6、椎-基底動脈系統：
（1）、左右各一兩條椎動脈由鎖骨下動脈發出，穿過頸椎兩側橫突孔，經枕骨大孔上升到顱內后，兩條椎動脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈，即我們通常所稱的椎基底動脈系統，或稱后循環。
（2）、椎動脈vertebral artery（如圖37）
1）椎動脈的來源：椎動脈是鎖骨下動脈的第一分支。約6%的椎動脈直接起于主動 脈弓鎖骨下動脈的近端。極少數人起于頸總動脈、頸外動脈或無名動脈。
2）椎動脈的走形：椎動脈自鎖骨下動脈第一段發出后上升，并經除第七頸椎外的橫突孔，自寰椎橫突孔穿出，繞經寰椎側塊后方的椎動脈溝，轉向上方經枕骨大孔進人顱腔。
圖37
3）椎動脈的特點：
A、椎－基底動脈系供應腦的區域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內側面皮質。
B、椎動脈在頸部走行直，頸1-2水平會有兩個彎子（正位上向側方彎曲與側位上向后方彎曲）。
ⅰ.寰椎的橫突孔就比C2-C6的橫突孔更偏向兩側。C6-C3的橫突孔方向是垂直向上的，C2的橫突孔是斜向外上方，從而到達更外側的C1橫突孔。這就是正位上向側方彎曲的原理（如圖38）。
ⅱ.寰椎側塊的上關節面，與枕髁形成寰枕 關節。寰枕關節粗大，正好位于椎動脈內 側，椎動脈要穿過枕骨大孔進入腦干前方的 斜坡，必須先向后繞過寰枕關節（從前方沒 法繞），這就是側位上向后方彎曲的原理 （如圖39）
C、椎動脈顱內段三處明顯狹窄：①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關。
圖38
圖39
4）椎動脈的變異：
A、起始部位變異（最常見變異）：最常見的為左側椎動脈直接起自左側鎖骨下動脈與左側頸總動脈之間的主動脈弓上，約占正常人群的5%。國外資料顯示，左側椎動脈起自主動脈弓的比例為2.4%～5.8%；國內也有資料顯示，椎動脈起于主動脈弓的比例占3.2%～4.2%。也有從頭臂動脈、頸外動脈等部位發出的變異等。
B、行程變異：正常約95%進入C6水平橫突孔，也有穿C5～C1橫突孔的，有穿C4～C1橫突孔的，也有上行到C3才穿橫突孔或是不穿經橫突孔的。
C、數目變異：以左側雙椎動脈常見。
D、管徑變異：有左、右側椎動脈的外徑相 差近一倍或兩倍以上。
E、其他類型的變異：右側椎動脈與小腦下前動脈之間有吻合，與基底動脈之間也有吻合。也有右側椎動脈顱外型窗式變異等。
5）椎動脈的分段：
A、四分法（常用，如圖38）：
ⅰ.V1段（橫突孔前段）：椎動脈起始部至第6頸椎橫突孔。
ⅱ.V2段（椎間孔段）：椎動脈穿行于第6頸椎至樞椎橫突孔之間的一段。
ⅲ.V3段（寰椎段）：起自樞椎橫突孔，穿過寰椎橫突孔，走行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內并穿入寰枕后膜進椎管。
ⅳ.V4段（硬膜下段）：穿過硬腦膜，與對側椎動脈融合成基底動脈。
B、五分法：
ⅰ.V1段（橫突孔段）：椎動脈第6頸椎至第2頸椎橫突孔。
ⅱ.V2段（橫段）：椎動脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外的一段。
ⅲ.V3段（寰椎段）：指從樞椎外段彎曲向上，在垂直上行至寰椎橫突孔的一段。
ⅳ.V4段（枕骨大孔段）：自椎動脈V3段上端水平向內行一小段后，在彎曲向上垂直上行入枕骨大孔的一段。
ⅴ.V5段：椎動脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對側同名動脈匯合成基地動脈前的一段椎動脈。
6）椎動脈的臨床表現：
A、由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現鎖骨下盜血綜合征。
B、鎖骨下盜血綜合征：
ⅰ.正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減， 保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發生閉塞，會出現血液方向逆流，把供應腦部的血液供應上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。
ⅱ.四聯癥：a、椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；b、左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；c、鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；d、脈搏延遲。
7）椎動脈顱內的主要分支（如圖40）：
圖40
A、小腦后下動脈posterior inferior cerebellar arteries，PICA
ⅰ.椎動脈顱內分支中最大的一支，左右各一。出發點較脊髓前動脈出發點低，發出后先彎行向后，繼而在舌咽神經、迷走神經和副神經背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉折向下，沿第四腦室下外側緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應延髓背外側區、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。
ⅱ.小腦后下動脈的分支：
a、小腦支：頭袢的延續，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應小腦下蚓部）和半球支（供應小腦半球下面），又繼續分為內側支、 中間支和外側支。
b、脈絡膜支：參與構成第四腦室脈絡叢的垂直部。
c、延髓支：分為頭側組和尾側組兩組小血管，供應延髓背外側部。
ⅲ.小腦后下動脈的變異：
a、起自基底動脈（10%）。
b、與小腦前下動脈共干（6%）。
c、由AICA發出（2%）。
d、由對側PICA發出（6.8%）。
e、硬膜外椎動脈起源（5-20%）。
ⅳ.小腦后下動脈的臨床表現：
a、小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎－基底動脈供血不全的癥狀多數表現為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡膜支周圍血管又豐富吻合，相對影響較小，而延髓支影響較大，產生延髓背外側綜合征（Wallenberg）綜合征）。
b、小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術誤扎引起。臨床表現：吞咽困難（疑核）、同側頭面部痛溫覺障礙（三叉神經脊束核）、對側面部感覺障礙（三叉丘系）、對側半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側束）、眩暈，共濟失調（小腦）等。
ⅴ.小腦后下動脈瘤：（如圖41）
圖41
B、腦膜前、后動脈：由椎動脈的顱外段入顱前發出。
ⅰ.腦膜前動脈：起于椎動脈第2頸椎水平。它通過椎間孔進入椎管，在枕骨大孔的前方供應硬腦膜。
ⅱ.腦膜后動脈：在靠近枕大孔處起于椎動脈，分成若干分支供應小腦鐮和靠近枕骨的后顱凹內側面。
C、脊髓前動脈：在椎動脈的末端發出，向前下內斜，與對側的分支項匯合，這段距離約2cm，然后在脊髓的前正中裂下行。整個行程中，在不同節段，有來自頸升動脈、肋間動脈、腰動脈以及骶中動脈或髂內動脈的分支加入并形成脊髓前動脈前縱軸。
D、脊髓后動脈：約73%的脊髓后動脈起于小腦后下動脈，少數也可以在延髓水平起于椎動脈。它沿著延髓和脊髓后外側面下行，在不同節段，有來自椎動脈、頸升動脈、腰動脈的分支加入并形成脊髓后動脈后縱軸。椎動脈造影時很少看到。
