下面來講講膽胃不降，六腑以降為和，膽胃皆屬于六腑的兩元大將，故從左路來看，膽胃的升降方向是降的，向下的運動趨。這時候回到輪子里看
單純的看左右兩路 也就是膽胃和肝這兩個位置 如果膽胃這兩個隊友主淤滯不降，就算肝這個隊員打的再好，有膽胃這么坑隊友的隊員坑你，你的輪子也是轉不起來，人家肝往上面升，你膽胃不往下推，萬事俱備來的不是向下吹的東風卻是向上沖的西風或者干脆原地打轉的龍卷風，你這不就是坑隊友嗎。若果這是個時候再橫路殺出來個程咬金，也就是中輪脾土的淤滯不轉，讓你禍不單行，雪上加霜，非把你折磨死不可。再回到圖里，輪子轉不起來，首先看到的肝升不起來，不能傳導腎陰和肝血濡養君主心臟，同時膽胃不降即不能把胃中陰分供給腎陰，又不能將心火下降傳導來溫煦腎陽，這會發生什么？一是腎臟不能供給到心臟，二是心臟不能供給到腎臟，兩家一上一下好比流浪織女可望而不可及，永遠沒有交和之時，這個時候一個非常高大上中醫名詞誕生了------心腎不交，心腎沒有交往過，心永遠都是火辣辣的，腎水永遠都是陰寒森森的，一個在上面烈日炎炎一個在下面天寒地凍的，又一個名詞就此而誕生-----上熱下寒。總結一句話，中焦四個點，肝膽脾胃升降不順，氣機運轉不暢導致的心火與腎水不交和從而出現上熱下寒的現象。這就是我常說的上熱下寒的真正原因，一個是外輪的升降不順，一個是中土的運轉不暢也是就是脾土的運化能力不足。既然拋了這么多磚才引出來這個玉，那么趁熱打鐵，再說說這個最常見病之一的上熱下寒，仲景大仙在《傷寒論》把它歸類為厥陰病屬于六經病陰陽勝復、寒熱錯雜的證情。咱不弄得那么高大上，都是中醫屌絲咱就按屌絲的氣質來白話白話它。上熱就是身體上面熱下寒就是身體下面寒，上下的分割線在于肝膽脾胃這四個點。這個病的病因-----中焦氣機不暢和運化不足。那么這兩個因當然會導致的兩個果。一是十足的陽氣不能順利的從中焦通過去溫煦下焦并氣化津液。二是中焦脾胃運化差吃進去的營養不能充分吸收再加上中土虛弱不能固水使水泄于下焦同時外感于寒使得下焦寒聚上焦之陽氣弱于下焦之寒氣，然后那？你比人家弱打不過人家你就跑唄跑到哪里去了那？下面是人家的地盤那我就只能在上面臥薪嘗膽了唄。這種類型的上熱下寒的熱是弱于下寒的寒，所以又叫虛陽上越。我在給患者講課的時候經常提醒大家中醫源于道家道法自然，也就是中醫看病要結合自然現象，那么以上的兩種情況通過結合自然給大家總結一下，前者好比河流的中間被大石頭堵住導致的上下游不通，上游水越來越多這個時候你再往上游加水就好比人體自己吃補藥越加水越多越吃越上火。這就是有很多患者覺得自己氣血不足渾身乏力可只要吃一點補藥就會上火一樣。那么接著來說說后者，后者就好比你去打群架，對方有200人你只有20人那最好的辦法就是三十六計走為上計。同樣兩種病因再加自身衛氣不足也就是西醫講的免疫力低下使外協入侵特別是寒邪，日積月累就成功修煉了此病。所以上熱下寒的熱又分虛實，虛熱又稱虛陽上越或者虛陽不斂。癥狀上除了跟平時上火的普通表現差不多外還表現在伴有手足心熱、潮熱盜汗，口干但不想喝水，這個時候你若是吃了降火藥或者喝了涼茶不但不會去火反而會雪上加霜，因為你的火是虛火，也就是虛弱的陽氣，這時候你再給他降火這不就是雪上加霜嗎。實熱下寒的表現基本就跟平時上火的癥狀一樣。舌苔上的表現基本為舌尖或者舌頭外邊緣發紅，舌頭中后部白膩。
中焦四個點，肝膽脾胃升降不順，氣機運轉不暢導致的心火與腎水不交和從而出現上熱下寒的現象。
下面說說治療和調理方面，也就是要引的第二塊寶玉，既然問題出在肝膽脾胃四個點，那就找同時作用在這四個點的方子也是我臨床上經常用得底方-------小柴胡湯。
小柴胡組方：
柴胡 黃芩 人參 炙甘草 半夏 生姜 大棗
功能主治查了一下百度，因為我背不下來，也從來不背這個（不是說經方不好，只是不要去背經方的功效，這樣就把中醫當成學科來學了，和那些濫大街的中醫高校畢業生一樣，滿腹經綸卻治不好幾個病人，原因只有一個那就是把中醫當成學科，既然是學科就會有一套理論框架，框架然后衍生公式 ，被公式化后的中醫理論遇到相符的癥狀就會按照公式往里面生搬硬套這個跟低級的西醫沒有什么，與其說是學科化中醫，不如說是西化中醫，這是不是也是某種意義上的中西醫結合，道不同不相為謀，結合個屁！）只要知道各個藥材的作用點 ，是升還是降，隨便拿起一張經方，便知道這個方子主要是治什么的，否則你背的方子再滾瓜爛熟充其量也是隔霧看花。
廢話不多少回到上圖圓圈。
小柴胡湯：為和解劑，具有和解少陽之功效。主治傷寒少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者；婦人傷寒，熱入血室，經水適斷，寒熱發作有時；瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。臨床常用于治療感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等屬膽胃不和者。
你會發現，小柴胡湯的作用點恰恰在肝膽脾胃四個點，比如當邪氣卡在左路膽胃這個位置，導致膽胃不降，嚴重者逆流而上出現胃氣上逆，這時的癥狀主要就是胃酸，打嗝，無食欲，口臭，甚至膽汁也會隨著胃的上逆之氣往上走出現口苦（這個有點像抽水泵原理，上逆之氣就好比水泵電機，膽汁和胃酸好比被抽上去的水因為膽汁是苦澀的所以會口苦，胃酸是酸澀的就會反酸）同樣從下向上看，若膽氣不降，則會出現以上同樣的癥狀，愿意一樣，胃氣上逆是往上抽，膽氣不降是往上頂。膽氣不降，氣滯化火（這個原理可以想想生活中的高壓鍋）膽火上升就會擾亂心神，出現心煩。同時膽火日夜不降，就會出現膽結石原因在于煉液成砂。接著說，膽胃之氣上逆，導致肝氣上升受到阻礙，肝氣郁結就會出現咽干，咽炎（木火刑金）目眩（肝氣郁結肝血不能供養雙目），脈弦。肝氣上升病情就會好轉，膽胃氣不降病情就會加重，一個往前走一個往后走，就像拔河比賽，繩標一會像右一會向左不相上下時左左右右反反復復就睡出現時而冷時而熱，也就是寒熱往來的癥狀，有些人感冒就是一會發冷一會又發熱，這就是典型的小柴胡湯感冒證，也叫肝郁感冒。再看圖，有的心臟病患者，吃了一火車皮的補心藥，通心脈藥，成噸的心藥輸出卻不濟于是。這也是我要說的一個一案，索性的是我恰恰遇到了幾個這樣的患者，患者一到情緒波動時就上不來氣，甚至嚴重時休克。西醫診斷為竇性心律不齊，吃了很多藥也沒什么效果，來到我這里，看了一下舌頭
典型的中焦氣機升降失常導致的上熱下寒，但是問題到底出現在中焦肝膽脾胃的那個點上就要摸摸脈象，左寸浮取不到，沉取有力但重按反倒無力這是小腸不通同時心陽不足，可是你會發現舌尖紅紅的不就是心火大嗎？怎會還會心陽不足那？說的沒錯，心火是大，但這個是虛火不是實火，是虛陽上越之火。接著摸到左關弦數，這是肝郁化熱，右關不足，這是脾胃氣虛。再加上患者晨起口苦，大便三四天一次，胃脹心里遍已經知道病因了，肝氣不舒導致胃氣不降一方面心臟不能受到肝腎之精血濡養，另一方面胃氣不降上擾心包。對于心來說就是西面楚歌了，夾在中間肯定不會好受到哪里去。再看看之前用的方子差不多都是補心血，通心脈，滋陰潛陽之藥。怪不得沒什么效果。患者不喜歡喝中藥，于是就用火麻仁（去殼）15克小米二兩熬粥后 把4包小柴胡顆粒沖好拌在粥里當飯吃連吃五天，再無復發。這里用火麻仁是因為心與小腸相表里，這個就好比一條水管心臟在上小腸在下，水管通暢必須要做到上下都通。所以這也叫說釜底抽薪，小腸通了，心臟自然就舒服了，這個平時大家可以多留意觀察一下，凡是心臟不好的人，大便也不會好到哪里去。小米的用意就不用多少了，一是小米入心經，可以補心養心治標，而是又健脾，增加中輪運轉的動力為小柴胡顆粒搭好臺子唱好戲。
下面再看一下小柴胡的成分你就一目了然，柴胡生發肝氣，提升右輪上走的動力，半夏降胃氣，拉動氣機向下推動，同時膽隨胃降，又對黃芩的降膽之功加把力，人參補脾氣，大棗生姜調和營衛。甘草調和諸藥。諸藥一起，該升的升，該降得降，輪子一轉起來，各個臟腑都正常了，人也就舒服了。這也就是為什么名家常說小柴胡是百病良方的原因，因為他調理臟腑氣機升降功能然后推動人體氣血運行百病不生。
今天就到這里，下期我們將趁熱打鐵，細說這個百病良方是怎么對付百病的比如乳腺病，胃病，婦科，兒科等等。
