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傷寒論三陰三陽辨證法(一)

首先,我簡單的給大家講一下中醫這個傳統醫學,從遠古時代所形成的流派,那時有三大流派。

古傳中醫,流派有三,一曰經方派,一曰醫經派,一曰祝由派,可參考史記記載各派詳細的著作名。

經方派,以本草為核心,總結遠古以降先人治病之經驗效方,加以總結歸納,提煉出方證相應說,升華為理論并再指導臨床,以其千古皆效,可重復性極高而著名,故稱為經方派,可經萬世檢驗皆效之方劑之意也。經方派,以神農大神為最高祖師。

醫經派,以經絡為經,臟腑為緯,以針刺艾灸導引按摩等為術,也是先人總結實踐之效驗方法,并道法自然而升華為理論并再指導臨床。其效用也是大彰,名傳天下,今人多以醫經派之內經為中醫之源頭即因此也。醫經派,以黃帝大神為最高祖師。

而祝由派,據傳來自遠古洪荒時代的共工大神,其后自巫彭巫咸而下,善于以精神力量之運用以愈病,據傳有神奇的功能,惜自有清一朝,已漸失傳矣。祝由派,以共工大神為最高祖師。

備注一下:古傳還有一種說法,說第三大流派是素女脈訣派,這個不正確啊。其實素女派是醫經派里的一個分支,古代黃帝素女是一家。

簡要言此,在于說明中醫自古是有流派的,則各自有其長,有其短,吾輩中醫學子,當宗一家,而兼學別家,取長補短,融會貫通,方為善學者。

我們理清了這些,才知道從何處著手,真正走進傷寒論(內經)這些古傳醫學的大門,因其各自側重點不同,自然要求學習方法也有區別。但是,這并不是說其它流派就不需要我們學習了,恰恰相反,在你學好一個流派的功夫后,更是要用功的去學另一流派的知識,并融會它,發展它。

現在我們開始進入傷寒論的大門,《傷寒雜病論》是張仲景傳承了《湯液經法》,并結合他的經驗,總結增廣后而成,并創造性的發明了三陰三陽辨證法,亦即后世稱為的六經辨證法。

傷寒雜病論在后面我簡稱為《傷寒》,包含現在講的傷寒論與金匱要略。在仲景以前,中醫幾大流派,都是用臟腑,經絡這些辨證法,但都不及三陰三陽辨證法精當而準確,標準。

這套方法,重復率極高,不同的人來辨,基本上都能得出方向與處方基本相同的結果。稱之為經方,不為過。

傷寒論的六經辨證法,是從八綱辨證法再總結歸納病位病性而構成,是八綱的深化,細化,是能具體操作實施并能落實到具體方劑上的辨證法,較之八綱辨證法的粗大宏觀更具有先進性,可操作性。

這是一個劃時代的改革與創新,是張仲景本人的創新,在他以前沒有這個法。

傷寒論,它和內經從理論上,是沒有任何繼承的關系的。這是我們胡派理論最強調的一點,大家不要讓后世的錯誤觀點所影響,還抱著以內經解傷寒以經解論,這樣來學習傷寒論,就不能真正理解透徹傷寒論的精髓。

題外話:現行本傷寒的序言,都是王叔和之后的人所偽作,至少里面的大部分內容是后人所作。

其中就包括“撰用素問,九卷……并平脈辨證”以及“按寸不及尺……三部九候……”“天布五行……”這幾段文字,是肯定的確定的考證是叔和皇甫之后的人所作,時間大約是晉之后。具體的考證,大家有興趣,下去后,可以去找相關的資料,自己分析。

如果你古代漢語知識水平足夠,就直接能從序言中看出來有問題的文字。沒有這個水平的,可以考慮章太炎,楊紹尹等人的考證。

傷寒最核心的就是這個辨證法則,就是三陰三陽辨證法,后世稱之為六經辨證法。正是因為這個后世總結時取的名字不符合,造成爭論紛紛。

張仲景從來沒有提過什么六經,什么太陽經病陽明經病這樣的說法。三陰三陽辨證法,后面簡稱為傷寒法。

就是把疾病的發生,發展,給歸納為六大具有共同特征的類型,它與西醫的病性質上不一樣,這個仲景的病,是同病則治法相同,療效相同。事實上它是證,證同則治同。

證與癥是不同的,癥是構成證的最基本單位。也就是說,傷寒一書,其就是講的由具體的癥狀,組合為一個群體性的,有規律的證,仲景把這個證給取了個名字。

他一共歸納了六個證,取了六個名字,也就是太陽病,陽明病,少陽病,太陰病,少陰病,厥陰病。

故而,胡希恕先生總結這個精神后,給傷寒論的辨證施治下了一個定義:于疾病一般規律反應上,適應整體的,講求疾病的通治方法。

這比那些異病同治,同病異治之類的,高明太多了。西醫更是不能與此相比,因為西醫所講的病,用它相同的治法去治,效果差半,說明它表面定義的病是相同的,實質根本是有相反的在里面。

也就是,沒有中醫的分陰陽在內。

而西醫的病,往往用相同的治法,并不能起到相同的作用。

比如肺炎,西醫只能消炎,但有的人可以好,有的人病就加重。因為西醫是從另一個角度來歸納的,它沒有陰陽寒熱虛實之分。

而我們用傷寒法來處理時,對西醫所謂的肺炎,就會辨出來有大青龍湯證的,有小青龍湯證的,有麻附辛湯證的,有真武湯證的,有白虎系列的,有葦莖湯證的,等等。

大家以后臨床上去驗證,即明。

傷寒法辨證,就是首先分析疾病的性質,是屬陽性,還是屬陰性。陽性是什么,就是有余為陽,太過為陽。疾病發生后,病人表現出來邪氣重,正氣不虛,正邪相爭激烈,亢奮,向上,發散,這樣一類的表現,就稱為陽。

那與之相反的,邪氣重,正氣不足,正氣抗邪之力不足,病人神疲乏力,昏昏欲睡,抑郁的,向下的,向內的,收斂的,這一類的表現,就稱為陰。

更詳細的一些陰陽辨別,大家可參考《中醫診斷學》《鄭欽安醫書三種》之陰證門陽證門等篇章,這里不細講。這是基礎,大家要去補上。

陰與陽,是病的總的屬性,還可以細分,就有寒熱,虛實這樣的特殊屬性。

寒就是表現為一派寒象,怕冷,怕風,喜溫。身體的汗,涕,淚,二便,清稀白,澄澈清冷等。

熱就是發熱,惡熱,喜冷,汗涕淚熱粘臭味黃濃,二便熱燙臭等等。

虛一是指沒有實際的病理物如痰,濕,水,食積,瘀血等。如虛熱,虛寒,虛煩。二是指不足,如血虛,津虛,陰虛,虛勞這類。

與虛相反的表現,則是實,就是一是有有形之物,如瘀血,宿食,燥屎,結石,痰濕水飲之類。二是邪氣盛為實,如里熱熾盛之陽明病外證之類。

這里就是六個概念,比較基礎的,陰與陽,寒與熱,虛與實這六個來形容疾病的性質。其中寒熱虛實可以歸納到陰陽中去,寒為陰,熱為陽,虛為陰,實為陽。

但虛實與寒熱結合后,其陰陽屬性會隨著寒熱而變,如虛寒為陰,虛熱則為陽,實熱為陽而實寒則為陰,這是虛實屬性無常之處,必須注意。寒熱虛實之陰陽屬性,總結后就是“寒熱有常,虛實無常”。

作為疾病,是正氣與邪氣交爭后的表現形式,一定會有陰陽的表現,不會出現不陰不陽的疾病。但可以有不寒不熱,不虛不實的表現。這樣歸納后,則疾病性質就可以總結為陰與陽兩大類。它包含了寒熱虛實在內,或者說寒熱虛實是陰陽的特殊表現形式,是我們用來分析疾病的工具。

那么,疾病除了其性質,還得有其病位,就是疾病在人體表現在何處。

注意,是疾病表現在何處,不是疾病的病灶在何處,這是不同的概念,傷寒中只講疾病表現在何處也就是病位,與西醫病灶要區別開來。

人體的病位表現,在傷寒論張仲景歸納為三個:表,里,半表半里。

說到這里,就要說說前面為何說仲景對經方派有獨創性的發展,就在這里。在他以前,沒有明確的半表半里的病位概念,是他總結出了這個病位,把疾病從以前的表里,進一步發展為表,里,半表半里,最終才形成了全新的獨特的傷寒辨證法。

具體的證據之類,我不多說。大家可看史書,找依據。這些,都是有明確的證據支持的,沒有人能胡言亂語編這些出來。

表指體表,即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在軀殼,則謂為表。若病邪集中反應于此體部時,即稱之為表證。

里指人體的極里即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化管道,則謂為里。若病邪集中反應于此體部時,即稱之為里證。

半表半里指表之內,里之外,即胸腹兩大腔間,為諸臟器所在之地,則謂為半表半里。若病邪集中反應于此體部時,即稱之為半表半里證。

一切疾病,就是在表,里,半表半里之間發展。當然,臨床上疾病有時很復雜,可以表,里,半表半里三個都具備,或表里同現,或表與半表半里,或半表半里與里同現,這就是傷寒論中的合病并病,那就按法去治就好了。

這是就疾病表現的部位來劃分,再結合疾病的性質陰陽,每一個病位,有陰陽兩種屬性的疾病。每一個陰陽屬性的疾病,有表,里,半表半里三個病位。兩者相合,則出來六大類型的病證,傷寒中就給它們取了個名字,分別稱為如下:

表位的陽性病=太陽病,表位的陰性病=少陰病,里位的陽性病=陽明病,里位的陰性病=太陰病,半表半里的陽性病=少陽病,半表半里的陰性病=厥陰病。

太陽病和少陰病,都是表證,故從病位上來說,不是表里關系,這就排除了太陽經與少陰經的表里關系,傷寒論的病類劃分,不是以經絡來的,這是需要特別注意的。

后面結合提綱條文,我們更能清楚的看明白,所謂的這六個病,都各自有其具體的癥狀群來規定它們的范圍,性質。

它可以包含臟腑,經絡,三焦,衛氣榮血,氣血津液水等等之類的辨證內容在里面,但又高于這些辨證體系。它是在八綱的基礎上,更進一步深化陰陽后,結合病位而創出來的全新的辨證系統。

這也是我說它是最精妙而準確,標準的辨證法的原因。

我們要樹立這樣的觀念:太陽病這個表陽證若陷于陰證,表現出陰證之象,就稱之為少陰病。少陽病陷于陰,就是厥陰病。陽明病陷于陰就是太陰病。

而我們臨床上,就是這樣做的。

舉個例子:本來是太陽中風證的桂枝湯證,發熱,惡寒,自汗出,脈浮緩弱,這是典型的桂枝湯證,若你誤用了麻黃湯來發汗解表,造成大汗淋漓,病人小便也不利索了,汗出不止,手足出現拘緊攣急狀態,仍然發熱,惡寒,脈浮弱。這時,你覺得應該怎么處理為好?

傷了表陽,大汗出陰陽俱傷而表證還未解除,出現陰證了,用桂枝加附子湯?對,用桂枝加附子湯來治。這里就是誤汗,造成津液大量損失,肌肉筋骨無津以養而攣急,津虧則小便難。

這個大家應該日常生活中有體驗過的,退燒藥用多了就這樣。這就是太陽病癥狀都具備,同時又陷于陰證,陰證就是不足啊,所以加附子,附子是用來興奮心臟的,心臟是人體的發動機,機能衰弱了,就要用附子來恢復。

西醫的退燒藥,也是依靠發汗來達到熱退的,但因為他是純發汗法,就等于麻黃湯一樣,若你正好是麻黃湯證,還沒有什么大問題,若不是,就容易出現大的變證。

這個桂枝加附子湯,就是在桂枝湯的基礎上,加了一味辛溫的附子而成,這就成為了少陰病的兩大主方之一了。(另一個主方是麻黃甘草附子湯)。

這就是太陽病若陷于陰證,就是少陰病。是在疾病仍表現在表位而言,若疾病的表現雖然陷于陰,但病位表現不在表,離開了表,那就不再是少陰病了。

這就是病性,病位的變化,后世總結為傳經,名詞花樣很多。

什么表里傳,越經傳,傳手不傳足,等,不足為論。傷寒辨證法,就是這樣巧妙的把疾病通過病位與病性來劃分,則一切疾病都不會超出這個框架之外。

不論是外感,內傷,雜病,都要運用這樣的方式來辨證。這就是最基本的辨證法,是核心,熟悉的掌握了此法,臨床見病,自然能得心應手。

雖不敢說盡愈諸病,十病治其六七,當一個下工,是綽綽有余的了。當然,我們不能滿足于當下工,要力爭上游,要當上工,甚至神工。


(未完待續)
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