述者：田合祿
編輯：90后老中醫
講完四時之氣后，以寒邪傷人為例來說明六氣是怎么傷人的。
《陰陽應象大論》所說，“邪風之至，疾如風雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。”這個就是根據病邪的發展趨勢。
《千金要方》也說：“夫傷寒始得一日在皮，…，若不解者，二日在膚，…，至三日在肌，…，四日在胸，…，五日在腹，六日入胃。”
這說明外感病，邪氣傷人是由表入里，病是由淺入深，傳變比較快，必須根據病情的變化，及早治療。因為初病時，邪尚淺，正氣未衰，易于痊愈。如果始發病不早治，遲治或者誤治，那么日數久了，都會造成不良的后果。
|邪氣就是如此傳變|
一種傳變：本系統的傳變。比方《五常政大論》“發生之紀，… 其經足厥陰少陽，…，邪乃傷肝。”
這是邪傷本氣系。如寒邪傷足太陽、足少陰系統，以及表里兩感病，都是這個本系統為病，太陽病，頭項強痛等癥狀屬于。
邪氣傷人以后，還有第二種傳變：以勝相加。
比如說“厥陰司天，風淫所勝，…，病本于脾”也就是說風木克脾土；還如《至真要大論》說：“熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉”這兩種情況都是以五行相克的，以勝相加的傳變。
以勝相加除了五行相克的傳變方式，還有陰陽以勝相加的傳變，比如說，寒邪傷人陽氣，熱邪傷人陰氣，這就是以陰陽相勝的方式來傳變的。
“因地制宜 又土地溫涼，高下不同。物性剛柔，餐居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓后賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。”
這里明確了因地制宜來治療的重要性。
因地制宜在《內經》里面有明確的記載，比如《五常政大論》說的，“天不足西北，左寒而右涼；地不滿東南，右熱而左溫”等等，在《陰陽應象大論》里也有，“天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目不如左明也；地不滿東南，故東南陽也，而人左手足不如右強也。”
正因為這樣，所以《異法方宜論》就提出了因地制宜的專篇。
五方風土有寒，熱、濕、燥之別；居處就有山居、平居之分，這樣就造成了人們生理、病理和體質的差異，所以就有砭石、毒藥、針、灸等不同的治療方法。
所謂“兩審”，是指天、地。天是指五運六氣中氣候對疾病的影響，地是指地理對疾病的影響。
|仲景所說的傷寒與《素問·熱論》的區別|
“尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強”。這是傷寒例中的原文，下面引用《素問·熱論》“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽主氣也，傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強”。
大家對比一下會發現，張仲景在《傷寒例》里對《內經》的一些說法進行了補充——脈象。而且在受病日期上頭比較靈活，不是說非得一日不行，可以二日發，受病改成發病，從一日改成一二日，是對《熱論》的發展，說明張仲景不是完全局限于《熱論》。其他幾條也是如此。
“此三經皆受病，未入于府者，可汗而已。”《熱論》是說：“三陽經絡皆受其病，而未入于藏者，故可汗而止。” 張仲景講臟改成了腑，我認為這更合理，這是一種發展更符合于臨床應用。
張仲景補充出來三陽經入腑是可汗而已，三陰經入腑可下而已。在第一個《素問熱論》里邊，只有汗下兩法，《傷寒論》就補充了汗吐下和溫行消補等大法，這都是發展。
再有《熱論》和《傷寒例》里邊講的三陽都是表證，《熱論》里邊的三陰經都是熱證，實證，到了《傷寒論》就不是這樣了，六經不僅僅是實證，熱證，而且還有虛證寒證，也就是表里寒熱虛實陰陽八綱俱有了，這是很大的發展。
張仲景在《傷寒例》中，對此做了補充和糾正，如《熱論》原文六經證沒有脈象，“三陽病之后未入于臟者故可汗而已”，加上了脈象，而且把臟改成腑，這些都是一種發展。
而且在《傷寒論》有太陽傷寒，溫病，中風，濕痹，中熱，痙病等都屬于廣義的傷寒。而且《傷寒論》里邊所說的，并不是《熱論》當中六經的熱證，實證，是論述了六經都有表里，陰陽，寒熱，虛實，并涵蓋了六經辨證，三焦辨證，營衛氣血辨證，臟氣法時辨證，八綱辨證，經絡辨證等，成為中醫臨床的經典著作。
“兩感臨床的癥候 若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱、不欲食、譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病，則榮衛不行，府藏不通，則死矣。”
《五常政大論》說，“感受寒邪，其經足少陰，太陽”，這是互為表里的兩經，兩感于寒之說。所謂兩感于寒，就是指這個。由于表里兩感于寒，寒是傷人陽氣的，正氣就不足了，所以預后多不良，這主要是寒邪傷人陽氣，將正氣虛衰了。
如果飲食不進，連湯水都吃不下去，并且不知人事，這就是胃氣將絕，心神匱乏，到第六日就會死亡。
臨床當中大家要重視這兩感的情況。注意要與太陽病傳于陽明，太陽病傳于少陽，這樣的傳經作出區分。
“其不兩感于寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌干，已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。”
這是六經病，邪氣衰的一種表現。如果不是表里兩經同時感受寒邪，而且又不傳經，只有一經病，而且沒有感受其他邪氣，經過六七天的時間，邪氣就逐漸衰弱，正氣逐漸恢復，就會轉向痊愈，至于各經病證的痊愈期，是按各經的陽氣的盛衰來定的，陽氣盛則早愈，陽氣衰則晚愈。陽氣者，精則養神，柔則養精。陽氣旺了，所以精神就爽慧。
注意張仲景加入了一個“異氣”二字的重要性，四時之氣為正氣，時行之氣為異氣，四時正氣都能為病，時行疫氣則生流行大病。
因為大家知道每一個時期都有主氣和客氣的加臨，所以每一個時期都要注意這個客氣異氣的加臨情況，它會改變主氣的病癥，所以必須要注意，這地方特別提出異氣的問題，一定要注意。
“逾期不愈后果 若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。”
逾期不愈的后果，如果過了十三日以上，不間，就是說還不愈的，尺寸陷下，尺寸脈就沉陷下去，這時候病情就比較危險了，過了十三日如果病還不愈，寸關尺三部脈都沉下去，摸不到了，陽氣不回，病情就危險了，所以傷于寒邪一定是以陽氣為底線。
“若更感異氣，變為他病者，當依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫瘧。 陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇于風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱，變為溫毒。溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫（一本作瘧）。以此冬傷于寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。”
重感異氣病變，因為每一個時期，每一個時，每一個季節，都會有主氣和客氣的加臨，這個客氣就是異氣。所以說，若更感異氣，則變為他病。這都是兩種以上的合氣為病，這樣就變成了壞證了，要依法而治之。
這時候，既有四時正氣為病，又感時行之邪氣，或是客氣寒邪加臨其他主氣之上，這兩病相合而變為他病，出現復雜的癥候，就不能用專法專方了，因此提出當依舊壞證病而治之。
這就是傷寒里所說的觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的治療原則，在臨床中有很大的實用價值，并舉例溫瘧，風溫，溫毒，瘟疫加以說明。
這些病都要以冬傷于寒，發為溫病的一種病型加以鑒別。冬傷于寒，發為溫病，屬于四時正氣引動伏寒發病，不是更感異氣，這個異氣一定是客氣，就是時行之氣。以上論述了是四時正氣為病，或時行之氣為病的理念，原則和方法是永恒的，不會因為時代而變遷而變，今天和未來仍然有指導意義。真理是永恒的。
不要認為我們現在和張仲景相隔兩千年呢，不同啦，時代不同啦，治法也不同啦，等等。其實再過一千年也是一樣的，這個四時是不會變的，既有四時，就有四時正氣為病，和時行之氣為病，也就是客氣，往往是客氣加臨于主氣，一塊為病。這個是不會變的。
