué)校時(shí)雖話不多，但人緣好，與同學(xué)們的相處也一直很正常，并有多位好友。
小學(xué)畢業(yè)時(shí)，其父要把他送到中國(guó)來(lái)留學(xué)，學(xué)習(xí)漢語(yǔ)和數(shù)學(xué)，他欣然同意。自小一直向往母親故鄉(xiāng)的他，終于在去年9月份來(lái)到了中國(guó)杭州，開始了他的異國(guó)校園生活。因國(guó)際部的學(xué)生多是海外的，各地同學(xué)的異域文化深深地吸引了他，很快就有了新的朋友。個(gè)人生活自理能力較強(qiáng)，寄宿制的生活并未影響到他，反而過得更自由、快樂。因國(guó)際部的學(xué)習(xí)氛圍相對(duì)較自由、寬松，他感覺學(xué)習(xí)變得輕松了，成績(jī)也有了明顯的進(jìn)步。關(guān)于留學(xué)生活的快樂感受，他也常發(fā)電子郵件告知給遠(yuǎn)在韓國(guó)的母親。
今年年初他回韓國(guó)過春節(jié)時(shí)，得知父親為了監(jiān)督其學(xué)習(xí)和生活，決定一家人回杭州暫住，其父也會(huì)將生意重心放在中國(guó)，用更多的時(shí)間住在杭州。聽到此消息后，他很生氣父親對(duì)其不信任的態(tài)度，雖多次向其父說(shuō)明自己的個(gè)人生活和學(xué)習(xí)能力，但仍未能改變其父的決定。開學(xué)前他感到悶悶不樂，不愿再與父母多話。
開學(xué)后他與多位任課老師們發(fā)生頂撞、爭(zhēng)吵，為此他失去了上學(xué)期以來(lái)積累得很多優(yōu)生積分，感到很后悔。可一想到父親不久就要來(lái)中國(guó)監(jiān)督他，他的心情就會(huì)變得很差，晚上也常常睡不好，白天上課的注意力也不能完全集中，遇到管教老師批評(píng)時(shí)更是忍不住要大聲爭(zhēng)執(zhí)一番，對(duì)于老師給出的改正意見也無(wú)心采納。一系列的惡性循環(huán)讓他感覺非?？鄲?，可自己又無(wú)法解決，獨(dú)自前來(lái)咨詢。
三、觀察和他人反映
咨詢師觀察結(jié)果：
第一次咨詢時(shí)來(lái)訪者的發(fā)型顯得很有個(gè)性，身著校服卻穿了雙特別前衛(wèi)的運(yùn)動(dòng)鞋，表情略顯孤傲，入坐后目光一直轉(zhuǎn)移不停。在交流過程中，言談稍顯緊張，但條理清楚，回答問題也能言簡(jiǎn)意賅，說(shuō)到關(guān)鍵之處時(shí)會(huì)有明顯的情緒和肢體反應(yīng)。隨著談話的不斷深入，目光趨于集中、平和，肢體動(dòng)作明顯減少。求助欲望較為強(qiáng)烈。結(jié)束后給予我禮節(jié)性的韓式感謝要比初來(lái)時(shí)的禮節(jié)性問候顯得真誠(chéng)了許多。
他人反映：
通過電話向其母親間接了解他假期在家中的表現(xiàn)。其母反映剛回家時(shí)還比較多話，人也顯得開朗了許多，臨行前人變得寡言少語(yǔ)，對(duì)于家人的關(guān)心和囑咐卻冷淡相對(duì)。臨行前一天，其父要帶他去爺爺、奶奶家中辭別時(shí)，他又以身體不舒服為理由未去。開學(xué)以來(lái)的這近一個(gè)月的時(shí)間還未收到他的一封電子郵件，上學(xué)期通常都是每周一封。家人周末主動(dòng)給他打電話，也總是冷冷淡淡地說(shuō)不了幾句就掛了。
多位老師反映他上學(xué)期的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)較好，開學(xué)近來(lái)一個(gè)多月的時(shí)間，上課注意力明顯不如以往集中，抵觸情緒明顯。評(píng)估與診斷
來(lái)訪者提出目前的主要問題是：注意力不能集中，情緒不太穩(wěn)定，常失眠，焦慮、緊張，易與成人發(fā)生對(duì)抗。
資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度誠(chéng)懇、急切。
求助者問題的性質(zhì)：
按照心理正常與心理異常區(qū)分的三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)出的問題有一定的誘因，自己對(duì)癥狀有良好的自知力，并因內(nèi)心沖突而感到痛苦，主動(dòng)尋求咨詢師的幫助。由逆反心理產(chǎn)生的對(duì)抗情緒表現(xiàn)和認(rèn)知、意志三個(gè)方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。其人格特征相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺異常，無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀。
另外，該求助者的問題也不屬于神經(jīng)癥。理由是：求助者問題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)多月，內(nèi)容未充分泛化，社會(huì)功能和邏輯思維未造成明顯影響，且心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥的心理沖突的變形不同，其生理功能也基本正常。因此可以排除神經(jīng)癥樣心理問題。
因此該求助者的心理問題屬于心理正常范疇。
原因分析：求助者心理問題的產(chǎn)生，主要有如下幾方面原因：
（一）生理原因：14歲的來(lái)訪者正處于第二反抗期，又稱青春逆反期。由于來(lái)訪者身體加速成長(zhǎng)，生理迅速成熟，使其產(chǎn)生了“成人感”——自以為已經(jīng)成熟。又因發(fā)展的不平衡，他們?cè)谥R(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力方面并未成熟，只處于半成熟狀態(tài)。這就造成成人感與成人現(xiàn)狀之間的矛盾。這種矛盾是造就第二反抗期的主要原因。
（二）社會(huì)原因：①生活事件：得知父親質(zhì)疑其學(xué)習(xí)和生活的能力，要來(lái)中國(guó)監(jiān)督他，感到強(qiáng)烈不滿，心情變得很差。②社會(huì)支持：國(guó)際部多為歐美同學(xué)對(duì)其處境不能完全理解，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。③家庭教育：父母對(duì)其要求嚴(yán)、期望高，父親專制，家中缺乏民主。
（三）心理原因：①認(rèn)知因素：面對(duì)心理應(yīng)激因素，來(lái)訪者產(chǎn)生了“父親來(lái)杭就是監(jiān)督其生活和學(xué)習(xí)的，根本不相信他的個(gè)人能力”的錯(cuò)誤認(rèn)知。②解決方法：缺乏有效地解決問題的行為模式，不知該如何與成人溝通和表達(dá)自己的感受、需要。③個(gè)性因素：性格倔強(qiáng)、偏內(nèi)向，輕易不會(huì)與人交談內(nèi)心想法。④心理平衡能力：業(yè)余時(shí)間很愛下圍棋，近來(lái)卻靜不下心來(lái)，很少下棋。其他沒什么興趣愛好，維護(hù)心理平衡的資源少。
初步診斷：一般心理問題
診斷依據(jù)：1、來(lái)訪者出現(xiàn)的逆反心理和對(duì)抗行為是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的，因自己個(gè)人能力受到父親質(zhì)疑，而提出異議，卻無(wú)濟(jì)于事。 2、逆反情緒持續(xù)時(shí)間較短，只有一個(gè)多月。3、學(xué)習(xí)效率雖有所下降，但正常的社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響。4、逆反情緒主要局限在與成人交往過程中，不良情緒反應(yīng)尚未泛化。5、兩次身體健康檢查，沒有器質(zhì)性病變。
鑒別診斷：來(lái)訪者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會(huì)功能未受到影響，排除重性精神病。來(lái)訪者心理問題的時(shí)間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對(duì)象和針對(duì)內(nèi)容；逆反情緒及癥狀并沒有泛化，社會(huì)功能保持較好，邏輯思維正常；與神經(jīng)癥的心理沖突的變形不同，故排除神經(jīng)癥。來(lái)訪者問題的持續(xù)時(shí)間短，只有一個(gè)多月；社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響；不良情緒體驗(yàn)尚在可控范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。
四、咨詢目標(biāo)的制定
咨詢師和求助者共同商定了咨詢目標(biāo)。
近期的目標(biāo)是：有效消除對(duì)抗情緒和行為，糾正逆反心理。學(xué)會(huì)正確表達(dá)自我想法，能與成人互尊互敬地交往，逐步提高學(xué)習(xí)效率。
長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)是：進(jìn)行認(rèn)知上的調(diào)整，要學(xué)會(huì)正確看待和體會(huì)父母、老師等成人言行的意義，促進(jìn)心理健康和人格完善。
五、咨詢方案的制定
根據(jù)來(lái)訪者的個(gè)性年齡和生活背景的特征，強(qiáng)烈的求助動(dòng)機(jī)，該案例宜采用認(rèn)知治療為主，調(diào)整其對(duì)成人言行的態(tài)度的認(rèn)知。具體運(yùn)用積極傾聽、情感反應(yīng)、內(nèi)容反應(yīng)等參與技術(shù)以及指導(dǎo)等影響技術(shù)。
咨詢方案實(shí)施前告知求助雙方的責(zé)任和義務(wù)，要求求助者積極思考，提出問題，配合咨詢師的工作。
與來(lái)訪者約定咨詢的時(shí)間，經(jīng)協(xié)商決定，每周咨詢一次，每次50分鐘。由于本人義務(wù)給學(xué)生們提供心理幫助，故不收取咨詢費(fèi)用。
本著更好解決求助者問題的想法，考慮求助者問題的實(shí)際情況，咨詢師三次與來(lái)訪者在韓的父母進(jìn)行電話交流，給予了一些必要的家庭調(diào)整建議。
六、咨詢過程
咨詢過程分為三個(gè)階段：
第一階段（第1次正式心理咨詢），通過運(yùn)用持續(xù)的目光接觸、積極傾聽、無(wú)條件的積極關(guān)注、溫暖接納、情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)等咨詢技術(shù)來(lái)建立良好的咨詢關(guān)系，讓其感受到被接納、被尊重信任，為咨詢的順利進(jìn)行打下了基礎(chǔ)。同時(shí)也能初步了解來(lái)訪者的情況。例如來(lái)訪者的學(xué)習(xí)、生活情況，探究其問題的表現(xiàn)、形成原因以及來(lái)訪者主要的人格特征、成長(zhǎng)經(jīng)歷、成長(zhǎng)過程中家庭背景，社會(huì)支持系統(tǒng)等情況。
第二階段（第2、3次）：運(yùn)用指導(dǎo)等影響技術(shù)來(lái)分析問題，探究原因。
來(lái)訪者情緒困擾主要原因：對(duì)獨(dú)斷專行的父親不相信其個(gè)人能力而感到強(qiáng)烈不滿，卻對(duì)此無(wú)能為力。
針對(duì)其原因，和來(lái)訪者直接進(jìn)行討論：
A、父母、老師等他們的哪些言行讓你覺得不能理解？
（讓其更多地暴露自己的想法和感受，說(shuō)出消極的敵對(duì)情感。）
B、表達(dá)自己不滿情緒時(shí)通常用怎樣的方式？效果如何？
（幫助來(lái)訪者識(shí)別敵對(duì)和消極的對(duì)抗行為，讓其自我意識(shí)到以往逆反行為的無(wú)效甚至是惡化效果性。）
C、咨詢師和來(lái)訪者一起玩多米諾骨牌，讓來(lái)訪者啟動(dòng)多米諾鏈反應(yīng)，并對(duì)其講解為人處事的“黃金規(guī)則”。
（讓其意識(shí)到情感和行為發(fā)生之間的行為鏈，幫助建立來(lái)訪者對(duì)自我情感和行為的控制，有效改變注意力不能集中的現(xiàn)狀和對(duì)抗行為。）
D、嘗試過與父母、老師們心平氣和地溝通嗎？如何溝通的？
（促進(jìn)和鼓勵(lì)來(lái)訪者親社會(huì)和合作行為，通過模擬游戲示范給其一些常用的與成人溝通交流的技巧。）
布置家庭作業(yè)：
①采用緩解情緒操。如當(dāng)再次出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，想與人爭(zhēng)執(zhí)時(shí)，可以身體直立，雙腿并攏，稍微抬頭。這時(shí)，右手臂屈肘，五指自然伸開，輕微撫胸。左手臂屈肘，五指自然伸開，輕微按腹，進(jìn)行深呼吸10-20次，雙手掌心隨之起伏。然后，雙手交換位置，再進(jìn)行。如此重復(fù)2-4遍?；蛏眢w端坐椅上，睜開雙眼，面呈笑容。這時(shí)，向前彎腰，雙腿屈膝平直，雙手臂大雙腿外側(cè)，向下直伸，五指自然伸開，手指扶地。然后，身體坐正。抬起呼吸時(shí)，彎腰時(shí)呼氣，扶地時(shí)稍停5秒鐘，抬起時(shí)停3秒鐘。進(jìn)行5-10次。同樣動(dòng)作重復(fù)做2-4遍。
②仔細(xì)觀察身邊的同學(xué)們是如何和老師、家長(zhǎng)們相處的。
③每遇注意力不集中時(shí)，立即采用語(yǔ)言暗示法鼓勵(lì)自己。如“自己是最棒的，我要用實(shí)際行動(dòng)證明給所有的人看！”
④每周按時(shí)給家人發(fā)電子郵件或打電話。
第三階段（第4次）：調(diào)整認(rèn)知、促進(jìn)健康
第4次咨詢時(shí)，來(lái)訪者反映自己的情緒比以前平穩(wěn)許多，注意力集中了，學(xué)習(xí)效率也提高了，睡眠情況也不錯(cuò)。根據(jù)對(duì)任課老師的反饋，注意力集中情況明顯好轉(zhuǎn)，能聽取別人合理化建議了。家長(zhǎng)反映：近來(lái)會(huì)主動(dòng)發(fā)電郵和打電話回家。
本次心理咨詢內(nèi)容：1、在上述咨詢基礎(chǔ)上，運(yùn)用認(rèn)知轉(zhuǎn)變法調(diào)整來(lái)訪者對(duì)成人言行的認(rèn)識(shí)，讓他明白父親來(lái)杭并不是對(duì)其不信任，更不是對(duì)其監(jiān)督。父母不遠(yuǎn)萬(wàn)里來(lái)中國(guó)的行為恰恰是體現(xiàn)了“可憐天下父母心”的珍貴之處。建議他遇到問題時(shí)，不妨換個(gè)角度看問題，多站在別人的立場(chǎng)去考慮，或許會(huì)理解地更全面，了解得更透徹，自己也就不會(huì)鉆牛角尖了。從心理學(xué)角度說(shuō)，只有對(duì)事物有了正確的看法和認(rèn)識(shí)，才能有正確的行為。
2、運(yùn)用示范法教其與人交流技巧，改變其行為模式。人與人相處都講究一條“黃金規(guī)則”——“對(duì)待他人要像你希望中別人如何對(duì)你一樣”。尊重別人才會(huì)贏得別人的尊重。讓其掌握與人相處時(shí)待人處事的技巧，能將自己的需要和感受建設(shè)性、尊敬地表達(dá)出來(lái)。
▲關(guān)于來(lái)訪者家人方面，咨詢師也需積極做好溝通和交流工作：
通過電話從來(lái)訪者父母口中了解家庭的教養(yǎng)方式、生活環(huán)境、來(lái)訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷等一些必備掌握的資料，并向來(lái)訪者父母簡(jiǎn)要說(shuō)明處于第二反抗期孩子的心理特點(diǎn)、行為變化及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等。對(duì)于孩子的現(xiàn)狀要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和足夠的重視。
建議夫妻能經(jīng)常注意營(yíng)造愉快、輕松和民主的家庭氣氛。平時(shí)要注重與孩子的平等交流，做家庭決定之前不妨開一個(gè)家庭會(huì)議，充分聽取每一個(gè)人的合理建議。猶其希望其父盡可能地尊重孩子的想法和行為，并適度地給予理解和支持，平時(shí)注重與孩子的感情聯(lián)絡(luò)，建立良好的親子關(guān)系，如電話、電子郵件、手機(jī)短信、賀卡等方式都可充分利用。對(duì)孩子表現(xiàn)出的好的行為要及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)；對(duì)于表現(xiàn)欠佳的地方，也不能用冷戰(zhàn)、粗暴的方式去簡(jiǎn)單解決問題。不妨在家中建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，代幣形式或快樂出游，都是事實(shí)可行且有效的方法。
七、咨詢效果的評(píng)估
來(lái)訪者的自我評(píng)估：通過四次咨詢，來(lái)訪者自我感覺情緒平穩(wěn)了，上課注意力明顯集中，失眠現(xiàn)象消失。能與成人互尊互敬地交往，能心平氣和的與爸爸媽媽、老師們談?wù)搯栴}，表達(dá)自我想法了。
咨詢師的評(píng)估：咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者的對(duì)抗情緒得到了有效的消除，逆反心理得到了有效糾正。先前的注意力不集中、睡眠不好和對(duì)抗式地解決與成人間的問題等已基本解決。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)方面：求助者對(duì)自己以往對(duì)成人言行問題的偏差認(rèn)知有了一定的認(rèn)識(shí)，并已經(jīng)自覺進(jìn)行了調(diào)整。對(duì)于成人們的想法、言語(yǔ)和行為能嘗試進(jìn)行換位思考并給予一定理解。
最后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果為：CBCL：活動(dòng)情況3.6,社交情況3.9，學(xué)習(xí)情況2.5；行為問題總粗分34。
