如果您是一位健康的老年人，正在尋找降低心臟病發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的方法，請(qǐng)不要像以往那樣選擇每日服用低劑量阿司匹林。
根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）上周日公布的指南，對(duì)于那些沒(méi)有高患病風(fēng)險(xiǎn)或未患有心臟病的老年人，不再建議每日服用低劑量阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病。
阿司匹林新研究：服用低劑量阿司匹林的風(fēng)險(xiǎn)可能超過(guò)益處
最近的三項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康的老年人來(lái)說(shuō)，每日服用低劑量阿司匹林，往好方面的說(shuō)，沒(méi)有預(yù)防作用，只是一種浪費(fèi)。在最壞的情況下，它可能會(huì)增加內(nèi)出血和早逝的風(fēng)險(xiǎn)。
“阿司匹林應(yīng)限于患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)最高且出血風(fēng)險(xiǎn)極低的人服用。”Blumenthal 說(shuō)。
患者應(yīng)與醫(yī)生密切配合，確定出血風(fēng)險(xiǎn)。 隨著年齡增長(zhǎng)或發(fā)展為腎臟疾病、心臟病、糖尿病、高血壓，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升；潰瘍或出血史，尤其是胃腸道的潰瘍或出血癥狀，或者貧血癥也是出血風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素；某些藥物，如非甾體類抗炎藥、類固醇、直接口服抗凝藥和華法林、血液稀釋劑，也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
該指南強(qiáng)調(diào)他汀類藥物，以及生活方式改變（如心臟健康飲食、定期運(yùn)動(dòng)、減肥和戒掉煙或者電子煙）應(yīng)該用于預(yù)防任何LDL水平每分升超過(guò)190毫克的人的心臟病發(fā)作。 LDL代表低密度脂蛋白，它會(huì)引起血管阻塞，并且膽固醇的低密度脂蛋白過(guò)高容易導(dǎo)致心腦血管疾病，屬于“壞”膽固醇。
必須根據(jù)個(gè)人情況對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)性化治療
新指南稱，只要沒(méi)有增加內(nèi)部出血的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生可能會(huì)考慮讓某些高風(fēng)險(xiǎn)的老年患者服用阿司匹林，例如那些無(wú)法降低膽固醇或控制血糖的患者。（但歐洲指南則建議不要在任何年紀(jì)使用抗凝血療法，如阿司匹林）
“臨床醫(yī)生應(yīng)該非常有選擇性地給未有患有心血管疾病的人開(kāi)處方阿司匹林，”共同主持編寫(xiě)新指南的約翰霍普金斯大學(xué)心臟病專家Roger Blumenthal博士，在一份聲明中表示， “與推薦服用阿司匹林相比，優(yōu)化生活習(xí)慣，控制血壓和膽固醇更為重要。”
北卡羅來(lái)納州心臟病專家凱文Campbell博士，沒(méi)有參與新指南的編寫(xiě)，他亦說(shuō)道，在年齡層次較年輕的人群中使用阿司匹林“現(xiàn)在是2b級(jí)推薦”，這意味著每日服用低劑量阿司匹林不一定是最好的指導(dǎo)方案，專家之間存在很多爭(zhēng)論，而且數(shù)據(jù)并不是確定的，可能會(huì)否定先前在一級(jí)預(yù)防方面使用阿司匹林所獲得的益處。
但同時(shí)Campbell博士個(gè)人也表示，針對(duì)未患有心血管疾病的，甚至是面對(duì)患者，在考慮讓其服用阿司匹林治療之前，他都將提倡治療應(yīng)以健康的生活方式來(lái)應(yīng)對(duì)，建議戒煙，并且會(huì)考慮風(fēng)險(xiǎn)因素改變的情況。
然而，對(duì)于任何中風(fēng)，心臟病發(fā)作，心臟直視手術(shù)或插入支架打開(kāi)阻塞動(dòng)脈的人來(lái)說(shuō)，阿司匹林的確可以挽救生命。
所以，“最終，我們必須根據(jù)個(gè)人情況對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)性化治療。”Campbell如是說(shuō)。
哪些人應(yīng)該服用低劑量阿司匹林？
USPSTF給出的建議是，擁有以下情況50~59歲的成年人，則可服用阿司匹林：
有10%的心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，或者在10年內(nèi)有超過(guò)10%患病風(fēng)險(xiǎn)的人
不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)
預(yù)期壽命至少為10年
愿意服用阿司匹林至少10年
2型糖尿病是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，2019年的指南強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)和體重控制為預(yù)防及治療的首選方案。指南稱，每周至少要進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走和游泳。 然后進(jìn)行另外75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跑步和賽道訓(xùn)練。
指南中同時(shí)也指出，一線藥物應(yīng)包括二甲雙胍。如果需要額外的藥物治療，兩種新的藥物治療方法有望降低2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)病率：SGLT-2抑制劑，可抑制腎臟對(duì)葡萄糖和鈉的重吸收；GLP-1R激動(dòng)劑，可提高胰島素的敏感性，降低血糖。
對(duì)這兩類糖尿病藥物的新研究表明，它們可以降低心臟病發(fā)作、中風(fēng)和相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
文章來(lái)源：
由【醫(yī)界】整理發(fā)布：醫(yī)界，專業(yè)醫(yī)生社區(qū)
聯(lián)系客服
