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糖尿病治療中的體重管理

講者：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院  賴曉陽

中國2型糖尿病患者心血管疾病危險因素的控制——3B研究的主要結(jié)果表明，在我國糖尿病患者人群中，超重和肥胖者接近60%；伴高血壓和（或）血脂異常的患者中，超重、肥胖人數(shù)比例更高，心血管并發(fā)癥發(fā)病率更高；且超重肥胖的2型糖尿病患者血糖更難達(dá)標(biāo)。這給糖尿病治療帶來了很多挑戰(zhàn)。

Anderson等對10項研究進(jìn)行的系統(tǒng)回顧分析表明，減少5 kg體重所帶來的益處可以和任何一種美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的口服降糖藥物相媲美。Joslin糖尿病中心發(fā)起的為期12周的多學(xué)科項目WhyWAIT表明，與傳統(tǒng)的以糖化血紅蛋白（HbA1c）為目標(biāo)相比，以體重控制為管理目標(biāo)更能控制患者血糖、減少醫(yī)療費(fèi)用、改善患者生活質(zhì)量?！吨袊悄虿》乐沃改希?013年版）》指出，肥胖與2型糖尿病發(fā)病及心血管病變發(fā)生風(fēng)險增加顯著相關(guān)，2型糖尿病的綜合治療策略應(yīng)包括控制體重；2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）糖尿病管理指南也建議以并發(fā)癥為中心管理超重、肥胖患者。

生活方式知易行難

研究顯示，強(qiáng)化生活方式可顯著改善呼吸睡眠暫停，緩解糖尿病及降低疾病活動。飲食和運(yùn)動是基礎(chǔ)的減重手段，但多數(shù)患者難以堅持。

降糖藥物治療兼顧體重管理

①  二甲雙胍。《中國糖尿病防治指南（2013年版）》指出，二甲雙胍有效降低HbA1c，不增加體重和糖尿病風(fēng)險。薈萃分析也顯示，與單純使用胰島素相比，二甲雙胍聯(lián)合胰島素能更顯著降糖、減輕體重、節(jié)約胰島素劑量?！抖纂p胍臨床應(yīng)用中國專家共識》也建議胰島素與二甲雙胍聯(lián)用，兩者聯(lián)用可進(jìn)一步改善血糖控制和減少胰島素用量，并減少胰島素治療引起的體重增加。

②  α-葡萄糖苷酶抑制劑。 MARCH研究對比了阿卡波糖與二甲雙胍控制體重的效果，在治療24周和48周后，兩組體重減輕有顯著差異，阿卡波糖效果優(yōu)于二甲雙胍。其他研究也同樣顯示，阿卡波糖100 mg每天三次可顯著降低中國2型糖尿病患者體重。

③  GLP-1受體激動劑。該類藥物的獨(dú)特中樞作用，可促進(jìn)飽感，降低食欲，加快能量消耗，減少脂肪合成；還可通過迷走神經(jīng)通路作用于胃，減緩胃排空。長期臨床實際應(yīng)用研究顯示，利拉魯肽高效控糖同時還能降低體重、減少內(nèi)增脂肪、縮減腰圍。

④ SGLT2抑制劑。我國一項隨機(jī)、雙盲、為期24周與安慰劑對照的研究顯示，SGLT2抑制劑達(dá)格列凈初始單藥可有效降糖、有效減重。