淺論“百病生于氣(自網絡文章）
【摘要】 “百病生于氣也”始見于《素問·舉痛論》，旨在說明各種疾病的發生與氣的運動變化的密切關系，成為歷代醫家治重調氣的理論淵源。從發病觀、病機觀、治療觀進行探討，認為氣機調暢為生命之常，氣機失調為生命之變，調暢氣機為防病治病之關鍵，可廣泛用于臟腑病變、血水病變。辛味藥為調暢氣機之首選。
【關鍵詞】 氣 發病 病機 病變
“百病生于氣也”始見于《素問·舉痛論》，旨在說明各種疾病的發生與氣的運動變化之間的密切關系，成為歷代醫家治重調氣的理論淵源?，F就“百病生于氣”的發病觀、病機觀和臨床應用等方面淺論如下。
1 發病觀
《素問·舉痛論》提出：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”共有因氣而病者九條，稱九氣為?。郏保荨庵顒友Ｓ行?，則人體呈現平人常態；氣之活動失常，則一變而為異常的生命活動過程,即疾病狀態。張景岳在《景岳全書·疾病類》中釋云:“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故百病皆生于氣。”
從中醫發病學來看，疾病的發生取決于正氣和邪氣兩個方面。正氣是指人體的機能活動和抗病能力，邪氣則指各種致病因素［２］。在一般情況下，人體正氣旺盛，則不易感邪而得病，所謂“正氣存內，邪不可干”(《素問遺篇·刺法論》)。當人體氣機紊亂，正氣相對虛弱，則邪氣便可乘虛侵犯人體而使人發病，所謂“邪之所湊,其氣必虛”(《素問·評熱病論》)。可見，氣的異常運動變化在發病學上具有重要的意義。
從中醫病因學來看，產生疾病的因素是多種多樣的，如六淫、七情、飲食、勞倦等，但其致病機理,總不外乎上述致病因素在一定條件下引起人體臟腑組織氣機的失調(包括紊亂和不足)而致病［3］。“九氣”之論，即指出內外諸因均可導致人體氣機失調而產生疾病。
就外感六淫而言，風、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化(包括太過、不及，或非其時而有其氣)，皆可成為致病因素。以寒熱為代表：
大熱(炅則氣泄)：外感火熱之邪，可使腠理開，汗大泄，以致傷津耗氣，即《素問·舉痛論》所云“炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄”。
大寒(寒則氣收)：寒性凝滯，從外襲入，導致腠理閉塞，使衛氣收斂，不得出入敷布，即《素問·舉痛論》所云“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣”。
就內傷七情而言，當情志過度，轉化為邪氣，使臟腑氣機失調而產生疾病。由于情志活動以臟腑精氣作為物質基礎，所以臟腑氣血的失調也會引起情志的波動，臨床表現為某一情志太過或不及，即情志活動不能被自己的意識所控制而成為一種病理狀態［4］。
大怒(怒則氣上)：怒為肝志，大怒則最易導致氣機驟然上升，引動血氣暴逆，損傷脈絡而嘔血，甚至血氣蒙蔽清竅而神志昏厥，亦可橫逆傷及脾氣，脾失健運而生飧泄。即《素問·舉痛論》所云“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣”。
大悲(悲則氣消)：悲憂過度是一種消極的情感活動，持續過久則使人意志消沉，精神萎靡，神氣不足，即《素問·舉痛論》所云“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣”。從悲憂氣郁而化熱，傷精耗氣而論。 織夢好，好織夢
大恐(恐則氣下)：恐懼是對某一事物感到恐懼不安，進而深陷其中，不能解脫，導致氣機下陷，或升發不及。即《素問·舉痛論》所云“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不(下)行矣。”此言因恐懼傷腎，腎中精氣虛陷而致。
狂喜(喜則氣緩)：《素問·舉痛論》說：“喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。”張介賓注：“氣脈和調，故志暢達。營衛通利，故氣徐緩。然喜甚則氣過于緩而漸至渙散，故《調經論》曰：“喜則氣下。”《靈樞·本神》曰：“喜樂者，神憚散而不藏，義可知也。”說明狂喜亦能致病。
過思(思則氣結)：過度思慮，可使氣機結滯而不通利。即《素問·舉痛論》所云“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”此從過度思慮，神凝于事，氣機留滯不行而論。
大驚(驚則氣亂)：大驚則使氣機突然遭受意外的強烈刺激，超越機體對外界事物的適應限度，而發生氣行無所定處的紊亂狀態。即《素問·舉痛論》所云“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”
此外，勞逸無度，亦可致氣機失調和正氣耗傷。過勞(勞則氣耗)：勞作激烈，常見喘息、汗出，喘息肺氣內損，汗出耗津，衛氣隨汗外泄，即《素問·舉痛論》所云“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。”
2 病機觀
2.1 氣機調暢——生命活動之常 氣機即氣升降出入的運動，貫穿宇宙一切生命活動的始終。人居“上下之位，氣交之中”，人體生命活動自然離不開這一規律。正如《素問·六微旨大論》所云：“升降出入，無器不有。”人體臟腑經絡、氣血津液、營衛陰陽，無不有賴于氣機升降出入而相互聯系。而人體的生命活動，內而消化循環，外而視聽言行，無不是臟腑之氣升降出入的體現。就五臟而言，心肺在上，主降，肝腎在下，宜升。其中肝之升發，肺之肅降為一對升降的兩方面；心火下降，腎水上升，共同構筑陰陽平衡體；脾胃居于中焦，脾氣上升，胃氣下降，為一身氣機升降之樞紐。而六腑，雖傳化物而不藏，以通為用，宜降，但在傳化過程中，亦有吸收水谷精微，化生津液作用，可見六腑亦是降中寓升。五臟六腑的氣化正是在這種升已而降、降已而升、升中有降、降中有升的狀態中，共同維系全身氣血津液的代謝平衡［５］。正如《素問·刺禁論》所揭示的五臟在氣機活動中的重要作用及相互關系時指出：“臟有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”《素問·寶命全形論》指出：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得水而缺，水得土而絕，萬物盡然。”正是由于這類機制的存在，自然界才得以生機蓬勃［6］。
2.2 氣機失調——生命活動之變 氣機失調是指氣的升降出入運動失調?！端貑?/font>·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。”《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。”首先，各種致病因素引起氣的升降出入改變，抑或氣量的減少，表現為氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫、氣虛等基本的病機變化［７］。其次，內在臟腑功能失調，亦可發生內生五邪為病，影響全身氣機的運行，導致陰陽氣血失調。表現為肺失宣降、胃失和降、肝失疏泄、脾失升清、腎失氣化等臟腑氣機異常的病理變化。再次，氣的異常運動變化，影響血和津液的循環代謝。因氣能生血、行血、攝血、生津、行津、攝津，若氣機失常可致氣血不足、氣滯血瘀、氣虛出血、氣滯水停等病理變化，出現痰飲、水腫、汗液異常、血液運行障礙等多種病變。正如張介賓在《景岳全書·疾病類》中所云：“凡病之為虛為實，為寒為熱，至其病變，莫可名狀。欲求其本，則只一氣字足以盡之。”
3 治療應用
由于氣是構成和維持人體生命活動的基本物質，臟腑生理功能之氣的升降出入運動貫穿著人的整個生命過程。因而氣的虛損、阻滯，或臟腑生理功能的升降失調是產生疾病的重要環節，故調氣治則亦是治療疾病的基本原則之一。所謂調氣，即氣虛者使之強，氣滯者使之行，下陷者舉之，上逆者降之、平之，外脫者固之，內閉者開之。
3.1 臟腑病變當調氣
五臟精氣，宜藏不宜瀉，當耗損不藏時，易產生虛證，故對于臟器虧損者宜補其氣。如腎精虧虛者宜填其精，并注重補益腎氣。《景岳全書》云：“善治氣者，能使氣中生精。”名方右歸丸培補腎中元陽，有補氣生精之效皆是宗此法而出。對于五臟實證亦當理氣、調氣。如心氣實、心火亢盛者宜清心瀉火，方宜瀉心湯、導赤散之屬；針對肺氣上逆則用降氣之法以平復上逆之肺氣，方如蘇子降氣湯之屬；而對肝之氣機郁滯所致的情志不舒、脅肋疼痛宜舒肝理氣［８］，以暢肝木條達之性，方如小柴胡湯、柴胡疏肝散之屬。六腑宜通不宜滯，每因氣機阻滯、傳化失職而起病，故在治療之中應以行氣導滯之品疏通腑氣，助其傳化水谷，排除糟粕。葉天士在《臨證指南醫案》中言：“六腑以通為用”，“六腑為病，以通為補”。對于腑實證可酌情使用大承氣湯為代表的通里攻下方劑以蕩滌腑實，疏通腑氣，使六腑氣機通暢，恢復其正常的傳化功能從而達到六腑通而為用，降而為和。
3.2 血水病變宜調氣
氣的功能發生障礙則會引起諸如血虛、血瘀、出血等一系列的病證，故臨床治療此類病證時須注重調氣。針對血虛采用益氣生血之法，即在少量補血藥中投以大劑補氣之品，如當歸補血湯；對于血瘀者，宜用益氣活血和行氣活血之法，在使用活血藥的同時佐以補氣、行氣之品，使氣助血行以成化瘀之功，如補陽還五湯、血府逐瘀湯。對于失血的病人可用益氣攝血法，此法尤用于大失血出現血脫者，如獨參湯以益氣固脫。正如趙獻可在《醫貫·血癥論》中指出：“有形之血不能速生，無形之氣所當急固。”
氣的升降出入運動可輸布津液，如肺氣、衛氣、心氣對汗液的調攝，膀胱、腎之氣對尿液的約束，脾氣、腎氣對涎唾的收攝，肝氣對淚的收攝。如果氣出現異常，亦可引發干燥病、痰飲病、尿異常、流淚、流汗等一系列水液代謝障礙病證。故在治療津液生成、輸布障礙及津液流失之類病證時皆當重視調氣。治水須治氣，治氣又宜補宜通。所以對水腫濕濁、痰飲病的治療，常配以治氣，通過溫腎健脾、益肺理氣之法，加強運化、氣化能力，以達治水之目的。如防已黃芪湯中用黃芪、甘草以通陽益氣，以達利水消腫之效；二陳湯之陳皮、半夏辛開苦降，行氣以化痰，實乃治本之法。此外，又因水賴氣以固攝，所以對自汗、遺尿等氣虛不固之水病，宜當從治氣著手。《景岳全書》云：“小水雖利于腎而上連于肺，肺氣無權而腎氣終不能攝。”所以對于此類病證應投以黃芪、人參之品補益其氣，佐以固攝之劑，亦為治本也。氣機升降學說在臨證實踐治療法則中也得到了具體運用。升法如益氣升陷、補中益氣、健脾升清、升清降濁等，降法如化痰降氣、鎮肝熄風、和胃降逆、降逆平沖、降氣行血、滋陰降火法等。治療過程中，升法往往與補法相配合，以補氣健脾為主，配以升陽之藥，單用升陽之品效果不佳，升法與降法亦當相互配合應用。誠如前賢所言：善用降者，必寓升于降，降得升助而其力益增;善用升者，必寓降于升，升得降濟則其勢如衡。
3.3 調氣藥物性味選用
不同性味的藥物對于氣的運動產生不同的影響，辛熱(溫)藥屬陽，有升散陽氣、開發腠理的作用，而苦寒(涼)藥屬陰，有清解通降、沉斂下行作用。辛熱(溫)和苦寒(涼)兩種不同藥性的藥物相配，則能調暢氣機，使升降得宜，氣化復常，達和解之功。
辛味藥走散無定，善開通氣機。成無已謂：“辛者散也，半夏之辛入肺而散氣，辛以散結氣。”《本草從新》說：“辛能散氣……辛散郁。”肝郁宜疏，藥宜辛味，而諸風藥俱以辛味偏盛，故能疏利肝氣?！端庤b》則謂：“調氣貴用辛涼，氣屬陽，無形者也，氣郁則發熱，宜用辛涼之藥以散之，辛能散結。”氣病血瘀，活血當先利氣。利氣之品，味多主辛，所謂辛主散，有行氣、開郁、理血、利水、化痰之效。故辛散利氣，氣為血帥，氣行血行。
氣以臟腑為根底，氣病當調臟腑。辛味藥可分別作用于肺、肝、脾、胃等臟腑而發揮調理氣機的作用。辛味藥，可開宣肺氣，調暢氣機。辛能散肝氣，治肝之要在疏肝，疏肝必用辛?！端貑?font face="Times New Roman">·臟氣法時論》說：“肝欲散，急食辛以散之。”辛散升達，暢利中焦氣機。氣之源在脾，脾為氣血生化之源，中焦為氣機升降之關鍵。脾胃居中焦，職司升清降濁，為氣機升降之樞紐。三化湯方中配伍辛散之羌活，意在與苦降之大黃、枳實、厚樸為伍，暢利中焦氣機，氣暢則血行，氣暢則絡通。傳統治法中的辛開苦降，就是辛味藥在暢利中焦氣機處方中的作用機理。
總之，氣在人體病理機制上的作用亦是十分重要的，中醫治療的目的則在于疏暢氣機，令其條達，而致和平，亦即使之歸于調和平衡。臨證臟腑氣血水各類病癥，盡管致病因素錯綜復雜，疾病千變萬化，但只要抓住“氣”這一病理機制的核心，便可執簡馭繁，迎刃而解。
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