冠狀動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果，而評(píng)估健康人群發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性尤為重要。但那些評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)你知道幾個(gè)？一起來看看吧！
作者：Youlin
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
鑒于冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果，醫(yī)學(xué)界一直在尋找冠心病的病因，目前共識(shí)是冠心病是多基因相關(guān)疾病，即由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。至今為止，人們發(fā)現(xiàn)許多因素都和冠心病發(fā)病有關(guān)，并把這些有關(guān)的因素稱為冠心病的危險(xiǎn)因素。
有關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素最早的系統(tǒng)研究可追溯到1948年，Kannel和Dawber在美國Framingham地區(qū)所做的前瞻性研究中隨訪了當(dāng)?shù)?209名30~62歲的男性，每兩年做全面體檢，并對(duì)該人群中患心肌梗死的患者做了回顧性分析。
1961年首次發(fā)表研究結(jié)果，提出年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等為冠心病的危險(xiǎn)因素。Keys于1965年組織了7國聯(lián)合調(diào)查，對(duì)12770名40~59歲的男性進(jìn)行了嚴(yán)密的追蹤調(diào)查，其研究結(jié)果豐富、發(fā)展了冠心病危險(xiǎn)因素的學(xué)說，并得到了社會(huì)的公認(rèn)。
迄今為止，提出的冠心病危險(xiǎn)因素已達(dá)百余種，主要包括巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等病原體感染、促凝危險(xiǎn)因素、細(xì)胞免疫功能異常、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、低膽紅素血癥、低脂聯(lián)素血癥、高瘦素水平、鐵沉積、LP（a）升高及精神應(yīng)激等。最有價(jià)值的并可及早指導(dǎo)預(yù)防和治療的是高血脂、hs-CRP、凝血因子異常。
Framingham評(píng)分
Framingham評(píng)分用于評(píng)價(jià)健康個(gè)體10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性，此評(píng)分系統(tǒng)源于Framingham心臟研究計(jì)劃。最初通過危險(xiǎn)性評(píng)估公式計(jì)算8年內(nèi)心血管疾病的發(fā)生概率，該公式包括的主要變量為性別、年齡、總膽固醇、收縮壓、是否存在葡萄糖不耐受、是否吸煙、是否存在左心室肥大。
目前應(yīng)用的是改良Framingham評(píng)分表，分別對(duì)年齡、總膽固醇、（或LDL-C）、HDL-C、收縮壓或舒張壓、是否存在糖尿病、是否吸煙分別進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)分，再進(jìn)行各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加得出總危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，最后轉(zhuǎn)換為10年內(nèi)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)概率。<10%為低危，≥10%且≤20%為中危，>20%為高危。
近年來，通過Framingham評(píng)分還可計(jì)算出心臟年齡/血管年齡。Framingham評(píng)分對(duì)北美及大洋洲人的心血管危險(xiǎn)性評(píng)估有較高的準(zhǔn)確性，而對(duì)于其他人種存在高估心血管疾病危險(xiǎn)性的情況。
Rernolds評(píng)分
Rernolds評(píng)分包括的變量有年齡、收縮壓、總膽固醇、HDL-C、是否吸煙、hs-CRP、父母是否在60歲前存在心肌梗死等。
男性10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性（%）為[1-0.8990exp（B-33.097）]×100%，而B=4.385×ln（年齡）+2.607×ln（收縮壓）+0.963×ln(TC)-0.772×ln(HDL-C)+0.405(如果現(xiàn)在吸煙)+0.102×ln(hs-CRP)+0.541(如果雙親有MI病史)。
女性10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性（%）為[1-0.98634exp（B-22.325）]×100%，而B=0.0799×ln（年齡）+3.137×ln（收縮壓）+0.180×ln(hs-CRP) +1.382×ln(TC)-1.172×ln(HDL-C)+0.134×HbA1c(如果存在糖尿病)+0.818(如果吸煙)+0.438(如果雙親有MI病史)。
PROCAM評(píng)分
PROCAM評(píng)分源于德國Munster心血管疾病前瞻性研究，包括的危險(xiǎn)性因素有年齡、LDL-C、HDL-C、是否吸煙、是否患糖尿病、是否有心肌梗死家族史、收縮壓。分別對(duì)上述變量進(jìn)行評(píng)分，在累積總分?jǐn)?shù)后即可獲得10年內(nèi)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)概率。
中國ICVD綜合危險(xiǎn)度評(píng)估工具
我國人群由于心血管病疾病譜和危險(xiǎn)因素流行特征與西方發(fā)達(dá)國家明顯不同，上述工具并不適用于中國人群。為此，國家“十五”科技攻關(guān)設(shè)立“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”課題，在近20年連續(xù)工作的基礎(chǔ)上，采用數(shù)學(xué)模型擬合的方法，找出最優(yōu)預(yù)測模型，并采用回代檢驗(yàn)和計(jì)算ROC曲線下面積來檢驗(yàn)其預(yù)測能力。
在最優(yōu)模型基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床情況和我國人群危險(xiǎn)因素的分布特征，建立了簡易危險(xiǎn)度預(yù)測模型并據(jù)此制訂了適合我國人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡易評(píng)估工具。
此評(píng)估工具涉及的變量包括年齡、收縮壓、體重指數(shù)、總膽固醇、是否吸煙、是否患糖尿病。根據(jù)不同性別分別對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)分，然后求得積分總和，最后得出10年ICVD發(fā)生的綜合危險(xiǎn)度。
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