糖尿病是一種嚴重危害人類健康和生存質量的疾病，近年來其發(fā)病率日益升高，糖尿病及其并發(fā)癥的治療也越來越引起廣大醫(yī)務工作者的重視。現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病對應于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的“消渴病”。關于消渴的論述最早見于《素問·奇病論》，曰：“數(shù)食甘美而多肥,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”。歷代醫(yī)家對于消渴的病機，多認為屬于“陰虛燥熱”，治療上多使用清熱潤燥、養(yǎng)陰生津之法，常用天花粉、石膏、知母、麥冬、熟地、玉竹、山梔子等中藥，但是從臨床療效看，并不能使人滿意。
一個健康的人體之所以產生疾病與人體陽氣的虛損有關，糖尿病的發(fā)病也不例外。這里需要正確認識“陽氣”在此處的概念，它不是一個與陰氣相對應的概念，而是比其更高一個層次，這個“陽氣”，是先天腎氣與后天脾胃之氣的統(tǒng)一體。如果把人體比喻成一個國家，此處的陽氣就相當于保護國家安全，防止敵人入侵的軍隊。《黃帝內經》中提到：“正氣存內，邪不可干”，還有老百姓常說的“人活一口氣”，這個“正氣”、“氣”以及平時常說的“元氣”都與此處提到的“陽氣”是對等的概念。李可老中醫(yī)在第一屆扶陽論壇上曾講到：“陽萎則病，陽衰則危，陽亡則死；所以救陽，護陽，溫陽，養(yǎng)陽、通陽，一刻不可忘；治病用藥切切不可傷陽。”筆者在多年的臨床中發(fā)現(xiàn)，扶助陽氣為治療疾病之本，將此大法應用于糖尿病的治療中，取得滿意療效。
糖尿病早期的典型臨床表現(xiàn)是：多飲、多食、多尿，形體日漸消瘦，簡稱為“三多一少”，是一種高代謝性的疾病。我們再看一下“陰虛燥熱”的病機，患者一般有口干口苦、飲水多、多喜冷飲、多食易饑、尿多、大便多秘結等，上述癥狀多數(shù)為陽證、熱證，此即“燥熱”，但燥熱為標，陰虛為本，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈甚。陰虛不能斂陽，虛火浮游于上，浮游于外，灼傷津液，故“渴”，需引外水以自救，即成“消渴”之癥。進一步思考一下，為什么會出現(xiàn)陰虛燥熱，其實是因為“元氣”、“正氣”，也即本文的“陽氣”不足所導致的。“陰”可以理解為“陽氣”的收斂、收藏狀態(tài)，“陽”可以理解為“陽氣”的升發(fā)、生長狀態(tài)。糖尿病的早期癥狀表現(xiàn)就是因為陽氣不足導致收斂不足，升發(fā)過度而出現(xiàn)的。從這個角度看，陰和陽是一不是二，收斂不足自然會生發(fā)過度，收斂過度自然會升發(fā)不足，這樣也就很好的理解了陰虛愈甚燥熱愈甚。所以糖尿病的治療要立足于人生立命之本----陽氣，通過扶助陽氣來治療才是治本之法。
生水者金也，消水者木也，木氣主疏泄。先天稟賦不足，飲食失調，它病誤治損傷陽氣，房勞傷腎等都可導致消渴之發(fā)生，病因多種多樣，但病位不外乎東方之木氣受損疏泄失常。 臨床上主要分為以下幾種類型：土不載木、水不生木、少陽通道不暢和厥陰風火相煽，現(xiàn)分述如下：
一、土不載木。大地可以長養(yǎng)萬物，包容一切，人身之土性也一樣，木氣正常的疏泄作用依賴于一片肥沃、健康的土壤。人身有兩個土，足陽明胃經戊土之氣和足太陰脾經己土之氣，糖尿病早期的“三多一少”癥狀主要是戊土的問題，此期遷延日久或者經失治誤治便會虛化、寒化，陽明轉屬太陰，己土也出現(xiàn)了問題。中土有問題，木氣不能正常疏泄，橫逆中土，便出現(xiàn)相應的癥狀，病在戊土，則多食易饑，病在己土，則納差，不消化，噯氣，形體肥胖。然土性本濕，加之現(xiàn)代人的生活方式不健康，日日不離空調、涼茶、飲料，損傷中陽，故臨床上所見上述兩種癥狀并不成比例，多是病在太陰，真正的陽明燥熱百不見一。黃元御之《四圣心源》曰：“陰易進而陽易退，濕勝者常多，燥勝者常少”，又提到“陽明雖燥，病則太陰每勝而陽明每負，土燥而水虧者，傷寒陽明承氣證外，絕無而僅有，是以仲景垂法，以少陰負趺陽者為順。”在治療上，此種類型多選用理中湯或附子理中湯加味。方中之干姜氣味辛、溫，氣溫稟厥陰風木之氣，味辛得陽明燥金之味，土虛則寒，干姜辛散溫行，可祛中焦之寒；白術氣味甘、溫，為脾之正藥，以祛中焦之濕；人參氣味甘、微寒，恐剛燥劑中陽藥太多，用人參以養(yǎng)陰配陽，臻于中和。炙甘草顧護中氣，調和諸藥。上藥共奏祛除中焦寒濕、恢復脾胃陽氣之功。少陰證顯現(xiàn)者或者素體虛弱者，未病先防，可加用附子，合為附子理中湯，以補釜底之火，以復水中之陽。
二、水不生木。水生木，木氣之根本在于腎水之中。自然界中的冬季，北方雪下的越大，南方不下雪亦是越寒冷，陽氣藏的越深，藏的越足，俗話說“瑞雪兆豐年”，因為陽氣的根本足了，來年春天木氣才會有序升發(fā)，經夏到秋有一個好的收成。如果冬天不冷，打雷或者起霧，說明陽氣泄露了，木氣的根動搖了，來年的年景就不好，俗話說“雷打冬,十個牛欄九個空”。在人身上，相當于腎水不足，木氣失根，疏泄失常，出現(xiàn)小便過多等癥，也可以說是“下消”。這種情況病至少陰，先后天之本俱病，亟當恢復下部之陽，當用四逆湯或者腎氣丸加減，兩方中都有一味不可或缺之附子，用來補足水中之火，以穩(wěn)固木氣升發(fā)之根本。腎氣丸中之地黃、山藥可以補水生木，兩藥質潤，均可補腎填精；桂枝可助疏泄失常之木氣正常升發(fā)、山萸肉不僅能補厥陰風木之體，又可調暢厥陰風木之用，兩藥合用，共同恢復木氣正常的疏泄作用。
三、少陽通道不暢。少陽主樞，張仲景在《傷寒論》中云：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，其真正含義是告誡讀者，在實踐中要學會活學活用，抓住主要證候、主要病機即可，不必拘泥于條文，反而被條文約束。筆者在臨床中體會到，少陽的主樞機作用其實是輸轉陽氣的作用，可以概括為“少陽通道”理論，此通道即陽氣運行的道路。沒有陽氣人身不過是一具行尸走肉，陽氣一處不到便是病，道路通暢是治病的前提。臨床上，凡見病人情志抑郁、口苦、咽干、目眩、脈弦等，便可合用小柴胡湯或小柴胡片，效果較明顯。
四、厥陰風火相煽。《傷寒論》中厥陰病的提綱條文提到：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”此屬于厥陰風火相煽，病位主要在厥陰風木，厥陰肝經內寄相火，木氣疏泄過度，容易動風化火，則成消渴。在上焦，則消耗肺家津液，故口渴多飲；在中焦，則多食易饑，饑不欲食是因為脾之陽氣不足，下之利不止是誤下進一步損傷中氣；在下焦則尿多。治療上當遵仲景之意取烏梅丸加減治之。
